北京市社区老年人群血压水平与认知功能变化的4年纵向研究

目的 探讨北京市社区老年人血压与通过简短精神状态(MMSE)量表检测的认知功能之间的关系。方法 以北京市一个有代表性的60岁及以上老年群体为研究对象,进行大样本的纵向流行病学研究。于1993年进行基线调查,检测血压,以MMSE为工具检查认知功能,并进行问卷调查,内容包括人口学情况、健康状况、生活状况等。1997年进行随访,以相同的工具复测认知功能并进行问卷调查,分析基线认知功能正常者4年后的变化。结果 2079名基线认知得分正常的老年人,平均收缩压为(141.77±24.94)mmHg(1mmHg=0.133kPa),平均舒张压为(81.76±12.08)mmHg。基线平均MMSE得分(25.65±3.59)分,4年后随访平均MMSE得分(23.24±5.63)分。随访得分与基线得分比较下降≥4分为认知功能明显下降。发现随着基线收缩压及舒张压水平增高,认知得分及认知功能明显下降的老年人比例增大。分层分析提示,在低龄(<75岁)、农村、无糖尿病及不用降压药物的老年人中,不同血压水平对认知功能改变有显著影响,血压水平高者认知得分明显下降的比例增大,这种关系在排除脑血管病和心脏病的影响后,在收缩压组依然存在。结论 纵向研究显示,老年人收缩压及舒张压升高可导致认知功能受损,随着血压水平的增高,认知功能下降的幅度增大。     

北京市老年人代谢综合征患病率及其与心脑血管病的关系

目的分析北京市老年人代谢综合征(MS)与心脑血管病及性别、随龄的关系。方法于2000年对一个流行病学队列研究人群1827名老年人进行身高、体质量测量及血压和多项血液生化指标的检查,应用中国标准诊断MS,同时进行人口学因素及心脑血管病的调查。结果1827名老年人平均年龄(71±7)岁,代谢综合征(MS组)372例占20.4%。发病率男14.0%,女26.9%,女高于男(P<0.01)。随着年龄增长,MS患病率下降显著。MS组冠心病、脑卒中患病率及男性冠心病患病率、女性脑卒中患病率显著高于非MS组(P<0.05)。80岁以下老人MS组冠心病患病率显著高于非MS组[60～69岁为20.2%vs12.6%(P<0.01);70～79岁为25.0%vs16.2%(P<0.05)];70岁以下MS组脑卒中患病率为13.6%,显著高于非MS组的7.6%(P<0.05)。结论老年人MS患病率高,患有MS的老年人心脑血管病患病率增高,在不同性别及年龄之间存在差异。     

北京市老年人血压、血糖、血脂水平与4年全死因死亡分析

目的分析北京市一个有代表性的老年人群多项代谢指标和4年全死因的关系。方法于2000年对一个老年流行病学队列研究人群1 496例进行身高、体质量测量及血压和多项血液代谢指标的检查并进行随访,4年中累计死亡老人203例。分析生存1 293例与死亡203例的基线代谢指标与4年全因死亡的关系。结果 1 496例老年人中,平均年龄(71.3±6.4)岁,与生存的老人相比较,死亡组年龄偏大,基线收缩压偏高,体质量指数(BMI)和甘油三酯(TG)水平、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平偏低,以上各项差异均有统计学意义(P<0.05)。死亡老人中高血压、糖尿病、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低BMI、吸烟的比例显著高于生存组(P<0.05)。回归分析以全死因为因变量,高血压(HR=1.40,95%CI=1.03～1.91)、糖尿病(HR=1.57,95%CI=1.09～2.26)、BMI≥25(HR=0.65,95%CI=0.46～0.91)、低HDL-C血症(HR=2.40,95%CI=1.41～4.09)能够进入回归方程。结论老年人中,多种代谢异常与全因死亡有关,低HDL-C血症对死亡有预测价值。     

应用触听模拟器优化心脏听诊教学

心脏听诊是心脏检查中的重点和难点,是医学生和临床医生必须掌握的基本实践技能.我们在心内科病房对48名学生进行了典型病例听诊示教,并通过问卷形式对其在应用DGN型心肺触诊听诊计算机模拟器前后对20种心音和杂音的辨出率情况进行了调查比较.结果显示,应用触听模拟器后,对20种心音和杂音的辨出率均达到97.9%以上;学生听诊自评得分平均提高5.65分,差异具有非常显著性意义(P＜0.001);对应用心肺触诊听诊模拟器练习心脏听诊的评价为好的学生占75.0%,评价为一般的学生占18.8%,评价为差的学生只占6.2%.提示应用DGN型心肺触诊听诊模拟器进行心脏听诊辅助教学,体现了以人为本的理念,是"人性化服务"的具体体现,具有直观、清晰、规范化、可多次重复等优点,可以优化心脏听诊教学.     

