心脏永久起搏植入后并发症的分析

目的　分析心脏永久性起搏器植入后各种并发症的发生情况 ,总结经验 ,提出有效的控制及治疗措施。方法　回顾性分析 5 36例永久起搏器置入患者近 17年的随访。结果　 5 36例中发生各种并发症 182例次 ,占 34% ,其中与手术有关的 6 3例 ,占 11.8% ;与起搏发生器、电极有关的并发症共 4 3例 ,占 8.0 % ;与起搏方式有关的并发症共 76例 ,占 14 .2 %。结论　与手术有关的并发症与术前准备、手术环境、操作者经验有关 ,可以克服。与起搏发生器、电极有关的并发症有时防不胜防 ,需密切观察 ,定期随访。与起搏方式有关的并发症大多可控制     

体表心电图在双腔起搏器房室传导间期最佳化中的价值

目的:探讨置入了双腔起搏器的患者,在随访时,根据体表心电图P波宽度调节房室传导间期(AV间期)对血流动力学的影响。方法:因高度或Ⅲ度房室传导阻滞而安装美墩力SD303双腔起搏器的患者31例。测量患者体表心电图自身P波宽度,和(或)心房起搏脉冲至起搏的P波末端的宽度,在此测量值上加100ms,分别设定双腔起搏器的感知AV间期和起搏AV间期。使用多普勒超声仪,分别在出厂常规设置的AV间期和根据体表心电图优化的AV间期设定值,进行超声检查。结果:经体表心电图调整AV间期后的左室每搏量、左室舒张末期容量和左室射血分数、左室充盈时间、二尖瓣血流速度时间积分,均高于常规出厂设置的AV间期,前三者差异显著(P<0.05)。结论:根据体表心电图中P波宽度的变化来调节AV间期,不但能获得良好的血流动力学效果,且由于其简单易行,而具有广泛的临床实用价值。     

简化三维电解剖标测指导峡部依赖性心房扑动的消融

目的探讨简化三维电解剖标测指导峡部依赖性心房扑动(简称房扑)消融的有效性。方法 59例峡部依赖性房扑患者,分别接受多极导管指导的常规法消融(n=22)及简化三维电解剖标测指导的消融(Carto法,n=37)。消融终点设定为双向跨越峡部的传导完全阻滞。结果 56例消融成功,两组成功率分别为86.4%和100%,(P=0.047);两组复发率分别为15.8%和0%,(P=0.035);Carto组较常规组手术耗时更短(68.2±6.9 min vs101.4±15.4 min,P<0.01)、X线暴露时间少(5.8±2.2 min vs 18.1±3.7 min,P<0.01),且射频消融时间更短(9.1±4.1 min vs 14.8±6.0 min,P<0.001)。3例常规组消融失败患者二次消融时交叉入Carto组均获得手术成功。Carto组显示峡部宽度的增加提示更长的X线暴露时间及射频消融时间。结论简化的峡部三维重建对指导峡部依赖性房扑的消融具有优势,且对常规法术后复发的房扑再次消融能获得有效成功。     

