中法全科医生培训项目对我国全科医生培养的启示

我国正处于医疗卫生体制改革的关键时期,加强基层卫生服务体系建设,发挥其在基本医疗和公共卫生服务中的作用是医改要求的目标之一.要实现该目标,政府以及整个社会对基层卫生人员,尤其是全科医生的服务能力提出了更高的要求.本文通过介绍中法全科医生培训项目的基本情况,总结法国全科医生培训成功经验,提出我国全科医生培养过程中需改进的方面,包括充分认识全科医生的作用和内涵,加强全科医生培训教材建设,改善课堂教学方法以及健全评估体系加强培训质量控制等,进一步推动全科医学教育工作和社区卫生服务的发展.     

上海市某区基本药物配备和使用情况调查分析

目的了解基本药物制度实施前后基本药物配备和使用情况。方法以问卷调查的方式收集实施基本药物制度前后上海市某区各级医疗机构基本药物的配备情况,并对社区卫生服务中心基本药物供应、医生的处方行为和合理用药情况进行分析。结果全面实施基本药物制度后,各医疗机构基本药物配备率有所增加;基本药物供应存在短缺断货现象;基本药物处方率、基本药物使用百分率及完全基本药物的处方率均大幅上升,平均每张处方用药品种数、抗生素使用百分率、二联抗生素使用百分率和注射剂使用百分率及平均处方费用均有所下降。结论基本药物制度实施有利于合理用药和减轻患者就医负担。     

上海市闸北区社区居民代谢综合征流行现状及相关影响因素研究

目的了解上海市闸北区社区居民代谢综合征(MetS)的流行现状,探讨其相关影响因素。方法 2009年5—10月在上海市闸北区全区范围内,采用二阶段分层整群随机抽样的方法在全区35岁以上常住居民中选取具有代表性的样本进行横断面调查。调查内容包括问卷调查、体格检查、实验室检查。问卷调查包括基本情况、受教育程度、吸烟、饮酒、睡眠和高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病家族史及服药史等;体格检查包括测量腰围、血压〔收缩压(SBP)、舒张压(DBP)〕;实验室检查包括检测空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。使用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析。结果调查22 001人,患MetS 6 531例,患病率为29.69%。MetS组和非MetS组性别、年龄、受教育程度、睡眠时间、高血压家族史、腰围、SBP、DBP、FPG、TG、HDL-C比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。男性和女性腹型肥胖、高三酰甘油血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症、高血压、空腹血糖受损或糖尿病患病率比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。男性和女性1、2、4、5种MetS患病数量比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同年龄组男性和女性居民MetS患病率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);男性和女性MetS患病率随年龄段增长而增长(r男=10.378,P=0.001;r女=767.450,P=0.000)。Logistic回归单因素分析结果显示,年龄、性别、受教育程度、睡眠时间、高血压家族史与MetS患病率相关,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析结果显示,最终进入模型且差异有统计学意义的变量有年龄、性别、吸烟、受教育程度、睡眠时间、糖尿病家族史。其中,女性、吸烟、睡眠时间≤6 h、睡眠时间≥10 h、有糖尿病家族史是MetS的独立危险因素;受教育程度>9年是MetS的独立保护因素。结论上海市闸北区35岁以上居民MetS患病率较高,因此,应采取综合措施以降低闸北区MetS的发生率。其中,男性应重点干预高血压,女性应重点干预腹型肥胖,且绝经后女性的MetS预防保健工作应加强。     

上海市某区基本药物制度实施后的现状、问题及思考

目的:了解基本药物制度实施后对上海市某区各级医疗机构医务人员工作及居民就医行为和满意度产生的影响.方法:采用定量和定性相结合的方法,对上海市某区各级医疗机构在基本药物制度实施后的现状、问题及医务人员与就诊居民的行为和满意度开展调查.结果:基本药物目录与基层需求存在差距,药品价格优惠不明显,部分药品质量明显下降,少数基本药物尤其是急救药品易出现缺货断货现象,二三级医院对基层医疗机构合理使用基本药物影响较大.结论:合理调整基本药物目录;完善药品招投标、质量监督、配送和流通领域监管体系;加大二、三级医疗机构优先使用基本药物的考核力度.     

