医院药物不良事件与管理措施探讨

药物不良事件的发生在逐年增多,其严重危害了患者健康。文章分析了药物不良事件发生的原因,并对药物不良事件提出预防措施,明确从制度上及建立数字化药房等方面着手,加强管理。     

不同程度阿尔茨海默病患者血脂水平的研究

目的 对不同程度首次接受药物治疗前的阿尔茨海默病(Alzhemer disease,AD)患者血脂水平[总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、血清高密度脂蛋白(serum high-density lipoprotein,HDL)、血清低密度脂蛋白(serum low-density lipoprotein,LDL)]进行研究。 方法 选取2018年1月—2019年9月我院首次收治入院并接受药物治疗前的AD患者128例(观察组)和健康体检者84例(对照组)作为研究对象。将观察组按照CDR评分,分为轻度AD组(CDR=1)、中度AD组(CDR=2)、重度AD组(CDR=3)。采用全自动生化分析仪检测所有研究对象血脂水平。 结果 观察组与对照组研究对象2组性别构成(χ2=0.716,P=0.398)、年龄(t=0.117,P=0.907)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,重度AD组患者的TG水平低于对照组(Z=2.598,P=0.009);轻中重度AD组患者TC水平均高于对照组(LSD-t=5.185,3.837,3.701,均P<0.001);中度AD组患者HDL水平低于对照组(LSD-t=3.997,P<0.001)差异均有统计学意义。轻中重组组间比较,轻度AD患者TG水平高于重度患者(Z=2.633,P=0.008),HDL水平高于中度患者(LSD-t=2.450,P=0.015);中度AD患者HDL水平低于重度患者(LSD-t=2.288,P=0.023)。血脂水平与简易智力状态检查量表(Mini-mental State Examination,MMSE)分值之间的相关性分析显示TG与MMSE分值呈正相关(r=0.287,P=0.001)。 结论 未经药物治疗的AD患者的TC及HDL水平与正常人存在差异,证实AD疾病本身会影响部分血脂水平,而中重度AD患者尤为明显。AD患者随着认知功能减退,TG水平随之下降,但与正常人比较无明显差异。      

深部真菌感染的快速检测-G试验

目的探讨血浆1-3-β-D-葡聚糖检测与传统真菌培养之间的关系。方法应用MB-80微生物动态快速检测系统及GKT-5MSet动态真菌检测试剂盒定量检测血浆中1-3-β-D-葡聚糖的含量,并与真菌培养结果进行比较。结果 80例高危患者1-3-β-D-葡聚糖含量增高23例,占28.75%,1-3-β-D-葡聚糖含量正常57例,占71.25%;1-3-β-D-葡聚糖含量增高组真菌培养阳性12例,占52.17%,1-3-β-D-葡聚糖含量正常组真菌培养阳性2例,占3.5%,1-3-β-D-葡聚糖含量增高组真菌培养阳性率显著高于1-3-β-D-葡聚糖含量正常组,两组差异有统计学意义(P<0.05);以真菌培养为标准,G试验的敏感度为85.71%,特异度为83.33%,阳性预测值为52.17%,阴性预测值为96.49%。结论 G试验较传统的真菌培养法快速、阳性率高,可用于深部真菌感染的早期诊断。     

