围麻醉期46例过敏性休克的回顾性分析

过敏性休克是一种由IgE介导的严重速发型过敏反应,其特点是发作迅速、强烈,不可预见性,最严重的病例可在短时间内死亡。它已成为围手术期病死率的主要影响因素之一。本文就本院1995-2005年近10年来的围麻醉期46例严重过敏性休克病例进行总结,以供同行参考。1临床资料1·1一般资料46例患者中男性26例,女性20例,年龄25～72岁,均接受气管插管全身麻醉,其中发生在麻醉诱导期18例,麻醉维持期28例。若患者在使用药物时或后突然出现下列症状(尤其是循环衰竭症状)即可临床诊断为过敏性休克,主要包括过敏典型的皮肤改变:广泛的皮肤充血、皮疹、寻麻…     

异丙酚或咪达唑仑复合麻醉下心脏手术患者心肌细胞凋亡及术后早期恢复的比较

Objective To compare the cardiomyocyte apoptosis and early postoperative recovery in patients undergoing cardiac valve replacement under propofol-or midazolam-combined anesthesia.Methods Forty NYHA class Ⅱ or Ⅲ patients (aged 48-64 yr and weighing 45-78 kg) undergoing cardiac valve replacement with cardiopulmonary bypass (CPB) were randomly divided into midazolam group (Group M) and propofol group (Group P) (n=20each). The patients were premedicated with morphine 0.1 mg/kg i.v. and scopolamine 0.3 mg i.v. Anesthesia was induced with midazolam 0.2 mg/kg (in Group M) or propofol 2 mg/kg (in Group P) combined with fentanyl 10 μg/kg and vecuronium 0.1 mg/kg, and maintained with propofol 5 mg. kg-1·h-1 (in Group P) or midazolam 0.1 mg·kg-1·h-1(in Group M) and intermittent i.v. boluses of fentanyl and vecuronium after tracheal intubation. The patients were mechanically ventilated with PETCO2 maintained at 35-45 mm Hg. Myocardial tissues were obtained from the right atrium before and after CPB for determination of apoptosis in cardiomyocytes (by TUNEL). The apoptotic index was calculated. The expression of caspase-3 and caspase-9 was determined by immunohistochemical avidin-biotin-peroxidase complex (ABC) technique staining. The mean airway pressure (MAP) and heart rate (HR) were monitored. Aortic cross-clamping time, surgical and CPB times, spontaneous recovery of normal heart beat, emergence from anesthesia, extubation time and duration of ICU stay were recorded and compared between the two groups.Results The percentage of spontaneous recovery of normal heart beat after release of aortic cross clamp was significantly higher and the need for dobutamine support was significantly less in Group P than in Group M ( P ＜ 0.05). The emergence from anesthesia was significantly more rapid, the extubation time and the ICU stay were significantly shorter in Group P than in Group M (P＜0.05). There were no significant differences in apoptosis index and expression of caspase-3 and caspase-9 before CPB between the two groups. The apoptosis index and expression of caspase-3 and caspase-9 were significantly increased after CPB in Group M and significantly higher than those after CPB in Group P (P＜0.05).Conclusion Cardiomyocyte apoptosis in patients undergoing CPB can be inhibited and the postoperative recovery is more rapid under propofol-combined anesthesia.     

安氟醚对体外循环下心内直视手术心肌缺血再灌注损伤的影响

目的：研究安氟醚对体外循环心内直视手术期间心肌缺血再灌注损伤的影响。方法：选择择期行心瓣膜置换的风湿性心脏病患者30例，随机分为3组，Ⅰ组、Ⅱ组在主动脉阻断前分别吸入1．0MAC、0．5MAC的安氟醚，Ⅲ组为对照组静脉给芬尼太。在围术期不同时点作血肌酸磷酸激酶(CK—MB)、脂质过氧化产物(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)测定。结果：3组患者CK—MB、MDA、SOD值均于主动脉开放即刻升高，与麻醉前、块血前比较差异有显著性(P均＜0．05)，于主动脉开放后10、30min达最大值，并高于主动脉开放即刻(P＜0．05)，术后24h虽低于主动脉开放10min时(P＜0．05)，但仍高于麻醉前。在主动脉开放即刻、10min，Ⅰ组患者CK—MB值显著高于Ⅱ组和Ⅲ组(分别P＝0．0220、0．0108、0、0202和0．0295)；主动脉开放60min时，Ⅰ组患者CK—MB值也高于Ⅲ组(P＜0．0001)；在主动脉开放10、30min时，Ⅰ组MDA值明显高于Ⅱ组(分别P＝0．0060、0．0364)；在主动脉开放10min时，Ⅰ组SOD值也高于Ⅱ、Ⅲ组(分别P＝0．000l和0．0084)。各组CK—MB值与主动脉阻断时间至正相关(r＝0．55—0．8l，P均＜0．05)；CK—MB值与SOD、MDA值之间无明显相关性；MDA与SOD间Ⅰ组和Ⅱ组均呈正相关(r＝0．8l、0．7l，P均＜0．01)。结论：体外循环下心内直视手术期间，存在心肌缺血再灌注损伤，并伴有氧自由基产生增加和机体抗氧化的储备提高。大剂量安氟醚吸入可能对心肌酶谱及氧自由基的产生有一定的影响。     

