神经管缺陷发生原因的循证医学研究

目的:通过系统性综述的方法,分析神经管缺陷(NTDs)的病因。方法:检索国内外文献数据库,检索时间从建库～2009年12月,纳入神经管缺陷病因学的系统性综述/Meta分析和随机对照试验,中文文献研究设计等级为病例-对照研究。结果:共纳入系统性综述/Meta分析9篇,随机对照试验2篇,病例-对照研究7篇。现有证据显示,遗传方面,MTHFR基因677位点TT基因型是非拉丁裔欧洲人群子代NTDs发生的危险因素;与HCY(同型半胱氨酸)代谢途径有关的酶或基因突变可引起NTDs发生概率增加,具有家族史及NTDs生产史其子代NTDs发病率较高。环境暴露方面,孕妇高热、父亲接触有机溶剂和使用抗癫痫药物(卡马西平和丙戊酸)是NTDs发生的危险因素,现有证据不支持紫外线照射和使用克罗米酚柠檬酸盐影响子代NTDs的发病风险的假设。生活行为方面,孕妇超重或肥胖、多次孕产史是NTDs发生的危险因素,使用IVF辅助生殖技术对NTDs发病的影响仍存在争议。结论:NTDs病因复杂,具有较高证据等级的病因学研究不多,病因仍有待探索。目前在孕早期补充叶酸是被广泛推荐使用的有效干预措施。     

先天性心脏病发生原因的循证研究

目的:通过系统性综述的方法,明确先天性心脏病的病因。方法:检索国内外文献数据库,检索时间从建库～2010年8月,纳入先天性心脏病病因学的系统性综述/Meta分析和随机对照试验文献。结果:共纳入系统性综述/Meta分析11篇,随机对照试验1篇。现有证据显示,遗传方面,子代MTHFR 677位点TT和TT+CT、父亲MTHFR 677位点TT、孕母高半胱氨酸血症是子代先心病发生的危险因素;单绒毛膜双羊膜腔双胎,尤其是伴有双胎输血综合征者,先心病发病率较高。环境方面,母亲围孕期补充含叶酸的复合维生素片剂是子代先心病的保护因素。此外,孕母患有I型糖尿病增加子代某些类型先心病发病风险;孕母早期服用帕络西汀增加子代先心病的发病风险;现有证据不支持母亲孕早期服用阿司匹林、口服避孕药等影响子代先心病发病风险的假设。结论:先心病病因复杂,具有较高证据等级的病因学研究不多,先心病的病因仍有待探索。目前,应推广围孕期含叶酸的复合维生素补充项目来降低子代先心病的发病风险,同时开展健康教育和促进活动,引导孕母采纳健康的行为和生活方式,有效降低环境暴露因素的风险。     

医疗保险总额预付效果评析 上海市实施医保总额预付制对三级医院的影响研究

目的：评估实施医保总额预付制对于三级医院的影响,并提出相应建议。方法：通过定性访谈、问卷调查、上海医联平台数据统计等收集资料,进行统计分析和理论分析。结果：医院调整发展战略,积极争取医保额度并争取外地患者增长,院内采取多种管理措施控制医疗费用的增长。大多数临床医师会调整对于医保患者的医疗行为,医院医保费用增长得到控制,医保患者药品费用结构发生改变。医保患者和非医保患者在就医感受上存在一定差异。医院收入结构发生变化,自费比重普遍上升。结论：实施医保总额预付制的政策效果已经初显,既有积极因素也有消极因素;同时,三级医院还受到其他非经济因素的影响。建议积极探索区域性医保预付制度,完善总额测算模型,制定相对合理的医保额度,并引导和鼓励三级医院加强医保管理。     

