CBL联合PBL教学法在妇产科实习教学中的应用研究

目的探讨CBL(case-based learning)与PBL(problem-based learning)联合教学法在妇产科教学中的应用效果。方法选择90名医学本科生作为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,每组均45名。观察组采用CBL联合PBL教学法,对照组采用传统教学法,比较两组学生的教学效果。结果观察组学生在期末考试主观题得分(46.93±2.45)分明显高于对照组学生(40.89±4.13)分,差异有统计学意义(P<0.05)。调查问卷结果显示,观察组认为本组老师所采用教学方法在提高学习效率、开阔知识面以及团队合作方面优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论CBL联合PBL教学模式应用妇产科教学中,可提高教学质量,取得满意的教学效果。     

宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的研究进展

宫颈环形电切术(LEEP)自20世纪90年代广泛应用于临床以来,以其简便易行,术时短,治愈率高,融诊断与治疗于一体等独特优势在宫颈上皮内瘤变(CIN)中得到了广泛的应用。与之相应,其临床应用争议也日益凸显,如对妊娠结局的影响及CIN持续与复发等问题。如何合理应用LEEP,防止过度治疗、提高治愈率、减少并发症以及如何加强CIN术后随访和监测,制定一个经济可行的临床随访策略,成为大家关注的焦点。     

滨州市孕妇碘营养状况调查及其对新生儿甲状腺功能的影响

目的 了解不同碘营养状况对孕妇甲状腺功能和新生儿促甲状腺激素(TSH)水平的影响。方法 随机选取2019年某院就诊的284名妊娠晚期孕妇(妊娠≥28周),收集尿液测定尿碘水平,采集静脉血测定TSH、游离三碘甲腺原氨酸(FT₃)、游离甲状腺素(FT₄)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)。收集其分娩足月正常新生儿生后72 h的足跟血进行TSH测定。结果 滨州市孕妇尿碘在<150、150～249、250～499、>500 μg/L的比例分别为18.31%、13.73%、19.01%、48.94%。41例孕妇患有甲状腺疾病(14.44%),亚甲减者25例(8.80%),甲减者16例(5.63%)。新生儿足跟血TSH水平为(2.95±2.50)mIU/L,15.32%新生儿足跟血TSH>5 mIU/L,不同碘营养水平孕妇所生新生儿足跟血TSH水平比较,差异无统计学意义。结论 滨州市孕妇碘缺乏与碘过量问题并存,碘过量孕妇比例较高,新生儿TSH水平较高,孕妇碘营养状况可影响新生儿碘营养水平。     

重度子痫前期对早产儿心肌损伤及脑损伤的影响

目的 探讨重度子痫前期对早产儿心肌及脑损伤的影响.方法 155例重度子痫前期早产儿（重度子痫前期早产组）和无妊娠期高血压疾病及急性宫内窘迫的早产儿86例（对照组）出生后立即抽取脐血进行肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）及烯醇化酶（NSE）测定,并行1 min Apgar评分.结果 重度子痫前期早产组和对照组脐血NSE水平分别为（84.87±68.79）μg/L和（58.52±48.46）μg/L,差异有统计学意义;两组早产儿脐血CK-MB水平比较,差异无统计学意义;对照组脐血的CK-MB水平与出生后1 min Apgar评分呈负相关,与分娩孕周及出生体重间无相关性;NSE水平与出生体重及出生后1 min Apgar评分均呈负相关,与分娩孕周间无相关性;子痫前期早产组脐血CK-MB及NSE水平与分娩孕周、出生体重及1 min Apgar评分等各变量间均无相关性.结论 重度子痫前期对早产儿的心肌损伤无明显加重,对早产儿的脑损伤加重明显;出生后1 min Apgar评分及出生体重与早产儿的心肌损伤及脑损伤有关,即出生后1 min Apgar评分越低,早产儿的心肌损伤及脑损伤越重,早产儿出生体重越低,脑损伤越重.     

右美托咪定复合芬太尼对腹腔肿瘤术后患者腹腔热灌注的麻醉效果

目的 观察右美托咪定复合芬太尼用于腹腔肿瘤术后患者腹腔热灌注的麻醉效果.方法 选择腹腔恶性肿瘤术后拟行腹腔热灌注治疗的患者60例,随机分为右美托咪定复合芬太尼组(D-F组)和丙泊酚复合芬太尼组(P-F组),每组各30例.D-F组患者给予右美托咪定[负荷量1μg/kg,静脉泵注10 min,继以1～2μg/(kg·h)持续泵注]和芬太尼(1μg/kg)静脉复合麻醉;P-F组患者给予靶控输注丙泊酚(起始浓度2 mg/L)和芬太尼(1μg/kg)静脉复合麻醉.观察并记录患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脑电双频指数(BIS)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(PET CO2)及体温(T)等,同时记录患者麻醉诱导时间、定向力恢复时间、芬太尼用量以及术中和术后呼吸系统和循环系统不良事件的发生情况.结果 D-F组患者灌注治疗中自主呼吸维持良好,无呼吸抑制的发生,P-F组呼吸抑制的发生率明显高于D-F组(χ2=6.827,P<0.05).两组心动过缓和低血压的发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.287、6.239,P<0.05).D-F组的麻醉诱导时间和定向力恢复时间较P-F组显著延长(t=28.121、11.943,P<0.05),但D-F组芬太尼用量较P-F组显著减少(t=14.533,P<0.05).结论 右美托咪定复合芬太尼麻醉可安全用于腹腔肿瘤术后患者腹腔的热灌注治疗,患者血流动力学平稳,自主呼吸维持良好.     

