输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石的疗效和安全性

目的探讨输尿管软镜碎石术(retrograde intrarenal stone surgery,RIRS)治疗上尿路结石的疗效和安全性。方法回顾性分析2016年4月至2019年1月武汉大学人民医院行RIRS的640例上尿路结石患者的临床资料。男424例,女216例。年龄(46.2±12.8)岁。结石最大径(1.4±0.7)cm。肾下盏结石126例,非肾下盏结石514例。单侧输尿管上段结石196例,单侧输尿管上段结石合并肾结石118例,单侧肾结石236例,双肾结石90例。104例术前留置双J管。马蹄肾8例,孤立肾合并肾功能不全30例,盆腔异位肾合并旋转不良4例,先天性输尿管畸形6例,海绵肾2例。术前血红蛋白(133.2±5.6)g/L,血清肌酐(84.4±12.2)μmol/L。手术均采用全麻,患者取截石位。采用输尿管软镜联合钬激光碎石,软镜顺利进入肾盂后首先观察肾盂及各肾盏并寻及结石。使用200μm光纤碎石,钬激光功率为12~45 W(0.5~1.5 J/10~30 Hz),根据实际情况辅助取石网篮套取结石。术中检查各肾盂、肾盏,确保结石已完全粉末化(结石最大径<0.3 cm),留置双J管和尿管。手术均由同等资历的术者完成。结果所有手术均顺利完成,手术时间(45.6±14.6)min。术后第1天复查血清肌酐(76.0±10.6)μmol/L,与术前比较差异有统计学意义(t=64.76,P<0.05);血红蛋白(126.4±9.6)g/L,与术前比较差异无统计学意义(t=2.02,P=0.064)。术后住院时间(4.8±1.5)d。术后3例(0.9%)发生严重并发症,分别为2例脓毒血症,1例包膜下血肿。术后3个月596例获得随访,其中552例达到结石清除标准,结石清除率(stone-free rate,SFR)为92.6%;余44例未达到结石清除标准者采用体外冲击波碎石、再次输尿管软镜手术或拔除双J管后观察。结石大小(χ^2=29.569,P<0.05)和位置(χ^2=44.949,P<0.05)是SFR的影响因素。多因素回归分析结果显示结石大小不是影响SFR的独立危险因素(P=0.639),结石位置是影响SFR的独立危险因素(P=0.013)。结论RIRS对于上尿路中小结石患者是一种可靠的治疗方式,疗效确切,并发症少,安全性高。但对于大结石及肾下盏结石的治疗还存在一定的局限性。肾下盏结石是影响RIRS疗效的独立危险因素。     

节育环异位直肠一例报道

病人：女性，46岁。因便血伴乏力、心慌9h，于2008年11月25日3：00入院。病人于2008年11月24日19时突起下腹部疼痛不适，解鲜红色血大便2次，量约600ml，伴头晕、乏力，而入院。入院后又解血样大便一次，量约300ml。既往体健，无传染病史。月经14岁（5～6／28-30d），无痛经史。17岁结婚，1989年生育一男孩后在计划生育服务站行节育手术，宫内放置圆形金属环。     

重症监护病房下呼吸道获得性细菌感染的临床调查分析

目的了解综合性重症监护病房(ICU)下呼吸道感染细菌的流行及变迁的规律,为危重病患者抗感染经验治疗提供依据.方法对ICU下呼吸道分离的332株细菌用MicroScan WalkAway 40全自动微生物鉴定仪鉴定.结果其中G-菌196例(59.0%),G 菌105例(31.6%),真菌27例(8.1%);G-菌中以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌、克雷伯菌、大肠埃希菌为主,共占46.6%;G 菌中金黄色葡萄球菌是首位占13.3%;耐苯唑西林金黄色葡萄球菌(MRSA)100%、耐苯唑西林表皮葡萄球菌(MRSE)78.6%、耐苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRS)88.9%;大肠埃希菌与克雷伯菌的ESBLs检出率分别为86.7%、93.8%,真菌以白色念珠菌为主占59.3%.结论 ICU下呼吸道感染的主要致病菌常为多重耐药的G-菌,MRSA、MRSE和MRS,应积极进行病原菌调查.     