我国商业健康保险风险控制问题分析及对策

系统分析了国内商业健康保险经营中的各类风险及现有风险控制措施。在此基础上,深入分析商业健康保险风险控制存在的问题及原因,并提出风险管理策略及政策建议。     

上海市某区社区卫生服务中心的基本药物使用现状及问题研究

目的了解上海市某区社区卫生服务中心基本药物的使用现状及存在的问题,并提出建议。方法采用定量与定性研究相结合的方法,对上海市某区社区卫生服务中心的基本药物使用、供应情况进行调查。结果所调查社区卫生服务中心的国家基本药物目录中的药品可获得性为30%左右,西药利用率低于中成药,居民需求度不高,个别药物存在断库现象。结论应建立合理的基本药物目录遴选及更新机制;加强基本药物使用的监督管理;加强基本药物制度与其他制度的配套;确保基本药物的生产供应;加强合理用药的培训和教育。     

病灶刮除后填充骨水泥联合钢板内固定治疗股骨近端良性病变术后股骨颈处的稳定性

文题释义： 保肢理念：临床上关于骨良性病变存在多种手术方式，目前广泛应用的为切除和病灶内刮除2种，随着技术进步，在无瘤原则基础上，保肢理念已成为目前首选的治疗方案，如何最大程度清除肿瘤，最大程度保护肢体，已成为目前各国医生共同努力的方向。 刮除病灶后填充骨水泥联合钢板内固定：为良性骨病变常用手术方式，对于骨病变范围较大时，行病灶刮除术后，局部空腔可采用植骨或骨水泥等异体骨材料填充缺损并联合应用锁定钢板增加局部稳定性。 背景：对于良性骨肿瘤患者而言，生存周期长，通过手术降低患者并发症发生概率并提高术后生活质量是目前广大医师共同追求的目标。通过探讨良性肿瘤患者的手术方式与预后，选择合理手术方式，预测并降低二次骨折风险，增加患者生活质量。 目的：应用有限元技术分析股骨近端良性病变给予不同方案治疗后股骨颈处的受力情况，针对病灶范围较大的病例，评估不同治疗方式术后股骨颈处的稳定性与骨折风险。 方法：根据10例股骨近端良性肿瘤患者(受试者)病变部位的术前CT数据，分别建立病灶刮除后填充骨水泥联合钢板内固定三维模型(A组)与病灶刮除后填充骨水泥三维模型(B组)。根据有限元方法模拟人行走股骨颈最大受力情况，对比2组模型术后股骨颈处应力峰值，并评估该处骨折风险。试验方案征得患者同意并经过承德医学院附属医院伦理委员会审查。 结果与结论：①A组模型股骨颈处应力值小于B组，差异有显著性意义(P=0.007< 0.05)；②确认A组模型局部受力合理，采用A组方案对10例受试者进行手术治疗，另有17例符合条件但拒绝进入有限元实验的股骨近端良性病变患者接受A组手术方案；③术后随访14-42个月，随访期间复查影像学资料未发现术区新发骨折，内固定装置牢固无断裂。术后12个月，所有患者的国际骨与软组织肿瘤协会评分平均为(26.12±2.28)分；④提示通过有限元技术进行模拟受力评估与术后随访，验证了刮除病灶后填充骨水泥联合钢板内固定治疗股骨近端良性肿瘤更加合理有效，该方案可有效降低术后二次骨折发生风险，增强手术区域的稳定性。 ORCID: 0000-0002-2705-1604(杨朝昕) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程     

对商业健康保险与社会医疗保险衔接的探讨

通过系统研究和描述商业健康保险、社会医疗保险的发展现状，论述建立商业健康保险与社会医疗保险衔接机制的必要性，剖析目前存在的问题，并结合新“医改”政策，从提高健康保险公司专业化程度及产品创新等方面提出建立合理衔接机制的政策建议。     

国家基本药物制度的实施现状及完善对策探讨

目的对我国国家基本药物制度的实施现状进行研究,完善国家基本药物制度,满足群众的用药需求。方法采用文献研究和对比研究的方法,描述我国国家基本药物制度的实施现状,找出存在问题,并提出完善制度的政策建议。结果基本药物概念在我国发展已久,我国国家基本药物制度顺利推进并取得了一定的成效,但仍然存在基本药品目录与居民需求相脱节且与其他药品目录并存;基本药物供应不能充分保障;基本药物可及性不高;基本药物制度的支持度不高。结论完善国家基本药物目录;建立基本药物供应保障体系;加强基本药物的宣教工作;加大对医疗机构的补偿力度。