射频刀在腹腔镜手术中的临床应用

目的探讨射频刀在腹腔镜手术中的临床应用价值。方法应用射频刀对38例病人进行了腹腔镜手术。其中胆囊切除术21例、早期胆囊癌根治术1例、甲状腺腺瘤切除术4例、肝囊肿开窗引流术3例、胃底折叠术1例、十二指肠肿物切除术1例、阑尾切除术1例、肠粘连松解术1例、腹腔镜探查活检术2例、卵巢囊肿切除术1例、直肠癌根治术2例等。结果手术均获成功，术后6-12h拔胃管、8-24h下床活动、进流食，1-3d拔除引流管，2-5d出院，无手术并发症。结论射频刀可以在较低温度下进行组织消融、切割及止血，而且对周边组织损伤极小，具有独特的临床实用价值。     

三联抗栓治疗在冠心病患者中的合理应用

冠状动脉内支架置入术后患者常规需接受阿司匹林＋氯吡格雷的双联抗血小板治疗,而当患者同时存在抗凝治疗指征时,则需要阿司匹林＋氯吡格雷＋华法林的三联抗栓治疗,但随之而来的是显著出血风险。该文主要介绍三联抗栓治疗在冠心病患者中的合理应用。     

我国全科医生培养模式的思考

全科医生是我国基层卫生服务机构的核心组成部分,提高全科医生的培养质量是我国医疗卫生体制改革的关键所在.本文对我国全科医生的培养进行分析,依据设定的培养目标对现有培养方式中的问题进行了反思并提出了改进建议,希望能够为构建长效稳定的全科医生培养模式提供一定的参考.     

肺部感染患者军团菌属感染的调查

目的调查肺部感染患者嗜肺军团菌血清Ⅰ型(LENⅠ)尿抗原及军团菌属16S rRNA基因的阳性率。方法采用聚合酶链反应(PCR)扩增肺部感染患者尿液中军团菌属特异性16S rRNA基因,酶免疫法(EIA)检测其尿液中LENⅠ抗原。结果对213例患者进行LENⅠ尿抗原检测,其中10例阳性,阳性率为4.7%,对其进行军团菌属16S rRNA基因PCR扩增,同样有10例阳性,阳性率为4.7%,2种检测方法同时阳性的有3例;以LENⅠ特异性尿抗原或尿液中军团菌属特异性基因扩增结果任一阳性作为军团菌属感染的判定标准,军团菌属感染阳性率为8.0%。结论肺部感染患者中存在一定程度的军团菌属感染,可采用尿抗原及PCR技术进行检测。     

腹腔镜辅助横结肠切除治疗结肠息肉致肠套叠1例报告

1 临床资料 患者男,15岁,主因"反复左下腹痛3个月,加重伴便血6 d"以"肠套叠"于2004年10月6日急诊入院.查体:腹平,无肠形及胃肠蠕动波,左下腹腹肌轻度紧张,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音5～6次/分.外院气钡灌肠造影提示肠套叠.腹部CT:降结肠中上段梗阻,考虑肠套叠.入院诊断:肠套叠.入院后B超:左中下腹包块,肠间隙少量积液,考虑肠套叠、低回声占位.     

替格瑞洛抗血小板治疗致呼吸困难1例报告

1 临床资料 患者,男性,58岁,因“PCI术后3年余,再发胸痛3d”于2013年10月入院.既往曾于2010年4月因劳累后胸骨后疼痛在第二军医大学长海医院行冠脉造影.造影提示前降支中段闭塞,遂对闭塞处行支架植入术.2013年1月30日再次因情绪激动后感持续性心前区疼痛,呈压榨样并向左肩部放射再次入我院行造影提示:前降支近端支架内发出第一对角支处完全闭塞,回旋支中段狭窄75％,右冠近中段局限性狭窄85％.     

难治性产后出血的各种干预性措施在抢救过程中的合理应用及应用价值

目的 评估各种干预性措施在难治性产后出血中的价值及适用范围.方法 回顾性分析91例难治性产后出血患者病历资料,分析引起产后出血的诱因、产后出血情况以及采用各种干预性措施疗效.结果 91例患者全部成功止血,其中行药物(卡前列素氨丁三醇)止血21例,成功18例(85.71％);行宫腔塞纱28例,成功19例(67.86％);子宫背带式缝合32例,全部成功(100.00％);行子宫动脉结扎20例,成功12例(60.00％);行子宫切除术2例,全部成功(100.00％);行经导管动脉栓塞术8例,全部成功(100.00％).结论 卡前列素氨丁三醇可替代缩宫素治疗宫缩乏力出血.宫腔塞纱起压迫止血或延缓出血效果.子宫背带式缝合及经导管动脉栓塞术止血效果确切,可替代子宫动脉结扎术及子宫切除术.当子宫相关病因引起凝血功能障碍时,应采用子宫切除术.     

