血浆纤维蛋白原与老年人周围动脉硬化

目的探讨血浆纤维蛋白原(Fbg)水平与老年人周围动脉硬化闭塞性疾病(PAOD)的关系。方法在北京市万寿路地区60岁及以上的居民中,整群随机抽取2680人,完成调查2334人(男943人,女1391人),由经过培训的调查员,采用面对面的方式进行调查和相关体检。Fbg的测定采用散射比浊法,正常值范围为200～400mg/dl。PAOD的诊断为有间歇性跛行(IC)症状或踝肱动脉压比值(AAI)<0.90。结果总人群Fbg水平为(412.6±111.3)mg/dl,男性(396.44±102.14)mg/dl,女性(423.57±115.84)mg/dl。经过多因素调整后,高Fbg组与正常组相比,其OR值(95%CI)为:男性1.41(0.96～2.06),女性1.16(0.89～1.52);合并后为1.24(1.00～1.55)。当按Fbg水平分为低(≤375.0mg/dl)、中(375.1～443.4mg/dl)、高(≥443.5mg/dl)组时,相对于低水平组,中、高水平组的OR值(95%CI)分别为:男性1.39(0.89～2.19),1.79(1.12～2.85);女性1.42(1.02～1.97),1.22(0.88～1.69)。结论血浆Fbg水平越高,PAOD患病危险性越大,提示控制Fbg水平对防治PAOD有一定意义。     

军队老年人阿尔茨海默病危险因素的病例对照研究

目的 探讨军队老年人阿尔茨海默病(AD)的危险因素,初步分析早年电磁暴露与AD的关系。方法 采用病例对照研究。选择解放军总医院近年来确诊的62例军队AD患者为病例组,在同一医院住院治疗的离退休老干部中按照年龄段分层抽样(按1:2比例)选取124例对照。调查方式为电话访谈。结果 单因素分析结果显示,病例组社会活动情况明显少于对照组,早年电磁暴露、体育锻炼情况、负性生活事件、慢性阻塞性肺病病史、既往癌症病史、痴呆家族史在两组间差异有显著性。在调整相关影响因素后,负性生活事件、痴呆家族史、社会活动量的OR值(95％CI)分别为3.27(1.53～6.97)、5.78(1.39～24.10)和0.81(0.72～0.92),早年电磁暴露的OR值(95％CI)为2.49(0.96～6.45),而既往癌症病史和吸烟似与AD呈负相关。结论 负性生活事件、痴呆家族史、社会活动减少是AD的独立危险因素,早年电磁暴露是其可能的危险因素;吸烟和既往癌症病史与AD呈负相关的原因可能与该老年人群的“生存偏性”有关。     

老年人心绞痛与心肌梗塞危险因素分析

目的探讨老年人心绞痛与心肌梗塞危险因素的分布和异同。方法在北京市万寿路地区60岁及以上的居民中，整群随机抽取2126人，采用问卷调查及进行相关的血液检查。结果多因素调整Logistic逐步回归分析结果显示，心绞痛患者的危险因素为吸烟、升高的体质指数和血小板聚集率、冠心病家族史、高血压病史等；而吸烟和血浆纤维蛋白升高则是心肌梗塞的危险因素。2种相关疾病间，危险因素有所差别。结论吸烟、高血压病史、冠心病家族史以及血浆纤维蛋白升高等因素对心绞痛或心肌梗塞的发生具有促进作用。     

