国产T-Free假体行全膝关节表面置换临床疗效

目的评价应用国产T-Free假体行人工全膝关节表面置换术(TKA)的临床疗效。方法采用国产TFree假体(后稳定固定平台型假体,PS型)行TKA治疗39例膝骨关节炎、类风湿关节炎患者(41膝)。按HSS评分标准进行膝关节疼痛、关节活动度、畸形三方面的评价。结果 39例均获得随访,时间12~30个月。膝关节功能HSS评分术前为(39.1±8.5)分,术后12个月为(89.2±10.8)分,差异有统计学意义(P0.05)。结论应用国产T-Free假体行TKA能纠正患者下肢屈曲、力线畸形,消除行走疼痛,减少伸膝受限,重建膝关节稳定性,具备高屈曲度功能,近期疗效显著。     

老年移位型股骨颈骨折手术后疗效及生活质量的比较

[目的]对全髋人工关节和多枚AO加压空心螺钉内固定治疗老年伴有移位的股骨颈骨折术后进行的疗效和生活质量评价。[方法]1998年5月-2003年10月，对44例老年股骨颈骨折（Garden Ⅲ型26例、Ⅳ型18例）分别予以3枚空心加压螺钉内固定（21髋）和全髋人工关节治疗（23髋）。分别用Charnley改良Merle d′Aubign′e评分法评定手术侧髋关节的疼痛、活动度和运动情况。采用欧洲生活质量评分-EQ-5D评分体系评定病人的健康生活质量评分。[结果]40例获得随访，随访时间至少24个月，骨折内固定组的手术后并发症发生率为36．8％（7／19），而全髋关节置换组的手术并发症发生率为4．7％。手术后24周的全髋关节置换组的髋关节功能Charnley评分和生活质量评分明显高于骨折内固定组。[结论]与骨折内固定相比，对于手术前健康状况良好的伴有移位的老年股骨颈骨折病人，初次全髋关节置换具有并发症发生率低、髋关节功能恢复好、健康生活质量好等优点。     

创伤性髋关节脱位合并神经损伤2例

例1 患者女性,41岁。因重纸卷撞伤膝部致双髋疼痛,活动受限1h入院。入院时专科检查:双髓呈屈曲、内收、内旋畸形,于髂骨、坐骨结节连线后方可触及股骨头活动,叩击右坐骨神经时有麻木感,右小腿外侧感觉迟钝,右胫前     

关节镜下全内技术重建后交叉韧带的临床疗效

目的观察关节镜下全内可调袢钢板双悬吊技术重建后交叉韧带的临床疗效。方法回顾性分析2015年9月至2017年5月首都医科大学附属北京友谊医院收治的采用关节镜下全内可调袢钢板双悬吊技术治疗单纯PCL损伤患者25例。移植物为自体半腱肌腱。由内向外钻股骨隧道,反向钻由内向外钻胫骨骨隧道。股骨及胫骨端均采用可调袢悬吊固定。通过体征检查、Lysholm评分及国际膝关节文献管理委员会评分(IKDC)评分来评价手术疗效。结果 25例手术均顺利完成,无并发症发生。所有患者术后获3年以上随访。术后胫骨下陷征阳性0例,与术前阳性25例比较,差异具有统计学意义(Z=-5.000,P 0.001);术后Lachman征为阴性或Ⅰ度阳性,与术前Ⅱ度和Ⅲ度阳性比较,差异具有统计学意义(Z=-4.716,P 0.001);术后后抽屉试验为阴性或I度阳性,与术前Ⅱ度和Ⅲ度阳性比较,差异具有统计学意义(Z=-4.540,P 0.001)。术后Lysholm评分为78～92分,平均(85.1±4.9)分,与术前36～84分,平均(42.7±5.4)比较,差异具有统计学意义(t=-32.120,P 0.001)。终末随访IKDC评分为77～90分,平均(83.1±2.7)分,与术前33～78分,平均(47.0±5.7)分比较,差异具有统计学意义(t=-39.331,P 0.001)。患者运动能力提高,总满意率为92%。结论关节镜下全内可调袢双悬吊技术重建后交叉韧带可取得较好的临床疗效。可调袢的使用可有效利用有限的移植物,减少手术创伤,有利于患者康复和提高疗效。     

