PDCA 循环对门诊呼吸道感染患者 糖皮质激素用药质量的影响

〔摘 要〕 目的：评估 PDCA 循环对门诊呼吸道感染患者糖皮质激素合理应用的影响。方法：2019 年 7 月至 2020 年 9 月 期间，随机抽取广东省第二人民医院 PDCA 干预前、后门诊呼吸道感染患者的糖皮质激素处方，按 3 个月时间顺序依次 分为干预前组及干预 1-4 组，共五组，各 250 张。分析比较 PDCA 的应用情况。结果：PDCA 循环干预后，门诊呼吸道感 染患者糖皮质激素处方合格率显著增加，用药不适宜处方比例显著下降；超适应证应用糖皮质激素的处方比例呈先上升后 下降趋势，同干预前比较，干预 4 组超适应证应用糖皮质激素比例差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；与情况最严重的干预 1 组比较，其比例显著下降，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：PDCA 循环干预能显著改善本院门诊呼吸道感染患 者糖皮质激素用药质量，但仍需警惕少数医师超适应证应用糖皮质激素的情况。     

新加坡中医药的传入与中医教学的本土化变迁

中医药随着华人迁徙下南洋,传入新加坡,在当地发展出一些与中国本土不同的特征。纵观1892-2013年间,在中医教学方面,新加坡的中医教学先由民间自主进行,根据自身条件需求发展,从多元传统方式逐渐过渡至单一现代化学院体系;新加坡中医立法后,民间组织与政府协商互动,向当地西医制度看齐,将中医教学进一步制度化,纳入官方体系。研究新加坡中医教学的本土化变迁过程,有助于了解中医药如何在海外由下至上地传播发展,对中医药走出去提供借鉴实例。     

新疆地区维吾尔族、汉族白血病与HLA基因相关性分析

目的 探讨新疆地区维吾尔族与汉族白血病患者的HLA基因与患病的相关性.方法 采用聚合酶链式反应技术(PCR)对411名(维吾尔族76名、汉族335名)白血病患者(观察组)和440名(维吾尔族和汉族各220例)正常健康人(对照组)做HLA-A、B、DR基因检测分型,并分析比较2组的检测结果.结果 维吾尔族白血病患者B*3801(B*38)基因频率(0.047 2)高于维吾尔族正常人群(0.011 4) (P ＜0.05),而A* 2402 (A* 24)基因频率(0.104 1)低于维吾尔族正常人群(0.191 0) (P ＜0.05).汉族白血病患者B*1518(B*71)和B*1502(B*75)基因频率(分别为0.018 1和0.0319)高于汉族正常人群(均为0.000 0)(P＜0.05).结论 维吾尔族人的B*3801(B*38)为白血病患病的易感基因,而A* 2402(A*24)为拮抗白血病的保护性基因；汉族人的HL4-B*1518(B*71),B *1502(B* 75)为白血病易感基因.     

胸液γ-干扰素对结核性胸膜炎的诊断意义

结核性胸膜炎是以淋巴细胞为主的渗出性炎症，及时治疗不但可以控制病情、消除病人痛苦，而且可以减少并发症、后遗症的发生。由于胸液常规检查缺乏特异性，难以与其他类型以淋巴细胞渗出为主的胸腔积液（特别是恶性胸腔积液）鉴别。国内外已有文献报道胸液中γ-干扰素对结核性胸腔积液的诊断具有良好特异性，本文通过测定胸液γ-干扰素浓度与其他指标比较，进一步阐明对结核性胸膜炎的诊断价值。     

肺结核患者支气管肺泡灌洗液中T淋巴细胞亚群的检测及其临床意义

目的　探讨肺结核患者支气管肺泡灌洗液(BALF)中T淋巴细胞亚群的特点及其临床意义。方法 采用酶联免疫分析法同时检测48例活动性肺结核及19例非活动性肺结核患者BALF及外周血中T淋巴细胞亚群。结果 活动性肺结核组BALF及外周血中CD₄T细胞、CD₄/CD₈T细胞比值均明显低于非活动性肺结核组(P<0.01)。活动性肺结核患者BALF中CD₈T细胞水平明显高于外周血(P<0.05)。空洞性肺结核组BALF及外周血中CD₄/CD₈T细胞比值明显低于非空洞组。抗结核治疗2个月末BALF及外周血中CD₄T细胞、CD₄/CD₈T细胞比值均明显升高,而BALF中CD₈T细胞水平较治疗前降低(P<0.05)。结论 BALF及外周血中T淋巴细胞亚群的检测有助于判断病情、了解抗结核治疗效果及预后。     

