�Ҹβ������濹ԭ�����и������������Ҹβ�����־���ٴ�����

目的探讨乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性孕妇分娩新生儿乙肝病毒标志的临床意义。方法对1999-07—2002-06北京地坛医院儿科996例新生儿生后第3天检测静脉血乙肝病毒标志,追踪观察199例成长到3个月至4岁,将乙肝病毒标志HBsAg和HBeAg进行分析。结果新生儿生后第3天HBsAg和HBeAg阳性率分别为27.2%(271/996)、48.1%(479/996),有495例检测抗-HBc,阳性率高达99.2%(491/495)。在生后3个月至4岁间复测乙肝病毒标志199例,有17例感染乙肝病毒,占8.5%(17/199)。分别比较生后第3天血清HB-sAg、HBeAg滴度,感染乙肝病毒新生儿的HBsAg滴度高于未感染新生儿(P<0.01),而HBeAg滴度水平差异不明显(P>0.05)。将感染、未感染乙肝病毒儿童复查结果与生后第3天血清HBsAg、HBeAg滴度分别进行比较,17例感染乙肝病毒儿童血清HBsAg和HBeAg滴度明显升高(P<0.001,P<0.05),而182例未感染儿童明显减低(P<0.001)。结论HBsAg阳性孕妇分娩新生儿血清HBsAg、HBeAg和抗-HBc阳性不能作为诊断感染乙肝病毒的依据,新生儿血清HBsAg滴度较高并在生后3个月逐渐升高,可以作为儿童感染乙肝病毒的诊断依据。     

麻疹住院患者的临床分析及预防对策探讨(附462例报告)

目的 探讨住院麻疹患者的临床表现及流行新特点,为预防提供有针对性的参考对策.方法 将462例麻疹患者分为婴儿组(16d～＜1岁)、儿童组(1～17岁)、成人组(18～50岁),对其临床资料进行总结分析.结果 观察期间各月份均有麻疹住院病例,1～6月份398例,占86.1%,5月份最高,为104例,高发时间较以往向后延迟近1个月.流动人口患病多于常住人口,占68.2%.1岁以内婴儿占住院麻疹患者的49.6%,成人占28.1%,高发年龄段明显提前.麻疹集中好发年龄段,婴儿组为6～9个月龄,占64.6%;儿童组为1～5岁,占70.9%;成人组为18～39岁,占86.2%.8个月龄以上、符合麻疹计划免疫接种条件的349例中,接种疫苗者占12.0%,未接种者占88.0%;婴儿组中符合接种条件的116例中有17例接种疫苗,占14.7%;儿童组有接种史者占17.5%;成人组有明确疫苗接种史者仅占5.4%.有明确麻疹接触史者占19.0%.临床以上呼吸道卡他症状、充血性皮疹和发热为主要表现,婴儿组以肺炎、腹泻和白细胞升高多见,成人组则为一过性血尿和腹泻.结论 麻疹发病以流动人口为主,免疫接种率低.应加强流动儿童麻疹疫苗的接种或补种,其中婴儿免疫接种的起始月龄应适当提前.为保护易感人群,建议加强成人麻疹免疫抗体水平的监测,育龄妇女应列为强化免疫和监测的重点人群.     

基于DRGs的北京市属医院小儿肺炎住院费用影响因素分析

目的 基于疾病诊断相关分组(DRGs)分析北京市属医院小儿肺炎住院费用影响因素。方法 以小儿肺炎DRG同组病例为研究对象,采用分位数回归模型筛选住院费用影响因素,采用CHAID决策树模型建立住院费用分组模型。结果 有无使用纤支镜技术对住院费用影响较小,住院费用随着住院时间的增加而增加,伴严重合并症/并发症的患者住院费用高于不伴或伴一般合并症/并发症的患者,学龄前(<3岁)患者住院费用高于其他年龄段儿童。结论 小儿肺炎住院费用影响因素明显性由强到弱依次为：住院时间、合并症/并发症和年龄。     

存在出血风险患儿行腰椎穿刺术后3天内发生穿刺部位血肿的病例系列报告

目的探讨存在出血风险患儿行腰椎穿刺（腰穿）术是否容易发生穿刺部位血肿。方法回顾性收集首都医科大学附属北京儿童医院（我院）接受过腰穿且存在凝血功能异常（主要指有出血风险）的住院患儿的病历，排除入院至出院时间≤24 h病历，考察有出血风险时行腰穿术后3 d内是否发生穿刺部位血肿。出血风险综合指标包括：①有出血的症状和体征；②腰穿前3 d内接受过抗凝治疗、或输注过PLT或血浆；③PLT、纤维蛋白原（FIB）低于正常值下限，凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、抗凝酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性和国际标准化比值（INR）高于上限。符合①或②，合并③为有出血风险。结果2014年1月1日至2019年7月30日我院出院病历病案首页有腰穿记录并排除24 h出院病历，最终232例患儿370例次腰穿记录进入本文分析。232例患儿中，年龄4 h至17岁8个月，中位年龄为3岁。370例次腰穿中，以怀疑各种中枢神经系统感染性疾病（209例次，56.5%）和需要鞘内注射药物（142例次，38.4%）为主，无存在腰穿绝对禁忌证行腰穿病例。存在出血风险综合指标异常的患儿，即使有出血表现/抗凝药物和输注PLT史且实验室6项指标中任意指标指示出血风险［PLT 1~97(53±30)×109·L-1、PT 13~24.8(15.7±3.4) s、APTT 40.4~157.9(60.2±20.2) s、INR 1.21~2.11(1.53±0.34)、FIB 0.68~1.99(1.34±0.40) g·L-1、AT-Ⅲ130~158.6(144.3±11.7)%］，行腰穿后3 d内穿刺部位均未发生血肿。结论有出血表现、腰穿前抗凝或输血治疗、实验室出血指标异常儿童腰穿部位发生血肿风险极低。     