糖尿病患者外踝骨折两种内固定方法对比研究

目的 糖尿病患者外踝骨折两种内固定方法对比研究.方法 方便选取该院2012年9月—2015年9月收治的126例糖尿病外踝骨折患者为研究对象,根据随机数字表法分为实验组(A组)与对照组(B组)各63例,A组及B组患者均采用外侧切口,对照组患者钢板常规放置外踝外侧,实验组患者钢板放置外踝后侧,对比两组患者早期功能锻炼时间、骨折愈合情况、踝关节恢复情况以及并发症发生情况.结果 A组早期功能锻炼时间为(3.54±0.35)周,B组为(6.17±1.43)周,两组比较差异有统计学意义(t=5.107,P=0.009<0.05);A组骨折愈合时间及踝关节功能恢复评分(3个月)分别为(12.51±3.36)周、(89.73±2.35)分,B组分别为(13.18±2.94)周、(87.96±3.76)分,两组比较差异无统计学意义(t=1.028、1.643,P=0.149、0.096).A组骨折术后并发症发生率为4.76％(3/63),B组为23.81％(15/63),两组比较差异有统计学意义(x2=9.332,P=0.002<0.05).结论 采用外踝后侧钢板固定治疗糖尿病患者外踝骨折,固定效果显著,能使患者尽早恢复功能锻炼,减少术后并发症,值得临床推广应用.     

颈椎间盘置换和ACDF治疗颈椎病的临床疗效比较

目的 比较颈椎间盘置换和颈前路椎间盘切除减压植骨融合术(ACDF)治疗颈椎病的临床疗效.方法 选择2011年7月至2013年1月期间我院收治的76例经诊断为脊髓型颈椎病的患者,依据随机数字表法将患者分为观察组和对照组各38例,对照组应用ACDF治疗,观察组应用人工颈椎间盘置换术治疗,比较两组患者的临床治疗效果.结果 两组在手术时间[(93.31 ± 20.14) min vs (94.02 ± 21.52) min]、出血量[(101.62 ± 23.41) ml vs (102.94±24.05) ml]、住院时间[(6.25±0.73) d vs (6.37±0.75) d]及Odom分级评定(总有效率均为100%)等方面比较差异无统计学意义(t=3.15、2.27、1.59,χ2=1.38,P>0.05);观察组术后病变颈椎[(46.57±6.67) vs (37.58±7.16)]及邻近颈椎的ROM显著优于对照组,组间比较差异有统计学意义(t=7.31,P<0.05);两组治疗后JOA评分显著改善,较治疗前比较差异有统计学意义[观察组:(16.07±4.32) vs (9.56±2.71),t=6.94,P<0.05;对照组:(16.14±4.46) vs (9.61±2.75,t=5.83,P<0.05].结论 与ACDF术式相比,人工颈椎置换术式在治疗颈椎病方面不仅可保持较为稳定的颈椎ROM,而且还可有效避免邻近节段颈椎过早发生退行性变,临床效果满意,值得应用.     

睡眠质量管理对全膝关节置换术后早期疼痛及功能的影响

目的 探讨睡眠质量管理对全膝关节置换术(TKA)后早期疼痛及功能的影响。方法 采用前瞻性研究的方法,选取2018年12月至2019月12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的因膝关节骨关节炎接受单侧初次TKA的患者79例,随机将其分为干预组(n=39)和对照组(n=40)。干预组患者每晚口服地西泮2. 5 mg治疗1周,对照组口服安慰剂,记录两组患者术前、手术当天、术后第2天、术后1周、术后2周的夜间疼痛视觉模拟评分(VAS)、膝关节协会评分(KSS)、匹兹堡睡眠质量指数评分(PSQI)和Epworth嗜睡量表评分(ESS)。结果 所有79例患者术前PSQI评分为8. 05±2. 52分,夜间VAS评分为5. 76±1. 30分,二者呈显著相关(r=0. 58,P 0. 01)。手术当天、术后第2天、术后1周时,干预组患者的PSQI评分及ESS评分均较对照组降低。术后1周时,干预组患者夜间VAS评分(5. 23±1. 78分)较对照组(6. 06±1. 35)降低(t=-2. 33,P 0. 05);干预组患者KSS评分(72. 95±4. 80分)较对照组(69. 40±3. 83分)升高(t=3. 64,P 0. 01)。术后2周时,干预组患者夜间VAS评分(2. 14±1. 21分)较对照组(3. 24±1. 22分)降低(t=-4. 02,P 0. 01);干预组患者KSS评分(82. 10±4. 97分)较对照组(73. 85±4. 77分)升高(t=7. 53,P0. 01)。结论 提高患者围手术期睡眠质量,可以缓解TKA术后早期疼痛、获得更好的膝关节功能。     