城市社区老年人生活方式与老年痴呆关系研究

目的：分析生活方式相关因素和老年痴呆（阿尔茨海默病）的关系,以生活方式为切入点寻找老年痴呆的预防干预措施,以期降低老年痴呆的发病风险。方法：采用病例对照研究方法,以宁波市社区流行病学调查确诊的老年痴呆患者240例作为病例组,对照组按照性别、年龄（±3岁）、文化程度作为匹配条件,成组匹配病患同社区健康老年人240人。对全部入组对象进行神经心理学测验,包括简易精神状态量表（MMSE）、临床痴呆评定量表（CDR）等,并完成包括一般人口学特征、生活方式状况等内容的问卷调查。采用SPSS15.0进行统计学分析,计数资料间的比较采用卡方检验,多因素分析采用条件Logistic回归。结果：单因素分析显示：每天抽烟20支以上、食用咸菜及腌制品可能会增加阿尔茨海默病的发病风险（P〈0.05）;每周至少一次家庭活动、退休后继续工作、旅游、积极参与社会活动、规律体育锻炼、休闲活动、棋牌、阅读、使用电脑、认知功能训练、食用多不饱和脂肪酸油类、每天食用蔬菜则可能降低阿尔茨海默病的发病风险（P〈0.05）。多因素分析发现：积极参与社会活动、棋牌、旅游、退休后继续工作、阅读（〉30min/d）、每天进行体育锻炼、与朋友保持联系、子女看望、食用不饱和脂肪酸油、每天食用蔬菜水果为阿尔茨海默病的保护因素,其OR值（95%CI）分别为0.571（0.342-0.753）、0.623（0.343-0.889）、0.686（0.461-0.942）、0.534（0.326-0.714）、0.276（0.175-0.438）、0.538（0.336-0.738）、0.585（0.385-0.765）、0.466（0.316-0.745）、0.527（0.368-0.787）、0.482（0.316-0.665）。结论：舒适休闲的生活方式,规律的体育锻炼,良好的社会支持和健康合理的饮食是阿尔茨海默病的保护因素,应积极开展健康教育,以助老年人建立健康生活方式,有效降低阿尔茨海默病的发病风险。     

老年抑郁临床疗效影响因素分析

目的分析影响老年抑郁症临床疗效的相关因素。方法在宁波市康宁医院2009年1月～2010年12月见就诊的老年抑郁患者,共入组131例,对照组按照1∶1在社区选择健康老年人入组,完成基线调查。包括汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、老年抑郁量表(GDS)、生活事件量表(LES)、社会支持评定量表(SSRS)和简明精神状态检查表(MMSE)评定。对老年抑郁症患者进行为期8周的5-羟色胺再摄取抑制剂单药治疗,在基线和治疗1、2、4、8周末使用以HAMD评定症状严重程度。采用单因素分析初筛影响因素,使用多元逐步回归分析来确定老年抑郁症疗效的影响因素。结果单因素分析结果显示:病前适应状况差、家庭社会支持差、病前负性生活事件、发作次数多、病期长、双相抑郁、伴有精神病性症状和躯体疾病、既往自杀史、缓慢起病、既往治疗不当、治疗依从性差等因素与临床疗效有关(P<0.05);经多元逐步回归分析发现,治疗依从性差、伴有精神病性症状、既往治疗不当、双相抑郁、社会支持差、合并躯体疾病和负性生活事件七个因素是造成老年抑郁症疗效差的重要因素其OR值(95%CI)分别为6.821(1.351～5.646),5.546(1.187～5.165),3....     

老年痴呆患者生活质量与社会支持关系的研究

目的:探讨老年痴呆患者生活质量与社会支持的关系,为临床综合治疗老年痴呆措施的制定提供新思路.方法:现况调查:选取宁波市康宁医院临床确诊的老年痴呆80例,应用自行设计问卷、社会支持评定量表(SSRS)和老年痴呆生活质量量表,调查收集其一般状况、获得社会支持以及生活质量状况,采用SPSS 15.0软件进行统计分析.结果:老年痴呆患者生活质量总分为:29.52±4.38;社会支持量表社会支持总分:35.13±6.24、客观支持分:8.12±2.87、主观支持:19.48士5.31、支持利用度得分:7.37±2.05.社会支持高分组患者生活质量13个项目得分均高于社会支持低分组.家庭、婚姻、总体生活感受、生活质量总分和社会支持总分及主观支持总分均呈正相关,居住条件、家庭与客观支持呈正相关.老年痴呆患者生存质量影响因素的多因素分析显示:客观支持、主观支持、支持利用度和社会支持总分的OR(95％CI)值分别达到:2.823(1.758～4.579)、2.791(1.178～4.842)、4.846(2.793～6.391)和5.573(3.963～9.864).结论:老年痴呆患者生活质量水平较低,并与社会支持水平正相关;社会支持是老年痴呆患者生活质量独立的影响因素.为提高老年痴呆患者生活质量,应积极完善社会支持体系.     