老年人群代谢综合征的患病率及其与心脑血管病的关系

目的调查北京城区老年人群中代谢综合征(MS)的患病率,并探讨其与心血管疾病的关系。方法人群为基础的横断面现况研究。2 334例老年人(年龄60~95岁;男性943例,女性1 391例)为北京市海淀区万寿路地区分层整群抽样样本,占万寿路地区老年人口的11.4%。MS的诊断标准为美国胆固醇教育计划(NCEP ATPⅢ)和国际糖尿病联盟(IDF)2005标准。冠心病和脑卒中的定义为WHO-MONICA标准。结果北京城区老年人群中MS患病率:NCEP标准为30.5%(男性17.6%,女性39.2%);IDF标准为46.3%(男性34.8%,女性54.1%)。无论采用NCEP或IDF诊断标准,具有MS的人群中,冠心病和脑卒中的患病危险均明显增高约50%。在符合IDF标准而不符合NCEP标准的人群中(n=436,18.7%),冠心病和脑卒中的危险度亦有显著增高,其OR(95%CI)分别是1.65(1.31~2.09)和1.53(1.13~2.06)。结论MS在北京城市老年人群中(尤其是女性)患病率较高。IDF标准比NCEP更适合评估和筛选中国MS中的心血管病危险人群。     

吸烟和戒烟与老年人周围动脉硬化闭塞性疾病的关系

目的探讨吸烟与老年人周围动脉硬化闭塞性疾病(PAOD)的关系。方法在北京市万寿路地区60岁及以上的居民中,整群随机抽取2126人(男932人、女1194人),由经过培训的调查员,采用面对面的方式进行调查和相关体检。吸烟的调查参照WHO的标准方法,PAOD的诊断为具有间歇性跛行的症状或踝肱动脉压比值(AAI)<090。结果(1)该人群PAOD的现患率间歇性跛行为122%(男79%,女156%),AAI<090者为154%(男115%、女185%);(2)吸烟致PAOD的危险性调整了年龄、既往病史、体质指数等因素,现在(持续)吸烟者中间歇性跛行的比值比(OR)及95%可信限(CI)分别为男性222(121～407),女性192(117～316);AAI<090者的OR(95%CI)为男性175(101～304),女性190(119～305);(3)戒烟可降低PAOD患病的危险性戒烟者中间歇性跛行的调整OR为男性110(060～204),女性119(058～247);AAI<090者的调整OR男性为173(105～284),女性为123(063～243)。结论吸烟是人群中PAOD的重要危险因素之一,戒烟可降低老年人PAOD患病的危险性,监测及控制吸烟的流行和促进戒烟对老年人群PAOD的预防有重要意义。     

累及后节的开放性眼外伤玻璃体视网膜手术最佳时机

目的 探索累及后节的开放性眼外伤玻璃体视网膜手术最佳时机.方法 系列病例研究.截至2009年12月,共有32例(32眼)眼球穿通伤开放Ⅲ区的病例从眼外伤玻璃体手术(EIVS)病例数据库中选定根据外伤发生至玻璃体视网膜手术的间隔时间(简称伤-术时间)分为3组:4～14 d组(12眼),15～28 d组(11眼),≥29 d组(9眼).评估手术时机对预后的影响,预后分为满意的视力预后(＞4/200)和不满意的视力预后(无光感～4/200),数据采用Kruskal-Wallis秩和检验和Spearman秩相关检验进行分析.结果 增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)发生的可能性随着伤-术时间的增加而增大(r=0.622,P＜O.01).满意的视力结局眼在3组分别为9眼、4眼和1眼.Spearman秩相关分析显示,满意视力结局的可能性随着伤-术时间的增加而降低(r=-0.468,P＜0.01).4～14 d组和≥29 d组之间视力预后差异有统计学意义(P＜0.01).4～14 d组、15～28 d组和≥29 d组玻璃体手术后视力改善率分别为83.3％、45.5％和12.5％.视力改善率与伤-术时问之间呈负相关(r=-0.532,P＜0.01).结论 PVR发生的可能性随着伤-术时间的延长而增加.对累及后节的开放性眼外伤建议在伤后2周内行玻璃体视网膜手术.     

应大力加强药物流行病学的研究

药物流行病学(Pharmacoepidemiology)是一门旨在增进药物在人群中的健康效应、减少人群危害的科学,是由流行病学与临床药理学交互融合而发展起来的新兴交叉学科.本文将概述药物流行病学的基本概念及研究内容,希望引起本刊读者对这一学科的关注并推进其相关的科学研究及临床实践.     

