新型冠状病毒性肺炎疫情时期器官移植调整策略及体会

目的探讨新型冠状病毒性肺炎(简称新冠肺炎)疫情时期器官捐献移植工作的调整策略,总结经验。方法解读新冠肺炎疫情期间器官移植工作指南和第一版专家共识后,四川大学华西医院器官移植中心制定了器官移植调整方法。结果于2020年1月24日至2020年2月6日进行公民逝世后器官捐献4例,均为男性,平均年龄39.5岁。捐献后共行器官移植手术8例,其中肝脏移植4例,肾脏移植4例。移植受体平均年龄48岁,男6例,女2例。8例移植手术顺利,7例患者无输血。手术后患者恢复顺利,无外科并发症发生,无感染相关并发症发生。结论新冠肺炎疫情期间,通过调整方法和流程,可以安全开展器官移植工作和实现疫情防控。     

不同剂量前列地尔对大范围肝切除术后患者肝肾功能影响的观察

目的:观察不同剂量前列地尔对大范围肝切除术患者术后肝肾功能的影响。方法:选择行大范围肝切除术96例,随机分为4组(对照组和观察组Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组)各24例。观察组在术后连续3天分别静脉滴注前列地尔5μg/天(Ⅰ组)、10μg/天(Ⅱ组)和20μg/天(Ⅲ组),观察组静脉滴注等量生理盐水,均于术后返回病房时首次给药。比较4组用药后第1天、3天、7天血丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)水平的变化。结果:观察Ⅰ组ALT水平术后第7天升高程度显著低于对照组,AST水平术后第3天、第7天显著低于对照组(P<0.05);观察Ⅱ组、观察Ⅲ组术后第1天、3天、7天ALT、AST升高程度均非常显著低于对照组同时间节点(P<0.01)。4组间TBIL水平手术前后均差异不显著(P>0.05)。观察Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组术后第1天、3天、7天BUN和CRE水平均显著或非常显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:大范围肝切除术后早期应用前列地尔可降低ALT、AST、BUN、CRE水平的升高程度,低剂量给药该作用时间有一定延迟。     

肝脏移植患者术后血糖变异性与ICU内谵妄的相关性研究

  目的  研究肝脏移植患者术后血糖变异性与在重症监护室（ICU）发生谵妄的相关性。  方法  回顾性纳入2016年8月?2018年12月期间肝脏移植术后入住ICU的患者,根据是否发生ICU内谵妄将患者分为两组,采集患者指尖血,采用多因素logistic回归进行组间血糖变异性〔以血糖不稳定指数(GLI)作为血糖变异性的参数〕的比较,并运用Cochran-Armitage趋势检验分析血糖变异水平和谵妄发生率之间的线性关系。  结果  研究共纳入242例患者,其中ICU内谵妄发生率为14.9%（36/242）。多因素logistic回归分析发现血糖变异性是肝移植患者术后ICU内谵妄的独立危险因素（P=0.045),结果提示谵妄在血糖变异性较高的患者中更为常见（GLI第四分位组 vs. 第一分位组,比值比5.283, 95%可信区间:1.092～25.550, P=0.038）,Cochran-Armitage趋势检验分析发现血糖变异性水平和ICU谵妄率之间存在线性关系,随着血糖变异性水平增加,患者ICU内谵妄发生风险显著增加（P<0.001）。  结论  血糖变异性增加是肝移植术后患者ICU内谵妄的独立危险因素。     

ISTH指南《脓毒症相关凝血障碍以及弥散性血管内凝血的诊断和管理（2019）》述评

脓毒症相关弥散性血管内凝血是威胁患者生命的重要并发症之一,早期准确识别可对后续治疗以及患者的预后产生巨大正面影响。国际血栓与止血协会（ISTH）2001年起发布了多版弥散性血管内凝血指南,并在2019年针对脓毒症这一诱因的弥散性血管内凝血单独发布了诊断管理流程。国内2017年版指南与国外指南侧重点不同,为了提高国内学者对脓毒症相关凝血障碍和弥散性血管内凝血的关注,促进科研和临床的思考,提高临床医生诊治水平,本文就“ISTH指南建议：脓毒症相关凝血功能障碍和弥散性血管内凝血的诊断和管理（2019）”作一述评。     

机械通气治疗呼吸衰竭成败因素分析

近年机械通气治疗呼吸衰竭 (呼衰 )已得到更多重视和应用 ,为了积累经验、发现不足、减少失误、进一步提高治疗成功率 ,我们对 2 3例呼衰机械通气治疗的疗效与成败因素进行总结分析。1　 临床资料1.1　临床病例　 1999年 1月 - 2 0 0 1年 8月对 2 3例呼衰患者进行机械通气治疗 ,男性 2 0例、女性 3例 ,年龄 32 - 85岁 ,平均 6 8岁。上机时间 3- 2 3天 ,其中慢性阻塞性肺疾病 (慢阻肺 ) 19例、支气管哮喘 (哮喘 ) 4例。1.2　上机指征　全部患者住院后经抗感染、解痉、祛痰、皮质激素、氧疗、呼吸兴奋剂和纠正体液酸碱电解质平衡等治疗 ,咳嗽…     