“以病人为中心”的精神病专科医院服务模式探索

“以病人为中心”理念适应了医患关系和谐发展的需要,以病人为中心开展医院各项工作已成为卫生行业的共识.精神病人往往身受精神和躯体疾病的双重折磨,患者和家属都不堪重负,在精神专科医院开展以人为本,以病人为中心的一体化服务更显必要.该文总结宁波市精神病专科医院“以病人为中心”的一体化服务模式的探索经验.从简化就医程序、提高诊疗—护理—康复质量入手,提升服务质量,更好地为精神病人服务,解决了精神病人的看病难、看病贵,真正做到了以人为本,促进了社会和谐.     

老年人生活方式与轻度认知功能障碍相关性研究①

目的分析生活方式相关因素和老年轻度认知功能障碍的关系.方法以在宁波市社区流行病学调查中筛查出的120例患者作为实验组,对照组按照性别、年龄(±2岁)、文化程度作为配对条件,1∶2配比在病患同社区选择健康老年人入组,共入组240例,完成基线调查.结果单因素分析显示,实验组每天抽烟20支以上、每周至少1次家庭活动、退休后继续工作、旅游、积极参与社会活动、规律体育锻炼、休闲活动、棋牌、阅读、使用电脑、饮茶、食用咸菜及腌制品、认知功能训练、食用不饱和脂肪酸油类、食用鱼类及海产品、每天食用蔬菜均和老年痴呆相关(P<0.05).多因素分析证实:积极参与社会活动(OR=0.562,95%CI:0.359~0.723)、棋牌(OR=0.603,95%CI:0.323~0.884)、旅游(OR=0.683,95%CI:0.467~0.912)、退休后继续工作(OR=0.531,95%CI:0..326~0.724)、阅读(>30 min/d)(OR=0.272,95%CI:0.174~0.428)、使用电脑(>30 min/d)(OR=0.536,95%CI:0.427~0.869)、规律体育锻炼(OR=0.437,95%CI:0.316~0.732)、与朋友保持联系(OR=0.583,95%CI:0.385~0.765)、子女看望(OR=0.464,95%CI:0.316~0.745)、食用多不饱和脂肪酸(OR=0.524,95%CI:0.368~0.787)、经常食用鱼及海产品(OR=0.224,95%CI:0.171~0.383)、每天食用蔬菜水果(OR=0.485,95%CI:0.316~0.665)为轻度认知功能障碍的保护因素.结论实行积极、休闲生活方式,规律的体育锻炼,健康合理饮食,避免危险因素,可有效降低轻度认知功能障碍的发病风险.     

革兰阴性杆菌β-内酰胺酶表型和基因型研究

目的了解铜陵地区临床分离的革兰阴性杆菌产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、头孢菌素酶(AmpC酶)和金属β-内酰胺酶(MBL)的分布情况,并检测产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs基因型鉴定。方法采用三维试验检测革兰阴性杆菌产ESBLs和AmpC酶,纸片协同法检测MBL,用聚合酶链反应(PCR)对ESBLs表型阳性的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行TEM型、SHV型、CTX-M型三种耐药基因检测并克隆测序。结果356株革兰阴性杆菌检出产酶株90株,检出率25.3%。单产ESBLs革兰阴性杆菌57株,检出率16.0%,以肺炎克雷伯(31.6%)、大肠埃希菌(31.0%)检出率高;单产AmpC酶4株,检出率1.1%,其中阴沟肠杆菌3株;同时产ESBLs和AmpC酶16株,检出率4.5%,以鲍曼不动杆菌(12.5%)检出率最高;产MBL细菌13株,均为非发酵菌,以嗜麦芽窄食单胞菌检出率最高,为71.4%。17株ESBLs表型阳性的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌有16株检出ESBLs耐药基因,其中CTX-M型15株(88.2%),TME型13株(76.1%),SHV型2株(11.8%),有11株细菌同时带有两种ESBLs基因,1株带有3种ESBLs基因。结论革兰阴性杆菌产生ESBLs、AmpC酶和MBL多种β内酰胺酶,铜陵地区大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs基因型以CTX-M型为主。