基于膜解剖的胃癌D_2手术

正在传统的解剖学上,直肠、升结肠、胃等器官是没有系膜的,1982年英国学者Bill Heald首次提出了直肠系膜的概念,后来人们从胚胎发育学原理解释了直肠系膜的来源,并很快被临床接受。大量资料证实,直肠系膜内存在孤立癌结节,全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)术能降低局部复发率,提高5年生存率,已成为现代直肠癌标准手术方式。     

胰十二指肠切除术后早期并发重症急性胰腺炎一例

患者女,58岁.因"腹胀1个月,皮肤、巩膜黄染10d"以"胆总管下段占位"入院.增强CT提示胆总管下段恶性梗阻.实验室检查:总胆红素279 μmol/L,直接胆红素167 μmol/L,白蛋白26.2 g/L,血淀粉酶114.5 U/L.入院当天行CT定位经皮经肝穿刺胆囊引流术,此后腹胀、黄疸等症状明显好转.入院后第5天在全麻下行胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD).术中可见胰腺体积稍大,质地稍变硬,无明显水肿,胰周无渗出.手术过程顺利,术中出血约650 ml.术后病理:胆总管下段中分化腺癌.胰头部胰腺组织镜下可见腺泡和胰管结构完整,未见炎细胞浸润.患者完全清醒后返回病房,即感上腹痛明显,难以用伤口疼痛解释.在应用静脉镇痛泵的前提下,先后应用杜冷丁、强痛定、安定镇痛和镇静.术后当晚在面罩吸氧条件下,血氧饱和度维持在94％ ～ 96％.术后第1天,诉腹痛明显加重,以左侧腹部和腰部为甚;血淀粉酶升高至369.7 U/L.血淀粉酶在术后第2天达到峰值,为698.9 U/L,于术后第4天降至正常水平.术后第5天患者出现呼吸窘迫,血气分析:pH7.325,PCO2 33 mm Hg,PO2 56 mm Hg,BE-2.3 mmol/L.给予无创呼吸机辅助通气后血氧饱合度升至95％ ～ 97％.术后第7天患者出现低热,胰肠吻合口周围腹腔引流液呈咖啡色,量不多,引流液淀粉酶16 150 U/L.术后第8天行腹部平扫CT提示残留胰腺明显增大,密度不均,周围有大量坏死渗出,并向腹膜后间隙播散,提示重症急性胰腺炎(图1).保守治疗症状无明显缓解,复查腹部平扫CT提示胰腺周围仍有大量坏死组织,以胰尾部为明显,部分区域有液化(图2).于术后第20天在CT定位下行经皮经脾胰周积液穿刺置管引流术,引出稀薄的棕色组织坏死液45 ml;此后,胰周穿刺引流管每日引出组织坏死液约10～ 20 ml,时伴午后或夜间低热.术后35 d后,胰周引流管引出液明显减少,遂拔除.术后2个月复查,无胰周脓肿、胰腺假性囊肿、糖尿病、消化不良等并发症发生.     

无创机械通气的应用范围及指征

与有创机械通气 (有创通气 )相似 ,无创机械通气(ＮＩＰＰＶ ,本文指无创正压机械通气 )同样能通过改善通气及气体交换、降低呼吸功的消耗 ,对呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持 ,因而ＮＩＰＰＶ的适用范围包括从急性呼吸衰竭～慢性呼吸衰竭的多种疾病。与有创通气不同 ,ＮＩＰＰＶ不建立人工气道 ,其操作亦有特殊之处 ,所以ＮＩＰＰＶ的应用指征与有创通气有着相当的不同。ＮＩＰＰＶ的应用是否成功 ,在很大程度上取决于对指征的掌握是否正确。正确把握指征的原则主要有如下三点。一、与有创通气的对比中选择无创通气的应用指征不建立有创的…     

