中国大陆人群慢性阻塞性肺疾病发病危险因素的Meta分析

目的 探讨中国大陆人群慢性阻塞性肺疾病(COPD)发生的主要危险因素 ,为预防决策提供依据.方法 应用Meta分析方法对国内8篇有关COPD发病主要危险因素的病例-对照研究结果进行定量综合分析 ;采用RevMan5 .2进行一致性检验及合并 OR值和95% CI计算 ,对合并 OR值大于1的危险因素进行人群归因危险度百分比(PARP)计算.结果 各因素合并OR(95% CI) ,PARP分别为 :吸烟 OR= 2 .12(1 .58~2 .86) ,PARP= 28 .16% ;职业暴露 OR= 1 .82(1 .04~3 .18) ,PARP=11 .60% ;呼吸疾病家族史OR=1 .82(1 .36~2 .44) ,PARP= 14 .25% ;煤、生物燃料 OR=3 .29(1 .01~10 .67) ,PARP=41 .29% ;低体质量指数(BMI)OR=2 .58(1 .78~3 .74) ,PARP=5 .71% ;低文化程度 OR=1 .24(1 .02~1 .50) ,PARP=12 .93% ;儿童时期反复呼吸道感染史 OR=2 .10(0 .99~4 .47) ,PARP=13 .39% ;被动吸烟 OR=1 .00(0 .89~1 .11).结论 吸烟、职业暴露、呼吸疾病家族史、煤及生物燃料、低BMI、文化程度低及儿童时期慢性呼吸道感染史是目前中国大陆人群COPD发病的危险因素.     

中性粒细胞/淋巴细胞比值与急性冠状动脉综合征患者PCI术后心血管终点事件的相关性

目的探讨急性冠状动脉综合征患者中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与冠状动脉病变程度的相关性,以及与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心血管终点事件的相关性。方法回顾分析302例首次在我院住院并行PCI术的急性冠状动脉综合征患者,其中男性218名,女性84名,年龄62.18±10.18岁。依据冠状动脉造影结果进行Gensini评分并将其分为低分组(≤46.5分)和高分组(46.5分);检测外周血白细胞分类计数并计算NLR,Logistic回归分析探讨NLR与Gensini评分的相关性。PCI术后平均随访15个月,再依据随访是否发生心血管终点事件将急性冠状动脉综合征患者分为事件组和非事件组。应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)来分析NLR对急性冠状动脉综合征患者PCI术后心血管终点事件的预测价值。结果高分组患者合并高血压及NLR值明显高于低分组,而高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)水平明显低于低分组(P0.05); Logistic回归分析显示NLR值、高密度脂蛋白胆固醇水平均为急性冠状动脉综合征患者高Gensini评分的独立危险因素。302例急性冠状动脉综合征患者PCI术后有49例发生心血管终点事件,事件组老年患者(≥60岁)、高血压、糖尿病、低高密度脂蛋白胆固醇水平及NLR值均显著高于非事件组(P0.05); ROC曲线分析显示,NLR预测急性冠状动脉综合征患者PCI术后发生心血管终点事件的曲线下面积为0.710(95%CI为0.632～0.788,P0.05),当NLR切点值取3.985时,其诊断效率最高,敏感性为67.3%,特异性为70.4%。Kaplan-Meier曲线分析显示,NLR值3.985的患者心血管终点事件发生率明显高于NLR值3.985者(P0.05);多因素COX回归分析显示NLR值、老年、高血压与糖尿病均为急性冠状动脉综合征患者PCI术后心血管终点事件发生的独立预测因子。结论高NLR值可作为急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变程度及PCI术后心血管终点事件的独立预测因子。     

低位恶性胆道梗阻的支架治疗现状及进展

肝门部的恶性肿瘤是导致低位梗阻性黄疸的常见原因。对于无法进行外科手术治疗的恶性胆道梗阻,经皮肝穿刺胆道支架成形术是有效的治疗方法。塑料支架、金属支架、覆膜与非覆膜支架可起到姑息性治疗的作用,而药物洗脱支架、支架成形术联合光动力治疗、胆道腔内放射治疗及各种消融术还可以抑制肿瘤的生长,延长病人生存期。结合近几年国内外文献,就低位恶性胆道梗阻的支架治疗现状及进展作一综述。     

心脏刀刺伤12例诊疗体会

2000年1月～2010年10月收治心脏刀刺伤12例,现将临床资料分析如下. 临床资料 收治患者12例,男9例,女3例,年龄15～66岁,平均33岁.伤后20分～2小时被送至急诊,入院时都有胸前壁伤口伴严重失血性休克.刺伤部位:左胸8例,右胸3例,双胸1例,其中1例合并有胸、腹、肩、腋等多处伤.     

