上海市儿科人才队伍建设的困境与对策

目的 缓解儿科人才队伍不足,提出解决现有问题的方法.方法 以系统理论思想为指导,运用文献研究、实证的研究方法.结果 目前政策环境中存在儿童专科医院补偿水平不足,儿科人才来源缺乏,儿科医疗收费水平不能体现儿科医务人员工作价值和儿童医保保障水平低等问题.结论 解决儿科人才建设问题需多层次多角度予以政策扶持,首先制定专门人才规划,其次解决儿科系招生问题,再次解决儿科医务人员待遇问题.     

门诊预约患者满意度指标体系的建立及应用

目的根据不同的门诊预约模式建立综合医院门诊预约满意度测评指标体系,为医院门诊预约服务质量的评价与改善提供客观的测量工具。方法采用理论研究与实证分析相结合的研究方法。结果经文献回顾和实地调查初步选定23个满意度测评指标。在此基础上经专家咨询和实证调查,先后发放调查问卷603份,初步建立一个层层展开的三级医疗顾客满意度测评指标体系,形成综合医院门诊患者满意度调查问卷。结论根据调查结果对研究设计的调查表进行信度与效度检验,证明该满意度测评指标体系是可信和有效的。所开发的应用工具简单实用,可帮助医院改进门诊预约工作。     

上海市儿童医疗保险制度比较分析

目的分析上海市儿童医疗保险制度的现状,寻找改进和完善的途径。方法系统收集和分析上海市儿童医疗保险政策,并与北京市、天津市和重庆市的儿童医疗保险政策(包括筹资标准、起付线、报销比例和封顶线等)进行比较。对320例儿童白血病、恶性肿瘤及先天性心脏病病例的医疗费用报销情况进行回顾性分析。结果上海市儿童医疗保险主要由"双保险"构成:少儿住院互助基金及中小学生和婴幼儿的城镇居民基本医疗保险。与其他年龄段城镇居民基本医疗保险相比,儿童的城镇居民基本医疗保险筹资标准相对较低,门诊报销比例相当;住院报销比例为50%,低于60岁以上人群的报销比例。与其他直辖市比较,上海市儿童"双保险"的个人缴费水平最高(140元),但报销没有设置封顶线。病案分析显示,白血病和恶性肿瘤化疗病例的总体报销比例为87.76%,先天性心脏病病例的总体报销比例为88.18%,均低于"双保险"情况下住院100%的理论报销水平。结论上海市儿童医疗保险筹资模式尚未与国民经济发展水平建立有机联系;贫困儿童重大疾病的医疗救助制度有待完善;理论保障水平与实际保险情况不尽吻合,儿童医疗保险的保障水平值得关注与提高。     

公立医院绩效管理部门功能定位

目的根据公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度的要求,探索实现该要求的方式。方法以系统理论思想为指导,运用文献研究,实证的研究方法。结果医院设置专门绩效管理部门的管理职能范围是以提高院科两级绩效管理为主要目的,与人力资源部的管理范围有所不同,其管理原则应强调及时性、稳定性并以信息系统为支撑,目前主要管理方向为推动医院考核公益性方向。结论医院设置绩效管理部门是实现公立医院以公益性为核心的绩效管理制度要求的一个有益尝试。     

公立医院预约挂号服务内容现况分析

目的调查目前市级医院预约就医服务的内容,为优化预约就医服务的服务内容和流程,提出措施和建议。方法现场调查法和专题小组讨论。结果被调查的医院已全部开展预约挂号服务,各家医院提供的预约服务内容各不相同,涉及医院和患者利益的几个环节各家医院差异加大。结论公立医院预约挂号存在服务内容差异程度过大,有些涉及患者利益的环节急需规范等问题,并就这些问题提出建议。     

公立医院薪酬分配制度分析

目的 分析公立医院薪酬分配制度改革可能产生的问题和挑战,并探讨改革注意事项.方法 查阅国家卫生部发布的《中国卫生统计年鉴》和国家统计局发布的《中国统计年鉴》,运用文献研究的方法分析2003-2010年医院的收支情况,并比较公立医院与其他单位就业人员的工资增幅.对上海市18家三级医院医务人员的工作量收集情况进行了现场调查.结果 政府对公立医院的投入不足10％,明显少于人员的支出(＞26％),药品收入仍超过医院收入的45％.现有薪酬分配制度能保证人员的积极性但可能导致费用快速增长;绩效工资制度的总量会有3.26％～7.38％的缺口,高收入科室人员的绩效工资比重会下降20％,从而产生激励不足;岗位工作量考核的数据不易获得,标准难以确定.结论 现阶段公立医院薪酬分配挑战与机遇并存,加强政府投入的同时公立医院需强化自身管理工作,必须寻求绩效工资与现有分配制度之间的平衡,并且谨慎选择岗位工作量的计量标准与方法.     

健康公平与上海市儿童医疗保险制度的筹资公平性

目的 分析上海市儿童医疗保险筹资制度的现状和问题,寻找改善的途径.方法 系统收集上海市儿童医疗保险相关政策文件,并与国内其他省市的儿童医疗保险政策的筹资标准进行比较分析.结果 上海市儿童医疗保险主要由中小学生和婴幼儿的城镇居民基本医疗保险以及少儿住院互助基金组成的“双保险”构成.与城镇居民基本医疗保险其他人群相比,儿童参保的筹资标准相对较低,门诊报销比例相当,没有设置报销封顶线.结论 上海市儿童医疗保险筹资标准单一,尚未与家庭经济收入指标建立起联动机制,自愿参保导致保险覆盖范围不完全,报销细则的限制导致理论保障水平与实际参保情况有差距,社会化筹资结构对政府卫生资源的转移使用存在潜在影响,筹资的公平性值得关注和有待提高.     

医院薪酬公开或秘密发放的思辨

随着医院管理模式的逐渐变化,在薪酬的发放上也出现了新的趋,一些外资和民营医院采用了秘密发放的形式.其是否有利于医院管理引起了争议.反方认为只有公开发放才能起到薪酬原有的激励作用.本文从对此着手,主要研究秘密发放这种形式的利弊得失,对于医院管理的影响.从现代薪酬理论中的公平模式入手,得出这种观点及其相对观点的理论依据和实施条件.指出在目前的情况下,不完全适宜使用秘密发放这种薪酬发放模式,及增加薪酬激励作用的相应条件.     

建立医疗事故有限赔偿的思考

医疗行业是高风险行业,医学技术是在不断发展和提高的,医疗事故的发生有其必然性。医疗事故的赔偿,必须考虑依法维护医患双方的权益,依法有据,合情合理,建立有限赔偿制,追偿制和推行医疗职业保险制度,这是卫生改革的需要,医患双方的要求,也是市场经济发展的必然。     

临床试验中儿童知情同意的自主权利

儿童自主权利的立法理念正在普及化,儿童生命自主权利的确立体现现代社会对人类个体生命尊严与价值无条件维护的人道主义精神立场。然而,践行儿童知情同意的自主原则却是一大难题。一是知情同意的自主原则本身受到质疑和批判;二是儿童只具备潜在的理性判断能力,尚未发展完善;三是儿童和其家庭之间的权属关系在现代语境下需要厘清和限定。因此有必要强调一种“共同体参与”的新型知情模式介入,通过“第三方共同体”,既限制传统的家长主义,又真正贯彻儿童作为个体生命所享有的自主权利,切实保护儿童的权益。