乙肝病毒表面抗原阳性孕妇分娩新生儿乙肝病毒标志的临床意义

目的探讨乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性孕妇分娩新生儿乙肝病毒标志的临床意义。 方法对1999-07—2002-06北京地坛医院儿科996例新生儿生后第3天检测静脉血乙肝病毒标志，追踪观察199例成长到3个月至4岁，将乙肝病毒标志HBsAg和HBeAg进行分析。 结果新生儿生后第3天HBsAg和HBeAg阳性率分别为27.2%(271/996)、48.1%(479/996)，有495例检测抗-HBc，阳性率高达99.2%(491/495)。在生后3个月至4岁间复测乙肝病毒标志199例，有17例感染乙肝病毒，占8.5%(17/199)。分别比较生后第3天血清HBsAg、HBeAg滴度，感染乙肝病毒新生儿的HBsAg滴度高于未感染新生儿(P<0.01)，而HBeAg滴度水平差异不明显(P>0.05)。将感染、未感染乙肝病毒儿童复查结果与生后第3天血清HBsAg、HBeAg滴度分别进行比较，17例感染乙肝病毒儿童血清HBsAg和HBeAg滴度明显升高(P<0.001，P<0.05)，而182例未感染儿童明显减低(P<0.001)。 结论HBsAg阳性孕妇分娩新生儿血清HBsAg、HBeAg和抗-HBc阳性不能作为诊断感染乙肝病毒的依据，新生儿血清HBsAg滴度较高并在生后3个月逐渐升高，可以作为儿童感染乙肝病毒的诊断依据。     

22家三级甲等儿童医院住院儿童疾病和死亡外因流行病学分析

  目的  探索22 家三级甲等（三甲）儿童医院0～14岁住院儿童疾病与死亡外因分布情况,为促进儿童健康及预防儿童意外提供参考。  方法  根据《国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）》中关于疾病与死亡外因编码,提取2016 — 2018年22家三甲儿童医院因外因入院的0～14岁患儿病例,计算总体的各外因占比及分年龄组、分性别亚组的各外因占比。  结果  共122 284份病案纳入分析,其中男性占64.20%,女性占35.98%。 在疾病与死亡外因的所有类别中,占比排在前5位的依次为跌倒（39.43%）、暴露于无生命机械性力量（20.34%）、行人在运输事故中的损伤（10.66%）、其他对呼吸的意外威胁（10.01%）及接触热和烫的物质（3.41%）。 不同性别、不同年龄组各外因占比的排序略有差异,但跌倒在各亚组中均排在第1位;男性在各类外因中的病例数均高于女性。  结论  跌倒、暴露于无生命机械性力量、行人在运输事故中的损伤、其他对呼吸的意外威胁及接触热和烫的物质为导致儿童住院的主要外因,应采取针对性预防措施以减少儿童因外因导致的意外,降低儿童入院率和死亡率。     

加强妇产科病历质量管理重视证据收集

1妇产科病历特点根据卫生部2002年8月16日发布的《病历书写基本规范(试行)》第1条的规定,病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。病历是医务人员在执行医疗行为过程中,通过对病人的问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录,是对医疗过程全程、动态的记录和病人全部医疗信息的汇总。作为妇产科病历,除了具有其他临床医学学科病历的共同特征之外,还具有以下3大特征。1.1表格病历、勾划病历较多表格病历…     

北京市属医疗机构儿童四级手术分级现状研究

目的 探索儿童四级手术分级现况,为手术分级建立儿童标准提供依据.方法 收集22家市属医疗机构2016年1月1日-2019年12月31日含手术操作信息的224719人次儿童住院病案首页数据,匹配儿童涉及的手术操作名称与北京版V7.0字典库映射至四级目录中手术操作名称,比对医疗机构填报手术操作分级与四级目录的一致性.结果 ...     

肺原发性非霍奇金淋巴瘤伴多关节炎、双肺间质纤维化1例

1临床资料 患者男,36岁,反复关节痛14个月,咳嗽、憋气1年.患者于1997年9月打麻将时突然出现双手屈曲不能伸直,次日出现双手掌指、近端指间关节肿胀、酸痛,不红,晨僵1～2小时,渐累及双跖趾关节,无发热、皮疹、光过敏、脱发.