贝伐单抗治疗视网膜中央静脉阻塞（CRVO）继发黄斑水肿的短期疗效及影响因素分析

目的　观察玻璃体内注射贝伐单抗治疗视网膜中央静脉阻塞（central retinal vein occlusion，CRVO）继发黄斑水肿患者的临床特征及疗效，探讨对短期黄斑水肿恢复有影响的因素。方法　回顾性分析60例60眼CRVO继发黄斑水肿患者，采用玻璃体内注射贝伐单抗1.25 mg（0.05 mL），必要时重复治疗，随访3个月观察患者最佳矫正视力（best-corrected visual acuity，BCVA）及黄斑中心视网膜厚度（central retinal thickness，CRT）改变。根据治疗后3个月时CRT恢复水平，分析患者的年龄、病程、基线视力、基线CRT、高血压及糖尿病、黄斑囊样水肿（cystoid macular edema，CME）或视网膜下液体（subretinal fluid，SRF）情况对黄斑水肿恢复的影响。结果　BCVA从基线（0.897±0.395）LogMAR提高到治疗后1个月的（0.616±0.350）LogMAR，并稳定持续至治疗后3个月（P＜0.001），同时CRT从基线（721.2±180.8）μm降低到治疗后3个月的（392.1±185.4）μm（P＜0.001）。治疗后3个月56.7%的CME和超过90%的SRF均得到完全缓解。年龄和基线CRT低提示治疗后3个月时CRT恢复较好（P=0.036、0.037）。年龄大的患者（＞60岁）治疗后黄斑水肿消除更多（P=0.031），治疗后3个月时CRT更低（P=0.003）。结论　玻璃体内注射贝伐单抗能有效提高BCVA并降低CRT。年龄大和基线CRT低提示治疗后3个月时CRT恢复较好。CRT的降低主要取决于CME是否消除，而与SRF无关。     

科研融入眼科住培中的初步探索

随着国内住院医师规范化培训(住培)的普及,我国住院医师培训模式呈现标准化。眼科在综合性医院中是一个略显特殊的科室,如何对眼科住院医师进行最有效的教学培训值得关注。从医教研的结合来看,科研不仅仅是提升医学实践和医疗服务的必由之路,也是对低年资住院医师临床技能培训的重要方法之一。研究通过对圆锥角膜的教学过程中,指导医师团队引导住院医师提出科学问题,并指导其完成课题设计和研究,对眼科临床规范化培训的住院医师进行教学方法的探索。通过该教学实践可知,眼科住院医师与教学团队医、教、研全方位的接触,不仅有助于提高临床教学效果,也为住院医师科研意识的养成和科研能力的提升提供条件,方法值得在眼科及医院其他科室推广。     

不同胆固醇水平人群吸烟与冠心病死亡的关系

目的探讨在不同胆固醇水平人群中吸烟与冠心病死亡的关系。方法采用Cox模型前瞻性分析西安某工厂1976年健康检查的1696名职工(男性1124,女性572)中血清总胆固醇和甘油三酯、吸烟等因素与冠心病死亡的关系。随访的终点时间为2003年1月31日。结果该队列冠心病死亡人数为59人(男性45、女性14),占总死亡人数的15.6%,总随访人.a为41827。在调整年龄、性别、婚姻状况、教育程度、职业、收缩压及甘油三酯水平后,在正常胆固醇水平组(TC<5.20mmol/L)吸烟致冠心病的死亡风险RR为2.04(95%CI:1.01～4.48),而在高胆固醇血症组(TC≥5.20mmol/L)的RR为2.36(95%CI:1.00～6.05)。分层分析显示,在胆固醇水平<4.24mmol/L、4.24～4.88mmol/L、≥4.89mmol/L组中,调整RR分别为1.97(95%CI:0.62～6.25),2.02(95%CI:0.66～6.17),2.54(95%CI:1.02～6.29),且发现吸烟与胆固醇水平可能存在某种协同作用,在高胆固醇水平组中吸烟者的冠心病死亡风险升高。结论无论人群中总胆固醇水平高低,吸烟均为冠心病的独立危险因素。