不同次数心室颤动后肿瘤坏死因子α和脑钠肽的变化与除颤阈值的相关性

目的探讨犬单次短时间心室颤动(SDVF)和多次SDVFs后体内肿瘤坏死因子α(TNF-α)及脑钠肽(BNP)的变化及其与除颤阈值(DFT)的关系。方法将144道(12×12,间距2 mm)自制电极片缝至比格犬(n=7)左室前侧壁,用于心外膜刺激和电生理标测。通过心外膜电极行30次快速脉冲(30 Hz)刺激诱发心室颤动(VF)。经颈内静脉置入除颤电极,每次VF持续20 s后给予除颤,用能量递增、递减方法测定DFT。分别于基础状态下,开胸后30 min,第一次SDVF后5 min和多次SDVFs后留取动脉血。ELISA法测定血浆TNF-α及BNP的浓度。评估VF后TNF-α和BNP短时间内的变化,以及与DFT的关系。结果基础状态与开胸后TNF-α和BNP浓度无差异。与基础状态相比,第一次SDVF后血中BNP(78±12.2μg/L vs 90±4.3μg/L,P=0.031)及TNF-α(547±104 ng/L vs 661±151 ng/L,P=0.036)浓度显著降低。多次SDVFs(3.43±0.73次)后,BNP及TNF-α水平有升高趋势,但与基础状态、单次SDVF后相比均无差异。DFT前血浆BNP水平与DFT呈正相关(r=0.76,P=0.046)。结论单次SDVF后,血浆TNF-α及BNP浓度降低,多次SDVFs后两者浓度无明显变化。DFT前BNP水平与DFT呈正相关,提示心功能受损可能导致DFT升高。     

磁导航辅助植入心脏再同步治疗左心室电极导线

患者男性,81岁,入院前半年以来反复胸闷、气促,否认高血压、糖尿病等病史,入院心电图提示三度房室阻滞,心室波为完全性左束支阻滞图形（QRS172InS）,心室率70次／min（图1）。2010年4月超声心动图提示：左心室射血分数（LVEF）0．33,临床评价心功能Ⅲ级（NYHA分级）,     

多次起搏器手术患者发生上腔静脉阻塞一例

患者,男76岁,因“起搏器植入术后30年,发现皮肤破溃入院”。患者2010年7月17日发现左前胸局部起搏器植入处表面皮肤破溃,起搏器显露,于我院就诊。体检发现左前胸起搏器植入处皮肤约3cm×2cm红肿,伴lcm×1cm皮肤破溃,起搏器显露,胸、腹壁静脉较为明显。诊断为：起搏器囊袋感染、三度房室阻滞,2型糖尿病,高血压病。     

体外无创性起搏终止快速心律失常的临床观察

为评价体外无创性程控起搏终止快速心律失常的疗效、安全性和患者的耐受性，对３１例房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）、１６例房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）、１例房性心动过速、３例心房扑动和２例室性心动过速患者进行体外程控起搏终止心动过速的治疗。４７例ＡＶＲＴ和ＡＶＮＲＴ患者的６７次发作中６１次（９１．０％）被成功终止，其中ＡＶＲＴ的有效率（９３．５％）高于ＡＶＮＲＴ（８５．７％），Ｐ＜０．０５。１例室性心动过速被终止。所有房性心律失常都未被终止。同一输出电流强度下，递减刺激法终止ＡＶＲＴ和ＡＶＮＲＴ的总成功率（８６．４％）高于期前刺激法（４１．０％）和短阵超速抑制法（５５．０％），Ｐ均＜０．０５。部分患者有胸部皮肤疼痛感，但大多数患者能够耐受，且无心肌损伤。因此，体外无创性程控起搏可作为一种终止ＡＶＲＴ和ＡＶＮＲＴ的紧急治疗手段运用于临床     

心脏再同步治疗在不同慢性心力衰竭患者中的临床应用

心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）作为慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）的非药物治疗方法之一,自20世纪90年代临床应用以来,其疗效已被充分证实。2009年ACC／AHA关于心力衰竭诊治指南H0的I类适应证中,左心室射血分数（LVEF）≤0．35、窦性心律、心功能（NYHA分级）Ⅲ级或暂时性Ⅳ级、使用了指南推荐的优化药物治疗、     

抗心运过速起搏模式终止室上速的疗效比较

目的 评估短阵超速抑制和递减刺激法在室上速终止治疗中的疗效。方法 在右室心尖部，随机选用短阵超速抑制和递减刺激等方法，对４４例室上束患者进行抗主动过速起搏研究，首选递减刺激法与短阵超速抑制法终止室上束宾有效率分别为９２％和６８．４％，结论终止室上速的抗心动过速起箐模式可首选用递减刺激法