停经36周双胎,下肢水肿1月余,腹痛2天

1病历摘要孕妇,36岁,G4P2,因停经36周,双胎,下肢水肿1月余,腹痛2天入院待产。既往无特殊病史。孕2+月时超声诊断双胎,孕4+月时自感胎动持续至今,孕期接受系统产前检查,未发现明显异常。孕8+月出现双下肢水肿,由踝关节蔓延至大腿。3年前、6年前曾在硬膜外麻醉下接受剖宫产术。查体:身高161cm,体重     

高氧暴露对新生SD大鼠肺泡内白细胞介素-8及肿瘤坏死因子-α含量的影响

目的探讨新生SD大鼠高氧暴露后肺泡内白细胞介素(IL)-8及肿瘤坏死因子(TNF)-α的含量变化。 方法选择100只生后24 h的足月、健康SD大鼠为研究对象,按照随机数字表法,将其分为高氧组(n＝50)及空气组(n＝50)。高氧组大鼠持续吸入浓度≥95%的氧气,空气组大鼠置于空气中,并于给氧后第1、3、6、10、14天,每组每次各取10只大鼠进行肺泡灌洗,应用双抗体夹心酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测肺泡灌洗液中IL-8及TNF-α含量。统计学比较两组新生SD大鼠肺泡灌洗液中IL-8及TNF-α含量差异,以及高氧组大鼠上述不同时间点IL-8及TNF-α含量差异。两组大鼠性别构成比及出生体重比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验过程中对动物的处置符合动物伦理学标准。 结果①高氧组大鼠在高氧暴露第14天出现生长迟缓,呆滞,体重不增,呼吸浅快,口唇发绀等不良表现。②高氧组新生SD大鼠第3、6、10、14天肺泡灌洗液中IL-8含量较空气组高[(262.4±12.5)×10^－15 g/L vs (94.0±12.5)×10^－15 g/L,(374.1±14.8)×10^－15 g/L vs (94.8±7.2)×10^－15 g/L,(345.7±17.5)×10^－15 g/L vs (94.5±4.3)×10^－15 g/L,(295.5±26.6)×10^－15 g/L vs (95.6±7.5)×10^－15 g/L],且差异有统计学意义(t＝36.909、58.033、43.981、22.878,P<0.05);高氧组新生SD大鼠第1、3、6、10、14天肺泡灌洗液中TNF-α含量较空气组高[(43.0±4.5)×10^－15 g/L vs (29.9±1.7)×10^－15 g/L,(59.3±7.0)×10^－15 g/L vs (33.3±4.1)×10^－15 g/L,(55.1±7.7)×10^－15 g/L vs (31.1±2.5)×10^－15 g/L,(43.2±5.1)×10^－15 g/L vs (31.2±3.4)×10^－15 g/L,(34.4±3.8)×10^－15 g/L vs (30.7±2.8)×10^－15 g/L],且差异有统计学意义(t＝－6.287、－10.190、－7.358、－2.508、－4.516,P<0.05)。③高氧组新生SD大鼠肺泡灌洗液中IL-8含量于第6天均分别较第1、3、10、14天高(t＝－50.812、－18.265、－3.910、－8.170,P<0.05),第10天较第14天高(t＝－4.987,P<0.05),且差异均有统计学意义;高氧组新生SD大鼠肺泡灌洗液中TNF-α含量于第3天均分别较第1、6、10、14天高(t＝－6.209、－3.719、－5.900、－9.974,P<0.05),第6天及第10天分别较第14天高(t＝－4.416、4.732,P<0.05),且差异均有统计学意义。 结论IL-8和TNF-α可能参与新生SD大鼠高氧肺损伤的早期炎症反应。     

27卷2期疑难病案

患者,22岁,G1P0。因停经41+3周,心慌、气急2月,夜间不能平卧2周,腹痛2天于2010年6月16日急诊转入我院。患者幼年时因外伤造成胸椎后凸畸形。中孕以前能从事轻体力劳动。孕期未行定期产前检查,孕妇自觉无明显异常,妊娠经过顺利。查体:身高140cm,体重60kg,P110/min,R35/min,