慢性呼吸功能不全和家庭呼吸康复

人体通过呼吸和外界环境进行气体交换,吸入氧气,呼出二氧化碳．所以呼吸是人体维持生命活动的必要条件。一旦呼吸功能出现障碍,就会导致机体缺氧和二氧化碳升高,对器官产生不良影响．甚至危及生命。慢性呼吸功能不全是临床一类常见的综合征．可由多种原因引起,在老年人群中的发生率也非常高。下面我们就来讲一讲呼吸和呼吸功能不全．以及如何应对慢性呼吸功能不全。     

肠型白塞病外科治疗2例报告

白塞病(Behcet’s disease,BD)是一种以血管炎为特征、易反复发作的自身免疫性疾病,可累及多器官系统。当累及消化系统时称为肠型白塞病(intestinal Behcet’sdisease,IBD)。2009年9～12月我院手术治疗2例IBD病人。现报告如下。     

无创正压通气在有创-无创序贯通气中的应用

无创正压通气(NPPV)在急、慢性呼吸衰竭的治疗中有良好疗效。急性呼吸衰竭患者行有创通气后，应用无创通气辅助呼吸进行序贯治疗，可缩短有创通气时间，减少与有创通气相关的并发症。本文将结合我们的经验对此进行综述。     

革兰阴性杆菌在ICU患者下呼吸道分泌物培养中的临床意义

目的分析ICU患者下呼吸道分泌物标本培养为鲍氏不动杆菌(ABA)、铜绿假单胞菌(PAE)或肺炎克雷伯菌(KPN)的临床意义。方法收集ICU患者下呼吸道分泌物培养为ABA、PAE或KPN的病例,根据临床资料诊断是否医院获得性肺炎,分为肺炎组和非肺炎组;分析不同革兰阴性杆菌肺炎发生率及其预后;分析同期3种革兰阴性杆菌的药物敏感试验结果。结果当ICU患者下呼吸道分泌物培养为ABA、PAE或KPN时,其中53.8%～57.4%的患者可诊断肺炎,42.6%～46.2%的患者不符合肺炎诊断标准,不同菌种间肺炎发生率差异无统计学意义,ABA肺炎组患者的住院病死率高于KPN肺炎组(P<0.05),ABA的耐药率明显高于PAE和KPN(P<0.05)。结论 ICU患者下呼吸道分泌物培养为ABA、PAE或KPN时,约半数可能为定植菌,ABA耐药率高,其医院获得性肺炎患者预后较差。     

以呼吸肌麻痹为主要表现的POEMS综合征一例

患者 ,男 ,6 3岁 ,因四肢麻木十余年 ,加重伴无力 3ｄ于1999年 4月 2 1日入院。十余年前患者出现四肢麻木并伴有色素沉着。 2年前于外院确诊为“格林 巴利综合征” ,予小剂量泼尼松治疗后好转。本次又因四肢无力入院。患者 2 3年前曾因“胃粘液腺癌”行胃大部分切除手术。查体 :四肢可见色素沉着。左锁骨上、左腋下、双侧腹股沟可扪及直径为 1.0～ 2 .0ｃｍ的肿大淋巴结 ,质中、表面光滑、活动好、无压痛。肝肋缘下 4ｃｍ ,脾未触及。四肢肌肉轻度萎缩 ,肌张力略减低 ,双侧踺反射减弱 ,肌力Ⅴ级。锥体束征阴性。共济运动良好。血常规 :ＷＢ…     

急性呼吸窘迫综合征发病机制及诊治进展(上)

急性肺损伤 /急性呼吸窘迫综合征 (acutelungin jury/acuterespiratorydistresssyndrome,ALI/ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。多发生于原心肺功能正常的患者。ALI和ARDS具有相同的病理生理学改变 ,严重的ALI被定义为ARDS。临床表现均为呼吸频数和急性呼吸窘迫、顽固性低氧血症。ARDS不是一个独立的疾病 ,晚期多诱发或合并多器官功能障碍综合征 (multipleorgandysfunctionsyndrome ,MODS) ,甚至多系统器官衰竭 (multisystemandorganfailure ,MSOF) ,因此病死率很高 ,在发达国家…