3T高清RS-EPI DWI与SS-EPI DWI序列诊断中耳胆脂瘤的效果比较

目的比较用高清读出分段平面回波-弥散加权成像(readout-segmented-echo-planar imaging-diffusion-weighted imaging, RS-EPI DWI)与单激发回波平面-弥散加权成像(single-shot echo-planar imaging-diffusion-weighted imaging, SS-EPI DWI)技术检测中耳胆脂瘤中的效果。方法 21例临床诊断中耳胆脂瘤和7例慢性化脓性中耳炎阴性对照用于检验RS-EPI DWI序列MRI检测胆脂瘤的能力。术中根据经验判断是否有胆脂瘤,并送病理检测。每位患者分别采用T2加权快速自旋回波(T2-weighted turbo spin echo, T2W-TSE)、RS-EPI DWI和单激发回波平面-弥散加权成像(single-shot echo-planar imaging-diffusion-weighted imaging, SS-EPI DWI)序列行MRI检查。采用ImageJ软件的图像计算功能将同一层面的RS-EPI DWI的B值1000影像分别与T2W-TSE MRI和CT影像进行融合定位。测量胆脂瘤阳性信号的最小直径,将RS-EPI DWI序列与SS-EPI DWI序列获取的影像进行比较。结果胆脂瘤在RS-EPI DWI序列b值为0的影像学特征表现与T2W-TSE MRI相似,然而在RS-EPI DWI序列b值为1000的图像中,胆脂瘤表现为白色高信号,边界清晰,脑脊液等液体为黑色的低信号,脑组织为中等灰白色信号,边缘部位有较强信号,普通炎症病灶表现为黑色低信号。SS-EPI DWI序列b值为0的影像显示脑组织有较大的变形,在SS-EPI DWI序列b值为1000的图像中,胆脂瘤显示为白色高信号,其范围小于RS-EPI DWI序列b值为1000的图像显影。将RS-EPI DWI序列b值为1000的图像与T2W-TSE MRI进行融合精准地验证了前者显示的胆脂瘤的解剖定位,与CT融合显示的解剖定位更加利于识别病灶。RS-EPI DWI检测胆脂瘤的阳性率为100%,无假阴性;SS-EPI DWI检测胆脂瘤的阳性率为81.0%,假阴性率为19.0%,二者相差非常显著(P<0.05, Pearsonχ2检验)。RS-EPI DWI在对照组有1例假阳性,SS-EPI DWI在对照组无假阳性。RS-EPI DWI显示最小尺寸的平均值为1233.3μm,最小值为700μm,SS-EPI DWI显示最小尺寸的平均值为1968.8μm,最小值为1000μm,二者平均值相差非常显著(P<0.01,配对t检验)。RS-EPI DWI显示平均阳性层数为4.2,最多阳性层数为10层,SS-EPI DWI显示平均层数为3.1,最多阳性层数为11层,二者相差非常显著(P<0.01,配对t检验)。结论 RS-EPI DWI较SS-EPI DWI序列检测中耳胆脂瘤的灵敏度更高,形态结构显示更加清晰。     

心血管病与拔牙

心血管病为老年人常见病。严重的心血管病可因精神刺激、手术应激、或其他因素而随时发生意外。虽然口腔科因麻醉拔牙发生死亡的情况很少见,但因为老年人拔牙为常见手术,故亦应引起重视。老年人由于机体老化,全身器官的功能和对付应激的能力较年轻人差。患者对拔牙又常有惧怕心理,在手术应激状态下可能发生各种并发症,这就增加了老年心血管病患者拔牙时发生意外的危险性。因此我们应该提高对心血管病与麻醉拔牙有关问题的认识,以便采取适当措施,尽量避免或减少拔牙时严重并发症的产生。提高对心血管病的认识     

置信专业活动的应用基础和研究进展

基于胜任力的医学教育已取得长足进展并产生广泛影响,但在临床实践方面的教学与评价仍然存在一定局限性。为了增强基于胜任力的医学教育在临床实践环境中的可操作性,将其切实应用于实际的临床实践教学和评价中,置信专业活动应运而生。本文介绍了置信专业活动定义与应用基础、阐述了置信专业活动与胜任力和医学教育里程碑之间的关系,并举例说明了置信专业活动的设置与评价,展望了未来的研究趋势。置信专业活动的引入可以为我国的医学教育发展提供新的思路与参考。     

新型可调式康复脚垫在骨科下肢创伤中的应用

目的探讨新型可调式脚垫在骨科下肢创伤康复中的应用。方法通过制作和使用,与观察组对照比较,发现其应用推广价值。结论临床使用此新型可调式康复脚垫,可使患肢尽快消除肿胀,减轻疼痛,增加患者舒适度,降低各种并发症发生的可能性,缩短围手术期时间。     

前入路减压内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折

目的：评价前入路减压植骨内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的效果。方法：对15例胸腰椎爆裂骨折患者行前路减压，切除椎体后缘骨块，解除对硬膜的压迫，上下椎体间植骨融合内固定。结果：随访6～24个月，平均9个月，神经功能平均有1级以上的恢复。植骨块全部融合，椎体高度恢复满意，椎管容量扩大，无骨片残留。结论：该术式疗效肯定，但要严格掌握手术要点、适应证。     