上海市医保总额预付制试点三级医院医疗服务行为变化研究

目的:评估实施医保总额预付制试点三级医院医疗服务行为的变化,并提出相应建议。方法:通过定性访谈、问卷调查、上海医联平台数据统计等收集资料,进行统计分析和理论分析。结果:临床医师感受到控费压力加大,部分临床医师调整了对医保患者的用药行为;各批次三级医院的医疗费用增长和药品费用增长得到控制,医保患者的药品费用结构发生变化。结论:实施医保总额预付制试点医院的临床服务行为有一定程度改变,这些变化以减少过度医疗为主,控制费用增长的作用已经初显。建议制定相对合理的医保额度,并引导和鼓励三级医院加强医保管理。     

上海市医患纠纷人民调解制度浅析

上海原有的医患纠纷解决机制难以有效解决不断增加的医患纠纷带来的压力,亟须为医患纠纷寻找一条新的化解出路。2011年年中,上海市全面推行医患纠纷人民调解制度,本文将从组织架构和操作流程等不同角度分析该制度的特点,并对其实施中可能遇到的问题进行剖析：如何让患方树立对人民调解的信任;如何平衡情、理、法;如何让医责险对接人民调解;如何为人民调解工作提供足够的外部支持。     

井冈山乡镇卫生院的现状、问题及对策

20世纪 70年代末以来的经济与管理体制改革 ,广泛而深刻地改变了我国农村的社会经济环境 ,使原建立在集体经济基础上的农村卫生服务体系和医疗保健制度也发生了巨大变革。农村合作医疗基本解体 ,县乡村三级医疗卫生工作网受到严重冲击 ,个体行医在不少地方已成为村级医疗服务的主体 ,预防保健工作削弱 ,尤其是在—些“老、少、边、山、穷”地区 [1、2 ]。本文根据在江西井冈山革命老区社会实践考察时获得的资料 ,对宁冈县的两个乡镇卫生院的现状、存在问题进行分析 ,提出一些对策性的思考 ,为政府有关部门改善革命老区医疗卫生服务提供参考…     

公立医疗机构公益性的内涵界定

医疗卫生事业是造福人民的事业，政府举办公立医疗机构的根本目的是为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。然而，近年来，人们对看病就医问题的报怨越来越多，医患关系日渐紧张。本文以公益（性）的定义和卫生事业的本质属性为基础，界定公立医疗机构的社会服务职能，探讨公立医疗机构公益性的内涵。     

农村基层卫生服务质量评价的方法学探索

介绍了基于“中国农村卫生服务项目”平台,开展农村基层卫生服务质量评价标准的研究,并着重分析了质量评价的原则和采用的方法:建立多部门参与、内外结合的评价体系;建立自评和外评相结合的评价方式;推荐主要的质量评价指标和标准;明确评价方法的关键要点等.     

上海市产妇唐氏综合征产前筛查服务利用的影响因素

目的:了解上海市产妇唐氏筛查服务利用的现状及影响因素.方法:基于安德森服务利用模型,自行设计调查问卷,对上海市1 020名产后访视产妇进行问卷调查.调查内容包括:产妇的社会人口学特征、对唐氏筛查服务的认知及利用情况.结果:上海市产妇的唐氏筛查服务利用率为63.1％.对产前筛查服务必要性的认知、孕期获得医生建议的多少、产检次数、获得产前保健服务的医疗机构是唐氏综合征产前筛查服务利用的主要影响因素.结论:唐氏筛查服务利用可通过加强健康宣教、提高保障等方面进行改善.     

我国农村基层医疗机构卫生服务质量管理问题研究

目的 通过对农村卫生服务质量管理的调查研究,发现卫生服务质量存在的主要问题.方法 选择卫XI项目40个项目县中的6个进行现场调查.关注服务提供方和监管方,运用定性、定量相结合的方法收集信息.结果 农村基层卫生服务质量的结构、过程和结果问题表现突出,农村基层卫生服务质量的现状难以满足农村居民日益增长的卫生保健需要和需求.结论 农村基层卫生服务质量改善必须立足于现实,实事求是,循序渐进.