广泛外侧入路内固定治疗移位的跟骨关节内骨折

目的探讨外侧入路切开复位跟骨钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的效果。方法自2001年8月至2009年3月,采用切开复位内固定治疗移位的跟骨关节内骨折72例81足。采用广泛外侧入路,跟骨钢板内固定。应用影像学检查和美国足踝协会的后足评分系统进行结果评价,有65例77足患者获得随访。平均随访时间17.2个月（12～29个月）。结果共完整随访Ⅱ型骨折47足,Ⅲ型骨折30足。术前平均Bohler角是6.6度,随访时平均Bohler角是29.3度。X线测量表明在单侧跟骨骨折患者跟骨高度恢复为健侧的97.1%。88.4%的患者取得关节面的解剖复位或近解剖复位。平均评分在SandersII型骨折为89.2分,Ⅲ型骨折81.3分。优良率在SandersII型骨折为89.7%,Ⅲ型骨折为80.8%。总的优良率为86.2%。结论对于SandersⅡ型和Ⅲ型骨折患者采用切开复位内固定治疗,可以取得较满意的效果。     

负载超顺磁性氧化铁的纳米囊泡标记人结肠腺癌细胞磁共振成像的初步研究

目的 探讨负载超顺磁性氧化铁（SPIO）纳米囊泡体外标记人结肠腺癌细胞株（Lovo）进行MR成像的可行性.方法 制备负载SPIO纳米囊泡,培养人Lovo细胞.分别取含有5×105、1×106的细胞量与含不同量（50μl和500μl）的负载SPIO纳米囊泡的培养液共同培养,经培养1、3和6 h后,分别取所培养的细胞进行电镜超微结构观察和MR T1WI、T2WI成像,未标记的Lovo细胞株为对照组.结果 Lovo细胞与负载SPIO纳米囊泡培养后6 h,电镜下见SPIO进入Lovo细胞的细胞质内.MR T1WI图像上,实验组各组间、实验组与对照组间的信号无明显差异.T2WI图像上,培养1 h后,实验各组、实验组与对照组间信号无明显差异 培养3 h后,500μl SPIO标记1×106 Lovo细胞组出现轻度信号下降 培养6 h后,实验各组的信号均出现明显下降.结论 负载SPIO纳米囊泡可以标记人Lovo细胞,应用MR可以对其进行监测.     

利用3.0T磁共振观察子宫恶性肿瘤组织弥散效应的初步研究

目的： 利用磁共振成像（MRI）的弥散加权成像（DWI）技术,观察子宫恶性肿瘤的弥散受限程度。方法: 采用3.0 T磁共振成像仪,对子宫颈癌病例及正常子宫颈对照组、子宫内膜癌病例及正常子宫内膜对照组进行常规MRI及DWI扫描,测量其表观弥散系数（ADC）,并对子宫颈癌与正常子宫颈、子宫内膜癌与正常子宫内膜的ADC值进行统计学分析。结果: (1)37例子宫颈癌和16例正常子宫颈的ADC值分别为（0.92±0.20）×10-3 mm2/s和（1.26±0.24）×10-3 mm2/s,子宫颈癌和正常子宫颈2组ADC值比较有显著差异（P<0.01）。(2)14例子宫内膜癌和14例正常子宫内膜的ADC值分别为（0.87±0.17）×10-3 mm2/s和 （1.34±0.26）×10-3 mm2/s,子宫内膜癌和正常子宫内膜2组ADC值比较有显著差异（P<0.01）。结论: 子宫颈癌和子宫内膜癌较正常子宫组织弥散受限,3.0T磁共振DWI的ADC值测量能够定量反映子宫恶性肿瘤的弥散受限程度。     

脊柱术后急性感染的治疗

目的探讨脊柱术后急性感染的治疗措施。方法回顾性分析10例脊柱术后急性感染患者的治疗经过,7例患者采用清创引流,2例患者采取清创换药,1例患者采用VSD高负压封闭引流,通过以上病例总结合理的治疗方法。结果 10例患者均得到治愈,清创负压引流较单纯清创换药治疗时间短,平均7 d;VSD高负压封闭引流因治疗经验较少尚难以评价;无一例患者取出内固定。结论脊柱术后感染是一种严重并发症,一旦发生需高度重视;早期彻底清创是关键,结合合理使用抗菌药物及全身营养支持是有效的方法,对于脊柱术后感染,不必常规取出内固定。