全髋关节置换术术中及术后髋臼假体前倾角测量差距

目的比较术中直观测量与术后不同测量方法测量髋臼前倾角的差距。方法术中使用双臂不锈钢角度尺直观测量髋臼假体前倾角度数,术后在髋关节X线片上使用Mclaren、Ackland和Pradhan等提出的测量方法,使用相同的定义和参考平面分别测量计算术后髋臼假体前倾角度数。结果术中直观测量和术后用Mclaren、Ackland和Pradhan等提出的3种不同方法测量的髋臼假体前倾角度数的平均误差和标准差分别为(9.09±1.66)°、(9.33±1.35)°和(5.64±1.26)°,差异有统计学意义(P0.01),但术中直观测量和术后用Pradhan方法测量的髋臼假体前倾角度数误差最小。结论术中直观测量和术后用Pradhan法测量的髋臼假体前倾角度数差距最小。     

动态观察及摄影对临床特诊病例的诊断价值

目的探究动态观察及摄影对临床特诊病例的诊断价值。方法按摄影状况,将114例动态观察及摄影病例分为摄影体位不正确或不合理、非常规摄影方式、胃肠道异物、取异物或术前手术定位、动态观察和突发医疗事件六类（检查涉及颅面、脊杜、胸部、腹部、骨盆和四肢等部位）。病例行CR检查,影像诊断疑诊后,动态观察采图或摄片佐证。结果动态观察及摄影能对特诊病例疑诊予以揭示。结论动态观察及摄影对特诊病例的影像疑诊能予以释解,但辐射剂量相对过大.     

关节镜下直接修复与转全层撕裂后修复治疗肩袖关节侧部分撕裂的对比观察

目的比较关节镜下直接修复与转全层撕裂后修复治疗肩袖关节侧部分撕裂的临床疗效。方法回顾性选取2017年10月至2019月10月首都医科大学附属北京友谊医院收治的41例单纯Ellman 3级肩袖关节侧部分撕裂患者,所有患者均行关节镜下单排缝合,其中18例保留滑囊侧肩袖组织进行原位穿肌腱缝合修复(直接修复组),23例将部分撕裂转为全层撕裂后进行修复(转全层修复组)。术前、末次随访时对所有入组患者进行疼痛视觉模拟评分(VAS)、Constant-Murley肩关节评分(CSS)及洛杉矶加利福尼亚大学评分(UCLA),对比分析2组患者术后疗效。结果41例患者均获得随访,其中直接修复组平均随访(22.8±6.3)个月,转全层修复组平均随访(21.0±6.8)个月。末次随访时,2组患者肩关节疼痛VAS评分、功能评分均较术前有显著改善(P<0.05),其中直接修复组和转全层修复组的疼痛VAS评分分别由术前的(7.63±0.97)、(7.54±0.81)分下降至末次随访时的(1.22±0.83)、(1.12±0.78)分。直接修复组和转全层修复组的Constant-Murley评分分别由术前的(38.06±13.12)、(37.30±12.10)分提高至末次随访时的(91.28±6.12)、(86.74±8.77)分,UCLA评分分别由术前的(17.67±3.21)、(17.48±2.94)分提高至末次随访时的(32.06±1.86)、(32.09±1.93)分。末次随访时,2组患者间VAS评分及功能评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于Ellman 3级的肩袖关节侧部分撕裂,保留滑囊侧肩袖组织或转为全层后缝合修复均可显著改善患者肩关节疼痛及功能,疗效无显著差异,手术医师可根据个人经验选择熟练的手术方式。