248例甲状腺肿块声象图和病理诊断对照分析

本文回顾性分析1985～1991年应用超声诊断248例甲状腺肿块与病理诊断的对情况。肿块检出的敏感性、特异性和准确性分别为99.6％、100％、99.7％;超声与病理诊断总符合率为85.08％(211/248);良、恶性肿块诊断符合率分别为86.96％(200/230)和61.11％(11/18),经统计学处理有显著性差异(P<0.01)。腺瘤、结节性肿、恶性肿瘤、囊肿和炎性肿块五种病理类型的检出敏感性有显著差异(P<0.005);     

非小细胞肺癌淋巴结转移与临床病理特征及预后的相关性分析

目的 探讨非小细胞肺癌（NSCLC）患者淋巴结转移与临床病理特征及预后的相关性。方法 回顾性分析2010年1月至2013年8月福建省立医院收治的154例接受肺叶或全肺切除+系统性淋巴结清扫术的NSCLC患者的临床资料,探讨肺癌患者胸内各组淋巴结转移频度,分析淋巴结转移与肺癌类型、原发部位、临床病理特征以及预后的相关性。结果 154例肺癌患者中,共清扫胸内淋巴结748组,其中有133组淋巴结存在转移癌,74例发生胸内淋巴结转移,转移率为48.1％。第4、5、6、10、11组淋巴结转移频度高于第1、2、3、7、8、9组淋巴结。中央型肺癌患者第10组淋巴结转移率明显高于周围型肺癌患者（51.2% vs. 28.4%,P＜0.05）。肺下叶癌患者第7组淋巴结转移率明显高于肺上（中）叶癌患者。Ⅲ期肺癌患者总淋巴结转移率、跳跃性N2转移率明显高于Ⅰ、Ⅱ期肺癌患者,中央型肺癌患者总淋巴结转移率明显高于周围型肺癌患者。将淋巴结转移分为3组：无淋巴结转移（Ng0）,1～3组淋巴结转移（Ng1）,4～6组淋巴结转移（Ng2）。生存分析提示淋巴结分组、淋巴结分期、T分期、肺癌类型与肺癌预后显著相关。Cox回归分析显示淋巴结分组、淋巴结分期及T分期为影响肺癌患者预后的独立因素。结论 肺癌淋巴结转移多以肺叶、肺门或肺根部淋巴结转移频度高;肺癌淋巴结转移率与TNM分期、肺癌类型相关;淋巴结转移组数、淋巴结分期及T分期与肺癌患者预后密切相关。     

中高海拔地区汉族高龄老年人轻度认知功能障碍与血管相关因素

目的研究中高海拔地区高龄人群轻度认知障碍(MCI)的血管影响因素。方法选择青海省西宁地区(海拔2 260 m)75岁以上,平均年龄(82.33±4.82)岁,在当地居住10年以上的汉族城镇居民,使用简易智能状态量表(MMSE)进行认知功能评分,筛选出MCI患者和健康对照各30例,MCI和对照组男女各15例。检测三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)水平。应用日本Collin的VP-1000全自动动脉硬化检测仪进行踝臂脉搏波传导速度(baP WV)、踝臂指数(ABI)、收缩压(SBP)、脉压(PP)和体重指数(BMI)检测。并对高龄MCI患者血管危险因素进行Logistic回归分析。结果两组年龄、受教育年限、性别、认知状态、血压、BMI、饮食习惯和TC水平无显著差异。与对照组比较,MCI组左侧ABI、SBP、PP、TG和HDL差异有统计学意义(P0.01),右侧ABI、双侧baPWV、BMI和LDL差异有统计学意义(P0.05)。MCI组MMSE总分、注意计算力和延时回忆2个因子显著降低(P0.01),经Logistic多因素分析显示,SBP升高、高TG血症、高LDL血症是中高海拔地区高龄汉族MCI患者的危险因素。结论 ABI、baPWV、SBP、PP、BMI、TG和LDL等血管因素可能是直接影响低氧环境下高龄老年人MCI的重要原因,注意计算力和延时回忆减退是中高海拔地区高龄MCI患者的认知功能障碍主要特征,SBP、LDL和TC水平与MMSE具有相关性,SBP升高、高TG血症、高LDL血症是高原地区高龄老年人MCI的危险因素。     

消化性溃疡并急性上消化道出血的病因和治疗效果探讨

目的:探讨消化性溃疡并急性上消化道出血的病因及治疗效果。方法:选择我院2008年10月至2011年2月收治的消化性溃疡并上消化道出血的患者90例,针对病因进行分析,并随机分为两组,对照组45例采用常规治疗,观察组40例采用血凝酶联合奥美拉唑静滴,就两组临床资料进行回顾性分析。结果:观察组总有效率为97.8%,对照组总有效率为80%,观察组平均止血时间为(30.6±8.5)h,对照组为(52.7±10.5)h;观察组总有效率明显优于对照组,止血时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:消化性溃疡并急性上消化道出血为临床急危重症,需依据实验室检查、体格检查结果,针对病因行明确诊断,采取有效药物治疗,可缩短止血时间,提高临床有效率,改善患者生存质量。     

颈部坏死性筋膜炎并粒细胞减少一例报告

正1病历资料患者女,33岁,无明显诱因出现右侧颈前区肿痛5 d,既往有甲亢病史5年余,规律口服甲巯咪唑片(10 mg,tid),半年前开始停药,近1个月复查甲功病情复发,遂继续口服甲巯咪唑片(10 mg,tid),无高血压、糖尿病等病史。症状有右侧颈前区肿胀、疼痛,少许瘙痒,无吞咽、呼吸困难,无张口受限,无咽痛、咽异物感,无发热。查体示:T:36.5℃,P 98