隐匿性胎膜早破实验室诊断流程的临床应用

目的探讨按诊断流程规范使用三种实验室诊断方法诊断隐匿性胎膜早破的临床应用价值。方法回顾分析83例怀疑隐匿性胎膜早破患者规范诊断流程使用三种实验室方法进行诊断的过程。结果规范使用诊断流程较使用单一实验室方法诊断隐匿性胎膜早破所造成的误诊及漏诊有极显著差异（P〈0．001）,使用诊断流程较二种实验室方法组合诊断均能明显降低隐匿性胎膜早破的误诊（P〈0．05）。结论规范使用诊断流程能明显降低隐匿性胎膜早破的漏诊和误诊,并合理的降低诊断成本、缩短诊断周期。     

三重固定纽扣钢板肩锁关节复位的生物力学

背景:研究表明喙锁韧带在维持肩锁关节的稳定性中起重要作用,因而重建喙锁韧带至关重要.目的:对比观察三重固定纽扣钢板重建肩锁关节复位的生物力学性能. 方法:采集新鲜肩关节标本15具,造成肩锁关节脱位,分别行三重固定纽扣钢板重建和双Endobutton钢板重建,进行生物力学应力分析,对照比较两者重建肩锁关节的性能和效果. 结果与结论:三重固定纽扣钢板技术在应力-应变关系中,强度比正常喙锁韧带和双Endobutton钢板分别高25%和15%,弹性模量分别高17%和14%,轴向刚度分别高24%和14%,差异均有显著性意义(P < 0.05). 结果提示,三重固定纽扣钢板重建肩锁关节的生物力学性能,在强度、刚度均远超过初始的喙锁韧带的生物力学性能,而三重固定纽扣钢板重建肩锁关节复位的性能和效果比双Endobutton钢板重建更具有力学上的优势.     

胸腰椎爆裂骨折两种后路术式的疗效比较

目的比较后路两种术式治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法胸腰椎单节段骨折40例,按置钉椎体情况分为传统椎弓根固定组（四钉固定组）和经伤椎椎弓根固定组（六钉固定组）,分别从伤椎前缘压缩比、矢状面Cobb角和冠状面Cobb角方面进行评价。结果两组手术前后的伤椎前缘压缩比、矢状面Cobb角和冠状面Cobb角有明显统计学差异（P〈0.001）,六钉固定组的伤椎前缘压缩比优于四钉固定组（P〈0.001）。结论经伤椎椎弓根螺钉内固定可以更好地恢复脊柱生理弯曲及伤椎前缘高度,使骨折块复位,是治疗胸腰椎爆裂性骨折安全可靠的方法。     

创伤性膈疝28例临床分析

1临床资料 创伤性膈疝是外伤导致的一种严重损伤.本院自1999年10月以来,共收治28例患者,其中男25例,女3例,年龄18-65岁.车祸18例,挤压伤5例,坠落伤3例,锐器伤2例.发生于左侧26例,右侧2例.     

加强医院内部运行管理 积极适应公立医院改革

江苏省海安县人民医院,在新医改中不断创新管理,走内涵建设道路,实施先进的医疗管理制度;加强经济管理;注重成本管理和绩效管理;同时实施了精细化管理。各项管理成效卓著,使医院实现了跨越式大发展。在新医改以县级医院为突破口和重点的形势下,他们的实践为县医院改革提供了宝贵经验,值得学习和借鉴。     

黄色肉芽肿性肾盂肾炎1例

病例男,24岁,农民。因右肾区疼痛1月,来我院就诊,无发热、尿频、尿急、血尿等症状。体检：右肾区饱满,明显叩击痛,末扪及明显包块。血常规、尿常规。肾功能均正常。彩超示：右肾体积较左侧略大;右肾下极探及3cm×4．5cm的实质等回声肿块;边界清晰,内回声不均,包膜完整,血供较丰富,右肾盂轻度扩张。印象：右肾实性占位,良性可能性大,右肾盂积水。CT平扫：右肾上1／3贝4cm×5cm的等密度灶,CT值30Hu,增强后呈不均匀强化,CT值92Hu,压迫肾孟并发轻度积水。左肾无异常。结论：右肾癌并肾盂积水。后行右肾切除,术中见右肾中…