对妊高症产妇进行综合性护理的效果观察

目的：探讨对妊高症（妊娠期高血压综合征）产妇进行综合性护理的临床效果。方法：对2011年10月～2013年10月期间在我院进行生产的80例妊高症产妇的临床资料进行回顾性研究。我们将这80例产妇随机分为观察组和对照组,每组各有40例产妇。在这两组产妇的围产期内,我院对对照组产妇进行常规护理,对观察组产妇在进行常规护理（方法与对照组产妇相同）的基础上,进行综合性护理。生产结束后,比较两组产妇发生先兆子痫、子痫的人数、顺产和剖宫产的人数以及两组新生儿的体重和Apgar（阿氏）评分的情况。结果：观察组产妇发生先兆子痫、子痫的人数和进行剖宫产的人数均明显少于对照组产妇,其顺产的人数明显多于对照组产妇,二者相比差异具有显著性( P<0.05)。观察组新生儿的体重和Apgar的评分均明显高于对照组新生儿,二者相比差异具有显著性( P<0.05)。结论：对妊高症产妇进行综合性护理可有效地降低其发生先兆子痫、子痫的几率和进行剖宫产的几率,确保新生儿的健康。此护理方法值得在临床上推广使用。     

发挥高校优势,开展住院医师规范化培训

北京大学医学部充分发挥高校优势,开展住院医师规范化培训工作,经过二十多年的实践和探索,形成了一整套比较完善的住院医师培训制度,对于培养高素质的临床医师起到了重要的作用。     

腹腔镜手术治疗胃食管反流病与贲门失弛缓症

目的探索3种腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流病及贲门失弛缓症行Heller肌切开后抗反流术的安全性与可行性.方法1995年12月～2005年3月对55例胃食管反流病人和6例贲门失弛缓症病人共施行腹腔镜抗反流手术61例.其中男23例、女38例,平均55岁.单纯反流性食管炎11例;滑动型食管裂孔疝伴反流性食管炎38例,旁疝型食管裂孔疝伴反流性食管炎1例,混合型食管裂孔疝伴反流性食管炎5例,贲门失弛缓症6例.术前常规行胃镜与上消化道钡餐检查者61例,加行食管测酸、测压检查者50例.腹腔镜单纯胃底折叠术11例(Nissen式1例、Toupet式10例).腹腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠术44例((Nissen式12例、Toupet式32例).Heller肌切开+Dor胃底折叠术6例.其中在腹腔镜下还联合实施了胆囊切除术4例,腹腔粘连松解4例,腹股沟隐性疝高位缝扎1例,食管下段血管瘤、胆囊及阑尾切除1例,胆囊及左肾切除1例,Heller-Dor术+肝血管瘤和胆囊切除1例.结果全组病人平均手术120 min(60～360min),术中平均出血15 mL(10～100mL),术后日平均引流20 mL(10～100mL),平均住院7 d(5～12 d).其中前10例使用电刀者平均用时210 min(180～360min),中转开腹1例;后51例使用超声刀者平均用时100min(60～180 min).术中脾被膜划破出血2例,13例Nissen式胃底折叠术后有1例出现吞咽困难,1个月后缓解.53例随访病人中51例不再需要服药.其中6例Heller肌切开Dor胃底折叠术病人术后第2天即可顺畅进食,且无反流.结论与传统的经胸或开腹手术相比,腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病和贲门失弛缓症行Heller肌切开后病人具有心肺干扰小、麻醉难度低、创伤小、痛苦轻、并发症少、住院时间短、康复快和疗效好等突出优点.经过不断改进手术设计和加强训练可使手术时间迅速缩短一半以上(由180～360 min降至60～180 min).手术疗效方面Toupet式胃底折叠术优于Nissen式胃底折叠术,Heller肌切开后加行Dor胃底折叠术可有效地起到抗反流作用.