窒息性气管狭窄急诊手术麻醉处理2例

男性，36岁，4个月前外伤致双侧多发性肋骨骨折、左侧肩胛骨骨折、双侧血气胸，治疗后逐渐恢复。1个月前无明显诱因出现进行性胸闷、气促，同时伴咳嗽、咯痰，痰不易咯出，以“哮喘”治疗，病情加重，以胸部挤压伤后、气急待查入本院呼吸科。纤支镜检查诊断为气管严重狭窄，最狭窄处直径2～3mm。CT气管重建示隆突上0．5cm处气管严重狭窄。形态不规则，直径约1．5cm。给予吸氧、抗炎、解痉，糖皮质激素吸入等治疗，病情稍稳定。     

挥发性麻醉药与肝缺血再灌注损伤

肝脏缺血再灌注损伤是一重要临床问题。挥发性麻醉药可能通过抑制枯否氏细胞和中性粒细胞产生上的氧自由基,减轻中性粒细胞和肝细胞内钙超载,抑制中性粒细胞的粘附,提高肝细胞缺血再灌注期间的能量贮备,而对肝脏缺血再灌注损伤有保护作用。     

嗜铬细胞瘤手术麻醉方法的探讨

嗜铬细胞瘤是临床上一种特殊的肿瘤 ,由于其具有分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素的特性 ,给手术和麻醉带来了很大的风险。嗜铬细胞瘤手术麻醉中的主要问题是心血管系统的功能紊乱 (包括刺激肿瘤时高血压、心律失常、肺水肿、肿瘤切除后的低血压等 ) ,麻醉选择应注意上述问题。现将我院 1986～ 1997年在不同麻醉方法下进行嗜铬细胞瘤手术的 6 6例报告如下。临床资料1　一般资料　本组 6 6例 ,男 2 8例 ,女 32例 ;年龄 13～ 6 0岁。临床均具有典型的高血压病史。肿瘤位于肾上腺者 6 3例 (其中 4例为双侧性 ) ,腹主动脉旁 2例 ,膀胱内 1例。术…     

骶管麻醉致硬膜下阻滞的麻醉处理

硬膜下阻滞是硬膜外麻醉较少见的并发症之一,临床上仅有少量个例报道[1-7].     

瑞芬太尼复合七氟烷靶控输注在老年肿瘤患者临床麻醉中的价值

目的探讨瑞芬太尼复合七氟烷靶控输注对老年肿瘤患者临床麻醉中的应用价值。方法选择102例在全麻下进行胃癌、直肠癌、结肠癌手术患者,将其分为观察组和对照组,各51例。观察组患者进行瑞芬太尼复合七氟烷靶控输注,对照组患者进行丙泊酚联合七氟烷靶控输注,观察患者T0、T1、T2、T3的血压值、心率值及二重指数(RPP)值。同时观察患者的血压、心率的最大值及最小值、BIS值、睁眼时间及拔管时间。结果各指标与T0相比,两组患者的收缩压与MAP在T1、T2、最小值、最大值时,差异有统计学意义(t=5.921、4.861、5.726、4.261,6.181、5.172、5.279、6.178,P<0.05)。各指标与T0相比,两组患者的收缩压与MAP在T1、T2、最小值、最大值时,差异有统计学意义(t=5.921、4.861、5.726、4.261,6.181、5.172、5.279、6.178,P<0.05)。两组患者经过手术麻醉后,与对照组相比,观察组患者睁眼及拔管时间更少(t=3.076、4.163,P<0.05)。结论七氟烷联合丙泊酚、瑞芬太尼联合七氟烷均具有很好的临床效果及安全性,但瑞芬太尼联合七氟烷的清醒速度更快。     

肝硬化病人胰岛素抵抗的研究进展

胰岛素抵抗是指肝脏、骨骼肌、脂肪等组织对胰岛素作用的敏感性下降。肝硬化病人经常会伴随胰岛素抵抗和糖耐量减退。尽管其机制尚不明确，但很多的研究表明肝硬化病人胰岛素抵抗的发生可能与肝硬化时肝脏病理生理的改变、胰岛素与其受体的亲和力降低、拮抗胰岛素的相关激素增加，血内游离脂肪酸增加，血清胰岛素样生长因子水平升高以及调控糖代谢的相关基因表达异常有关。就肝硬化胰岛素抵抗的相关因素作一综述。     

小儿支气管异物取出术中低氧血症分析

本文总结27例经支气管镜取小儿支气管异物的麻醉中,14例病人发生低氧血症的原因,并对小儿支气管取异物术中低氧血症的防治,提出了几点看法。