新疆汉族HLA-DRB1基因多态性与再生障碍性贫血的相关性

目的探讨人类白细胞抗原(HLA)DRB1与再生障碍性贫血(AA)的相关性。方法采用序列特异性引物聚合酶链反应(PCR-SSP)DNA分型技术对43例新疆汉族AA患者(AA病例组)和200例新疆汉族人群作为健康对照者(健康对照组)进行HLA-DRB1基因分型,研究HLA-DRB1基因多态性与新疆汉族AA患者的相关性。结果 AA病例组和健康对照组的等位基因频率有相同之处,均表现为DRB1*15表达最高,同时DRB1*4、DRB1*7、DRB1*9、DRB1*12表达均较高,频率最低的均为DRB1*17;AA病例组中DRB1*8等位基因频率(13.73%)显著高于对照组(6.99%),差异有统计学意义(OR=2.202,P0.05);AA病例组DRB1*12、DRB1*14等位基因频率低于对照组,差异无统计学意义。其中AA病例组女性等位基因DRB1*12(5.41%vs 10.00%,OR=0.2079,P0.05)和AA病例组男性DRB1*14等位基因频率(2.11%)显著低于对照组(7.53%),差异有统计学意义(OR=0.1403,P0.05);AA病例组女性DRB1*15等位基因频率(27.45%)显著高于对照组(14.56%),差异有统计学意义(OR=2.433,P0.05)。结论 DRB1*08可能是AA患者的易感基因;DRB1*12可能是女性AA患者拮抗基因;DRB1*14可能是男性AA患者的拮抗基因;DRB1*15可能是女性AA患者的易感基因。     

161例耐多药肺结核治疗随访结果

目的 探讨MDR-TB治疗效果及影响预后的因素。 方法 选择2006-2008年痰液经BACTEC MGIT 960系统快速培养为结核分枝杆菌生长并同时耐异烟肼和利福平的MDR-TB住院患者161例,记录人口学资料、年龄分组、抗结核药物使用种类及使用时间、主要并存病及并发症、肺部病灶影像学改变等临床资料和药敏试验结果及随访结果。通过logstic多因素回归分析治疗最终结果的影响因素（包括性别、年龄、患者类型、是否使用二线药物、基线耐药种类和肺结核病情）。 结果 161例MDR-TB患者中男性116例,女性45例（年龄15~87岁）。161例MDR-TB患者中,曾使用二线药物者108例（67.08%）。肺部病灶程度中度者45例（27.95%）,重度者111例（68.94%）。MDR-TB化学治疗方案其中氨基糖苷类注射剂［包括链霉素（部分对链霉素敏感患者）及阿米卡星（95/161）］或多肽类注射剂［主要为卷曲霉素（34/161）］使用率占80.12%（129/161）,口服氟喹诺酮类使用率占95.65%（154/161）,丙硫异烟胺使用率占72.67%（117/161）,对氨基水杨酸异烟肼使用率占81.37%（131/161）,吡嗪酰胺使用率占62.11%（100/161）。治疗结果显示：153例患者（失访8例）治愈45例（29.41%,45/153）,死亡19例（12.42%,19/153）,治疗失败89例。不同年龄组治愈比例为<30岁69.57%（16/23）、30~岁18.75%（15/80）、50~岁31.71%（13/41）、≥70岁11.11%（1/9）。是否使用二线药物、肺结核病情及年龄对MDR-TB治疗成败,差异有统计学意义（χ²=11.013,P<0.05;χ²=14.417,P<0.05;χ²=14.969,P<0.05）。结论 年龄、是否使用二线药物以及肺结核病情对MDR-TB患者治疗成败有影响;MDR-TB治愈率低,死亡率高,应积极研发作用强、毒性低的新一代抗结核药物,控制耐药结核病的发展和蔓延。     

功能MRI联合临床预后因素预测同步放化疗治疗宫颈鳞癌疗效

目的 探讨功能MRI联合临床预后因素（CPF）预测同步放化疗（CCRT）对于宫颈鳞癌疗效的诊断效能。方法 对59例宫颈鳞癌接受CCRT患者于治疗前及治疗后3个月行DWI和动态对比增强MRI（DCE-MRI）。根据治疗后MRI及临床检查结果，将其分为肿瘤残余组（n=19）和无肿瘤残余组（n=40），比较2组间MRI和CPF差异，绘制MRI参数的ROC曲线，并计算其AUC，评估其诊断效能；分析宫颈鳞癌CCRT预后因素。结果 肿瘤残余组治疗前肿瘤低强化区最大上升斜率（MSI_L）和信号强化率（SER_L）低于无肿瘤残余组（P均<0.01），而ADC和CPF中患者FIGO分期及淋巴结转移例数均高于无肿瘤残余组（P均<0.05）。MSI_L联合ADC值预测CCRT后肿瘤残余的诊断效能高于单一MRI参数；MRI多参数联合CPF可提高其诊断效能。治疗前MSI_L和ADC值是宫颈鳞癌治疗后肿瘤残余的独立预后因素。结论 治疗前MSI_L和ADC值是宫颈鳞癌CCRT治疗后肿瘤残余的独立预后因素。MRI多参数联合CPF可提高预测宫颈鳞癌CCRT疗效的诊断效能。     

湿热消毒法与纸塑袋封装在止血带处置中的应用

<正>改变传统含氯消毒剂浸泡法对止血带进行消毒,采用湿热消毒方法对止血带进行消毒处理,由于湿热消毒对止血带损伤小,有效延长了其使用次数,同时也避免了含氯消毒剂浸泡后止血带变白情况的发生。使用纸塑袋进行封装便于使用和保存,同时减少清洗装载容器的工作量。