社区城镇化对我国居民医疗服务需要的影响研究△

目的：探究社区城镇化对我国城乡居民4周患病率的影响。方法：选取CHNS1991年-2015年数据,采用多水平回归模型进行分析。结果：城镇化指数越高,居民患病率风险越高（OR=1.01,P < 0.001）。人口密度、教育和收入多样性、经济活动、住房基础设施、社会服务方面城镇化指数对居民4周患病率产生显著影响;在城市社区,社区城镇化指数每增加1个指数水平,居民患病风险提高1个百分点;在农村社区,社区城镇化指数影响并不显著（P=0.207>0.05）。讨论：社区城镇化激发了居民医疗服务需要,但环境卫生维度的城镇化降低了我国居民医疗服务需要。应充分考虑城镇化的影响,制定更精准的干预措施。     

颅内类似脑膜瘤的涎腺导管癌1例报告

正1临床资料患者,女性,67岁,因"左眼睑下垂10月,头晕伴呕吐半月"入院,既往有慢支病史。查体:左动眼、滑车、展神经麻痹,右侧肢体肌力IV级。颅脑MRI:左侧岩尖区哑铃型长T 1、等T 2异常信号,病灶明显均匀强化(图1)。术前诊断考虑左侧蝶岩斜区脑膜瘤。入院后行左侧扩大翼点入路肿瘤切     

全科专业住院医师规范化培训学员职业倦怠及其影响因素研究

背景　全科医师是初级医疗保健体系和分级诊疗的重要支点,全科专业住院医师规范化培训（以下简称全科住培）是培养高素质全科医师最重要的渠道,但目前我国的执业现状使学员易产生职业倦怠,分析其职业倦怠影响因素可为完善全科住培管理和壮大全科医师队伍提供依据。目的　了解全科住培学员职业倦怠现状,并分析其影响因素。方法　2019年3-4月,从江苏省13个市各抽取1家国家级全科住培基地,基地内全科学员全样本调查,共抽取682名学员。采用自制社会人口学调查表、职业倦怠普适量表调查学员的职业倦怠情况,采用多元线性回归分析探讨全科住培学员职业倦怠的影响因素。结果　共发放问卷682份,回收有效问卷604份,有效问卷回收率为88.6%。职业倦怠3个维度情绪耗竭维度得分为（15.34±7.02）分、去个性化维度得分为（9.17±6.36）分、个人成就感低落维度得分为（13.61±8.12）分。零倦怠检出率为43.7%（264/604）,轻度职业倦怠检出率为27.3%（165/604）,中度职业倦怠检出率为21.5%（130/604）,重度职业倦怠检出率为7.5%（45/604）。体育锻炼次数、睡眠时长是全科住培学员情绪耗竭的影响因素（P<0.05）;学历、体育锻炼次数、睡眠时长、参加住培年度、收入水平是全科住培学员去个性化的影响因素（P<0.05）;性别、身份归属和体育锻炼次数是全科住培学员个人成就感低落的影响因素（P<0.05）。结论　全科住培学员职业倦怠检出率较高。体育锻炼次数、睡眠时长、参加住培年度、收入水平、学历、性别、身份归属是全科住培学员职业倦怠的影响因素。建议加强全科住培学员体育锻炼和心理建设、探索构建“行业社会人”的培养模式、夯实基层基地的建设、提高全科住培学员薪资待遇等,来缓解或降低其职业倦怠程度。     

动脉瘤47例术后中心静脉压监测与护理

2005年12月～2007年7月,我们收治47例动脉瘤患者,术后均行锁骨下静脉穿刺置管,并给予积极中心静脉压(CVP)监测与护理, 效果满意.现将监测与护理体会报告如下.     

失能老人医养结合机构服务现况研究

目的：分析部分接收失能老人的医养结合机构服务提供现状、经验及困境。方法：通过调查问卷,了解江苏省20家接收失能老人的医养结合机构的性质、随访服务、特色养老和医疗相关服务等。结果：70%医养结合机构的性质为医养合作一体化;随访服务内容相对完善,健康养老服务存在缺失;为失能老人提供服务,离不开政策和政府财政的支持;面临着专业人才不足、缺乏激励机制等困境。结论：20家医养结合型养老机构在为失能老人提供专业医疗和养老服务的同时,应建立健康管理档案,开展重点随访服务,提供多层次服务,开通危急重症“绿色通道”。重视专业人才的培养,建立有效激励制度,全面提高失能老人的生活质量。     

