亲属活体供肾移植后低剂量钙调蛋白酶抑制剂的应用

背景:亲属活体肾移植供、受者移植前准备充分,供肾热、冷缺血时间较短,HLA 配型的组织相容性好,移植后排斥反应发生率低,为亲属活体供肾肾移植后采用低剂量免疫抑制剂方案提供了可能性.目的:探讨亲属活体供肾移植后低剂量钙调蛋白酶抑制剂的安全性和有效性.方法:选取2006-01/2008-06 在南京医科大学第一附属医院肾移植中心行亲属活体供肾移植的受者38 例,移植后常规使用环孢素A/他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松的三联免疫抑制方案.将38 例患者随机分为两组:CNI 常规剂量组(n=18),移植后初始药物剂量为环孢素A 6 mg/(kg·d)或他克莫司0.12 mg/(kg·d);CNI 低剂量组(n=20),术后初始药物剂量为环孢素A 4 mg/(kg·d)或他克莫司0.08 mg/(kg·d);两组吗替麦考酚酯和泼尼松使用剂量相同.移植后密切随访,比较两组患者移植后不同时期的肾功能以及急性排斥反应、肺部感染、肝功能损害、肾毒性等并发症的发生情况.结果与结论:随访12 个月,CNI 常规剂量组重度肺部感染死亡1 例,CNI 低剂量组无死亡病例.两组移植肾功能及急性排斥反应发生率比较差异均无显著性意义(P ＞ 0.05);CNI 低剂量组肝功能损害、钙调蛋白酶抑制剂肾毒性发生率显著低于CNI 常规剂量组(P ＜ 0.05).此外,采用低剂量钙调蛋白酶抑制剂免疫抑制方案明显减轻了亲属肾移植患者的经济负担.说明亲属活体供肾移植后采用低剂量钙调蛋白酶抑制剂的免疫抑制剂方案安全、有效.     

嗜酸性筋膜炎

<正>嗜酸性筋膜炎(eosinophilic fasciitis,EF)是一种罕见的硬皮病样疾病,由Shulman~[1]在1974年首次报道,以对称性的四肢肿痛、皮肤硬化、外周血嗜酸性粒细胞增多、高丙种球蛋白血症、血沉加快等为主要临床特征。EF在各年龄段均可发病,平均发病年龄多集中在40~50岁之间~[2],男女发病率基本一致~[3]。目前尚无国际诊断标准,EF的诊断多建立在典型的临     

根部穿孔性阑尾炎的腹腔镜治疗策略

目的:探讨腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)治疗根部穿孔性阑尾炎的可行性,并提出根部穿孔性阑尾炎的临床分型及处理方法。方法:总结2012年9月至2016年3月收治的124例行LA的根部穿孔性阑尾炎患者的临床资料。根据阑尾根部、回盲部能否充分显露及阑尾根部距盲肠壁完整段的长度,将根部穿孔性阑尾炎分为Ⅰ型(Ⅰa型、Ⅰb型、Ⅰc型)、Ⅱ型,其处理方式为:用可吸收结扎夹对系膜缘侧双重夹闭阑尾根部、间断缝合阑尾残端周围5 mm盲肠壁、距阑尾根部10 mm处用腔内切割吻合器闭合并切割阑尾周围盲肠壁组织及中转开腹。结果:124例患者均痊愈出院,包括Ⅰa型73例、Ⅰb型30例、Ⅰc型18例(早期3例中转开腹,后期15例行LA)、Ⅱ型3例。术后病理均证实根部穿孔性阑尾炎。放置腹腔乳胶引流管的患者,术后48~72 h行腹腔B超检查证实无积液后拔除。随访3~48个月,无粘连性肠梗阻、腹腔脓肿及阑尾残端漏发生。结论:LA治疗根部穿孔性阑尾炎是可行的,必须依据临床分型进行根部处理,腔内切割吻合器处理根部穿孔性阑尾炎具有一定的临床意义。     

人多能干细胞诱导类肾的实验研究

目的：体外诱导人多能干细胞（human pluripotent stem cell,hPSC）来源的类肾体,探讨类肾的结构成熟度、血管化和非肾系分化现象。方法：通过肾上皮分化试剂盒诱导hPSC成类肾,用免疫荧光观察类肾元结构中特异性标志物CDH1、LTL和PODX的表达,透射电镜（transmission electron microscopy,TEM）观察肾小球和肾小管微观结构;第15天类肾移植到SCID小鼠肾包膜下,4周后处死动物,取移植物行组织形态学观察,免疫荧光法观察移植物中人抗核抗原（human nuclear antigen,HNA）、CDH1、PODX和MECA?32的表达。结果：肾脏特异性标志物CDH1、LTL和PODX呈阳性表达,电镜观察到不成熟的足细胞和肾小管结构;移植后的类肾体积增大,观察到肉眼可见的血管,HE染色移植物内可见红细胞和类软骨组织,HNA、CDH1、PODX和MECA?32呈阳性表达。结论：hPSC可体外诱导结构不成熟的类肾,在体内环境下,类肾可完成血管化并持续生长,但存在大量非肾系结构。     