频发右心室流出道室性期前收缩对右心室流出道结构影响的研究

目的 探讨右心室流出道(RVOT)起源频发室性期前收缩对RVOT结构的影响.方法 选取2009～2011年行射频消融治疗的频发RVOT起源室性期前收缩患者30例,分析其心电图特征、动态心电图、心脏彩色超声结果及术中精确定位,分析室性期前收缩对RVOT结构的影响.结果 射频消融术前RVOT直径为(31.76±3.33)mm,术后6个月为(30.93±2.68)mm(P＜0.01);相关性分析显示:RVOT直径与室性期前收缩负荷呈正相关(r=0.484,P＜0.05).RVOT间隔部来源室性期前收缩QRS时限为(157.69±18.33) ms,游离壁来源室性期前收缩QRS时限为(179.23±16.05)ms(P＜0.01),QRS时限与来源部位相关(r=0.566,P＜0.01).室性期前收缩QRS时限与RVOT直径无相关性(r=0.097,P＞0.05).结论 RVOT来源室性期前收缩经射频消融治疗后,RVOT直径有减小的趋势,其与室性期前收缩负荷呈正相关,与室性期前收缩形态无相关性.     

心房颤动射频消融术后无症状性心包积液的危险因素分析

目的:探讨心房颤动(房颤)射频消融术后出现无症状性心包积液的危险因素。方法:选择首次接受房颤射频消融治疗的患者166例,术中根据房颤类型、肺静脉隔离情况,实施环肺静脉电隔离或肺静脉电隔离+左房消融径线的消融术式。术前及术后24 h常规行经胸心脏彩超检查,术后筛选出少量心包积液且无症状的患者,将心包积液与各危险因素进行统计分析。结果:房颤射频消融术后出现无症状性心包积液31例(心包积液组),无心包积液135例(非心包积液组)。心包积液组中阵发性房颤、非阵发性房颤分别为13例、18例,非心包积液组中分别为101例、34例(P=0.001)。心包积液组手术时间为(183.06±78.07)min,非心包积液组为(149.11±51.29)min,差异有统计学意义(P=0.005)。心包积液组术中电复律19例,非心包积液组37例(P=0.001)。消融术式:心包积液组中肺静脉电隔离术、肺静脉电隔离术+左房消融径线分别为6例、25例,非心包积液组中分别为61例、74例(P=0.003)。心包积液组的左房直径为(45.03±5.69)mm,非心包积液组为(41.41±6.59)mm,差异有统计学意义(P=0.005)。多因素Logistic回归分析显示,手术持续时间是房颤射频消融术后出现无症状性心包积液的独立危险因素[β=0.009,Exp(β)=1.009,Exp(β)的95%CI为:1.001～1.017,P=0.027]。结论:房颤射频消融手术持续时间长的患者中,术后易出现无症状性心包积液。     

老年人高血压与认知功能

认知功能(cognition)是大脑高级皮层功能的重要内容,是熟练运用知识的能力.随着年龄增长,老年人大脑功能会出现一定程度的衰退,认知功能也会减退.认知功能的损害是痴呆早期的临床特征.随着人口老龄化的加剧,痴呆患病率增高.高血压是老年人的常见病,发病率很高,随着对老年痴呆的进一步认识,高血压作为血管性因素的重要组成部分,其与认知功能障碍及痴呆的关系日益引起重视.近年来的资料表明,老年人高血压对认知功能有影响.     

北京社区老人血压与认知功能关系

目的观察一个社区居住的老年人群体血压水平与认知功能的关系。方法在北京市≥60岁的老年人中抽取一个样本,对其进行认知功能和血压的流行病学调查。结果2617名≥60岁老人的平均收缩压139.38±23.28mmHg,平均舒张压80.28±12.02mmHg,平均MMSE得分22.99±5.94分。MMSE异常525人,占20.1%。收缩压及舒张压高的老人认知异常的比例显著增高,分层分析提示:在女性、低教育程度、低龄老人及未坚持高血压治疗的老人中,不同血压水平对认知功能改变有显著影响,血压水平高者认知异常的发生率增高,这种关系在排除脑血管病的因素后依然存在。结论北京社区老年人高的收缩压及舒张压水平对认知功能均有损害。     

北京城乡老年人高血压与抑郁的关系

目的分析北京市城乡老年人血压与应用抑郁量表(CES-D)检测出的抑郁症状的关系。方法于2000年对一个流行病学队列研究人群2 656例老年人进行血压测量及CES-D的检查,同时进行人口学因素及慢性病情况的调查。结果2 656例老人平均收缩压为(141.16±23.88)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平均舒张压为(80.28±12.15)mm Hg。CES-D平均得分(6.89±9.05)分。其中有抑郁症状者362例(13.6%)。收缩压≥160 mm Hg者抑郁发生率为16.9%,舒张压≥90 mm Hg者抑郁发生率为18.4%,分别显著高于收缩压<160 mm Hg者(12.8%)和舒张压<90 mm Hg者(12.2%),分层分析显示,女性、年龄<75岁、不吸烟的老人收缩压及舒张压增高者抑郁症状出现的比例增大;居住于城市、非文盲、已知有高血压史、高血压史10年以上的老人收缩压增高更易出现抑郁症状;而居住于农村、文盲、高血压史小于10年的老人舒张压增高更易出现抑郁症状。多元logistic回归分析显示,舒张压增高、慢性病史、女性、文盲、农村老人易患抑郁。结论老年人血压增高与抑郁相关。     

骨质疏松与遗传的研究近况

骨质疏松症是一种老年性常见病,与众多因素相关,而遗传是其中的重要因素。本文从遗传学角度简要综述了近几年来国内外对维生素Ｄ受体基因、胶原基因、雌激素受体基因、转移生长因子β基因、降钙素受基体基因等基因多态性与骨质疏松之间关系的研究,为骨质疏松的早期诊断以及采取进一步治疗奠定基础。