基于结构方程模型的全科住培学员职业倦怠影响因素分析

[目的]了解全科住培学员职业倦怠现状及其影响因素,以期为提升全科医生培养质量提供参考。[方法]以江苏省13家国家级住培基地内的682名学员为全样本,基于前人研究结果和资源保存理论建立假设,采用社会人口学资料调查表、职业倦怠普适量表、职业倦怠影响因素调查表进行问卷调查,所得数据用AMOS 24.0软件进行验证性因子分析、结构方程模型分析。[结果]职业因素与个人因素通过生活因素对职业倦怠产生间接影响,4项因素对情绪耗竭、去个性化、低个人成就感3个维度的总效应分别为0.739、0.829和0.782。[结论]个人因素对全科住培学员的职业倦怠的直接影响最大,职业因素、个人因素对情绪耗竭、去个性化的影响以生活因素为中介,应有针对性地从个人、组织、社会、生活、职业5个方面对全科住培学员的职业倦怠进行改善,降低全科住培学员的职业倦怠程度,从而保证全科医生人才队伍的稳定与发展。     

政策工具视角下的我国全科住院医师规范化培训政策研究

目的：分析我国全科住院医师规范化培训政策工具使用的情况,找出目前政策制定时的侧重点与不平衡之处,为优化调整政策结构提供依据。方法：通过检索2009-2018年间与全科医生培养相关的政策文件,并对纳入的33篇文献进行编码后使用Excel2016进行分析。结果：2011年后关于全科住院医师规范化培训的政策文件数量呈现快速上升的趋势。其中,硬件与软件涉及最多,象征与劝诫型工具中舆论宣传提及最少。系统论维度中内部子模指标占全部指标的69.49%,外部子模占30.51%。结论：基本政策工具维度显示能力建设型政策工具与权威型政策工具使用较多,个别政策工具被忽略,基本政策工具维度分布不合理;系统论维度显示政策的内部子模与外部子模之间的分布不平衡,内部子模分布更广,外部子模中的社会系统响应次数最少。建议：重视激励型政策工具、象征与劝诫型政策工具的使用,全方位激励全科住院医师规范化培训学员;重视系统外部子模工具的使用,充分利用社会系统,营造良好全科执业环境。     

B超在儿童股骨干骨折牵引治疗中的应用

1997年 3月～ 2 0 0 0年 8月对儿童股骨干骨折行牵引治疗 2 8例 ,治疗过程中应用Ｂ超监测和指导复位 ,效果满意。现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 8例 ,男性 2 1例 ,女性 7例。年龄 5～ 12岁 ,平均 8 4岁。股骨上 1/3骨折 5例 ,中 1/3骨折 19例 ,下 1/3骨折 4例 ,均为闭合性骨折。置于托马斯架上 ,骨牵引 2 2例 ,皮牵引 6例。1 2　监测方法　采用的仪器为韩国产ＳＯＮＯＡＣＥ6 0 0Ｂ型超声显像仪 ,探头频率 3 5ＭＨｚ。探头沿肢体纵轴周围扫查 ,声束指向骨干至显示出骨表面不连续强回声线 ,即为骨折部位。将超声显像与Ｘ线片…     

自制深部打结器在腹部外科手术中的应用

近年微小创伤外科技术的发展对深部打结提出了更高的要求．本文介绍一种制作简单、易掌握、实用的深部打结器，应用在腹部外科手术中收到较好效果。     

射频透热联合动脉持续灌注化疗治疗晚期肠癌的临床疗效

目的 观察射频热疗联合介入持续动脉化疗治疗21例晚期大肠癌患者的临床初步疗效。方法 对21例局部复发和伴有肝，肺，骨，腹腔。盆腔及腹股沟淋巴结转移的晚期大肠癌患者经射频热疗联合供养靶动脉介入灌注化疗每名患者至少进行2个周期的介入化疗联合热疗，化疗方案为第1-3天CF200g/m^2，静脉滴注；第1天DDP80mg/m^2。第1-3天如肾功能改变则改用Vp-1660mg/m^2加入超液化碘油10-30ml中进行肝动脉灌注栓塞，热疗频率40.68MHz。电容式加热，电极直径20-25cm，入射功率500-800W，反射功率20-40W，插管化疗第2天开始进行热疗，每72h1次，每次50-70min，每疗程化疗配合4-8次热疗结果 病灶近期疗效以CT或B超检查结果作为评价标准。CR0例。PR14例。总有效率为66.67%。患者化疗未出现严重的不良反应，热疗不良反应为局部疼痛和脂肪硬结。不需特殊处理。结论 射频热疗联合介入持续动脉化疗是治疗晚期大肠癌的安全，有效的治疗方法，能提高治疗效果和改善生活质量。