主动脉夹层分离30例临床分析

目的分析主动脉夹层（aortic dissection，AD）的临床特征，以提高对AD的诊治水平。方法对1994—2003年经临床诊断证实的30例AD患者的临床资料进行回顾性分析，并根据患者的发病年限分为第1组（1994—1998年）14例，第2组（1999～2003年）16例，比较两组的诊断时间及预后。结果AD病变范围变化大，临床表现错综复杂。以多部位的剧烈疼痛为首发症状26例，发病时血压升高23例，主动脉瓣区新出现的舒张期杂音7例，腹部血管杂音5例，29例经CT或磁共振确诊。第2组的24、72小时确诊率分别为38％、50％，与第1组的7％、14％比较有统计学差异（P〈0．05），首诊到确诊的中位时间第2组2日，第1组8．5日。结论多部位剧烈疼痛伴高血压和主动脉瓣区新出现的舒张期杂音、腹部血管杂音应高度疑AD。确诊应充分依靠CT或磁共振，磁共振优于CT。镇静、止痛、控制血压、心率、抑制心肌收缩力是治疗的关键，手术治疗可降低病死率。     

吸烟和非吸烟老年患者麻醉插管反应的比较

目的评估吸烟和非吸烟老年患者麻醉诱导时的插管反应。方法42例老年男性患者(>65岁),ASAⅠ-Ⅱ级,分为吸烟组(20例)和非吸烟组(22例)。每例患者均使用异丙酚、舒芬太尼和维库溴铵进行麻醉诱导,在插管前,诱导后1、2min和插管后即刻,1、3、5min记录心率、血压。麻醉诱导前测量还原血红蛋白浓度。所有患者由同一个医生进行气管插管。结果心律失常的发生率吸烟组(27.27%)高于非吸烟组(10.00%)。插管即刻吸烟组的心率增幅(41.34%)明显大于非吸烟组(20.88%);吸烟组的收缩压和平均动脉压增幅(45.11%和41.77%)明显大于非吸烟组(23.51%和20.78%)。结论在麻醉诱导插管时老年吸烟患者的心率、血压较老年非吸烟患者的波动明显。且老年吸烟者还原血红蛋白水平明显高于老年非吸烟者,携氧能力相对低下,更容易发生心肌缺血,其麻醉风险高。     

舒芬太尼与瑞芬太尼用于老年病人腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的比较

腹腔镜胆囊切除术(LC)后患者住院时间短,要求麻醉医师尽量减少其术后疼痛、恶心、呕吐等的发生,加快其术毕苏醒与术后日常活动的恢复[1～3].单次给予中长效阿片类镇痛药-舒芬太尼或连续输注超短效阿片类镇痛药一瑞芬太尼的全凭静脉麻醉或静吸复合麻醉技术均能安全、满意地用于年轻、ASA Ⅰ～Ⅱ级的短小手术患者.     

浙江：新农合今年力推三个百分百——100％县人均筹资逾60元 100％县推行门诊报销 100％县实行信息化管理

健康报讯 近日，浙江省政府决定：新型农村合作医疗将提高筹资标准，到2007年底，100％的县（市、区）人均筹资达60元以上；扩大受益面，100％的县（市、区）推行门诊费用报销制度，方便农民结报；100％的县（市、区）实行合作医疗信息化管理，使新农合从全面铺开向巩固提高迈进。[第一段]     

卫生部要求——东部推进“万名医师支援农村工程”

3月27日，卫生部、国家中医药管理局“万名医师支援农村卫生工程”项目办公室在浙江杭州召开东部9省（市）“万名医师支援农村卫生工程”项目工作座谈会。会议就东部地区开展此项工程的进展情况进行了沟通交流，并对各地开展项目工作提出了进一步要求，以进一步推动“万名医师支援农村卫生工程”在东部地区的广泛开展。     

宝宝乘车安全注意啥

儿童乘客安全带佩戴情况堪忧,这是从浙江省发布的"道路交通伤害预防控制项目系列调查报告"中获得的信息。为此,专家倡议"儿童坐后排,稳坐安全椅",以确保儿童乘客的安全。浙江省疾病预防控制中心与交通管理局等部门进行的"浙江省道路交通伤害预防控制研究",内容包括机动车驾驶员酒后驾驶情况、摩托车驾乘人员安全头盔佩戴情况以及高速公路小