迟发性外伤性颅内血种的临床特点及预后因素

目的 研究迟发性外伤性颅内血种（DTIH）的临床特点及预后因素。方法 回顾性分析了66例DTIH病人的临床资料。结果 DTIH常见于男性中老年减速性损伤,以额颞部最多,常发生于伤后72h;意识障碍进行性加重,逐渐出现局限性神经症状及局限性癫痫是其三个重要症状;低血压为促发因素。原发性脑损伤重,年龄超过60岁,诊断时间超过24h,术前GCS评分小于8分死亡率高。结论 DTIH的临床表现具有其特点,正确认识该病、及时复查CT是早期诊断的关键;原发性脑损伤的程度、年龄、瞳孔变化、确诊时间、术前意识水平是影响其预后的主要因素。     

经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的学习曲线探讨

目的探讨经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术(EE-DCR)治疗慢性泪囊炎的学习曲线。方法选取2014年2月~2017年5月宜昌爱尔眼科医院收治的260例患者,按手术时间先后分为A(50例)、B(50例)、C(80例)、D(80例)4组,A组为分管患者组,B、C、D 3组病例均由同一初学手术者行EE-DCR。分析3组术后疗效,探讨EE-DCR的学习曲线。结果患者术后随访长达两年,总有效率为98.1%,B、C、D 3组术中及术后并发症发生率分别为2.4%、11.4%、3.3%。未发生脑脊液鼻漏等严重并发症。结论经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术需要较长的学习过程,严格规范化培训可缩短学习曲线,减少并发症,值得初学者借鉴。     

80例老年人结肠肿瘤临床诊断与治疗分析

目的分析老年人结肠肿瘤的常见临床表现,总结其诊断与治疗的方法。方法对本院2003年6月～2009年1月所收治的80例老年结肠肿瘤患者的临床资料、诊断及治疗方法进行回顾性分析,其中良性肿瘤8例,恶性肿瘤72例。结果所有肿瘤均积极手术治疗,良性肿瘤均完全切除,恶性肿瘤根治性切除率为84.72%,姑息性切除率为15.28%。结论 CEA筛查、结肠镜检查可以早期诊断老年结肠肿瘤,外科手术治疗仍是治疗老年人结肠肿瘤的首要方法 。     

中西医结合治疗肝内胆管结石的临床疗效研究

目的 探讨中西医结合治疗肝内胆管结石的临床疗效.方法 回顾性分析我院收治的120例肝内胆管结石患者的资料,按照患者治疗方式分为观察组及对照组,各60例,两组患者均行手术治疗,观察组患者术后应用中药辩证施治,比较两组患者的临床疗效,残石率及复发率.结果 观察组患者临床总有效率明显高于对照组,复发率低,两组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者残石率比较无明显差异(P＞0.05).结论 中西医结合治疗肝内胆管结石可明显改善患者临床症状,降低残石率及复发率,提高手术疗效.     

改良式甲状腺次全切除手术临床分析

目的探讨改良甲状腺次全切除手术临床分析。方法选择我院2009年5月—2011年5月收治的甲状腺功能亢进症患者80例,随机分为两组,对照组40例采用传统双侧甲状腺次全切除术,观察组40例采用改良式甲状腺次全切除术,对两组临床资料进行回顾性分析。结果观察组手术时间、术中出血量和住院时间均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组术后体温升高率、复发率、手足麻木发生率、术后甲减率均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在甲状腺功能亢进手术中,采用改良式甲状腺次全切除术,可降低术后并发症发生率,缩短手术及住院时间,减少术中出血量,损伤小,操作方便,安全有效,复发率低,明显改善了患者生存质量。