我国公立医院管理体制和运行机制改革的进展和难点

2011年5月13日,上海财经大学公共经济与管理学院主办的＂公立医院改革与发展暨卫生政策上海论坛[四]＂在上海召开,内容涉及公立医院管理体制和运行机制改革等方面。现将此次会议的主要观点和内容综述如下。     

公立医院改革：公益性、财政补偿和治理模式

从2006年医改方案讨论起,公立医院改革的具体方向一直很难确定,国务院办公厅在2011年《公立医院改革试点工作安排》文件中强调＂公立医院改革试点涉及多方面利益的调整,是医药卫生体制改革的重点和难点＂。[1]但公立医院改革又是解决看病贵和看病难问题的关键所在,不解决公立医院改革问题,医改的总体目标就无法实现。     

对“上海市卫生总费用现状分析”一文的评论

我国医疗卫生的投入主要来自于地方政府，因此以省、市、自治区为单位的卫生费用计算对政策的制定十分重要。上海卫生总费用研究为上海卫生政策的制定提供了两个方面的重要数据。第一是上海卫生总费用。由于地方经济发展不平衡，上海的人均GDP在国内最高，因此上海的卫生总费用也处于高位。但是，上海卫生总费用占GDP的比例在同等收入的国家中是很低的。世界卫生组织提出的卫生投入最低目标是GDP的5％。虽然我国的人均收入仍属于中低水平，     

美国医改新动态：疗效比较研究启动

《美国复苏和再投资》法案包括了11亿美元的专项拨款来启动医疗服务改革中的一项新研究：疗效比较研究（Comparative Effectiveness Research，下面简称CER）。人们看病时经常遇到的一个难题就是选择治疗方案。不同的医生会提出不同的治疗方案，到底哪个治疗方案更适合本人的情况常常缺乏根据。     

决定医生收入水平首先是市场因素

在党的十八届三中全会精神的指导下，公立医院在新的一年里如何改革是群众最为关心的问题之一。     

年薪制改革是正确的方向

公立医院奖金同科室和个人收入挂钩的问题早已经被认识到了，但能够像福建省三明市这样改革的如此彻底全国还没有几个，关键在于政府领导对现有体制突破的能力，即包括对现有人事分配制度的突破，也包括对医院内部多年来已经形成的分配机制的突破。     

DRG适合三甲医院 DIP在二三线城市更有优势

DRG与DIP都是针对短期住院的前瞻性支付方式,让医院在确定价格/预算下决定诊疗方案。很多医院刚刚开始了解DRG,现在又增加了DIP,这两种支付方式如何影响医疗服务和医院管理,是医保、医院、医生和患者都很关注的事情。我们尝试从两种支付方式分组和支付的差异切入,分析DRG和DIP如何影响治疗方案和药品耗材选择等医疗行为,比较两种方式对医疗服务质量、资源使用效率,患者满意度、医生满意度和医院管理难度等绩效指标的影响,提出DRG和DIP在不同医疗机构实施的相对优势,以及需要避免的问题。     

成本管理的应用与发展模式

很多人认为成本管理是医院院长的事情，政府没有必要插手。确实如此吗？医疗服务由社会来提供是人类社会文明发展的一个必然趋势，这是一个社会政治问题。而实现这个目标的程度主要受经济水平的制约，因此它也是一个经济问题。政府作为社会的管理部门必然要在有限的社会资源和超量的社会需求之间作出最优资源分布决策，而提供这个决策的一个基本信息就是医疗服务的成本。     

公立医院院长薪酬激励对医院绩效的影响

目的:本文研究院长薪酬激励对医院绩效的影响。方法:采用自然实验方法,选取了院长薪酬与医院绩效挂钩和不挂钩的两个城市,分析了两种模式对公立医院主要绩效指标的影响。结果:(1)在院长薪酬和医院绩效考核结果挂钩的激励机制下,院长薪酬的增长同医院收入增长正相关,但与均次费用和平均住院日没有显著关系;(2)在院长薪酬与医院绩效考核结果不挂钩的机制下,院长薪酬增量与医院绩效指标没有显著关系;(3)院长薪酬与医院绩效结果相挂钩的城市,公立医院门急诊和住院次均费用增加高于院长薪酬与医院绩效结果不挂钩的城市。结论:院长薪酬与绩效指标挂钩与否并没有显著影响医院绩效,说明非经济因素激励也非常重要。院长薪酬同医院绩效指标挂钩会促使医院向考核指标努力,可能忽略医院全面发展。