直肠癌局部复发的再次手术56例分析

目的探讨直肠癌术后局部复发再次手术的临床疗效及影响疗效的相关因素。方法回顾性分析2003年1月至2011年1月期间我科收治的直肠癌术后局部复发再次手术患者56例的临床病理及部分随访资料,采用X检验分析术后不同复发时间和首次不同手术方式的再次手术完整切除率,利用log．rank方法对2种再次手术方式（Dixon和Miles手术）进行生存分析。结果①直肠癌术后局部复发再次手术术中出血量、手术时间均明显多于首次手术,差异均有统计学意义（P〈0．05）。②直肠癌根治术后5年以后局部复发者的完整切除率明显高于直肠癌根治术后2年以内局部复发者,差异有统计学意义（P〈0．01）。③直肠癌首次术式为Dixon术者的局部复发病灶的完整切除率明显高于首次术式为Miles术者,差异有统计学意义（P〈0．05）。④直肠癌术后局部复发患者再次手术为Dixon术者的中位生存时间、2年存活率及5年存活率均明显长于或高于再次手术为Miles术者,差异均有统计学意义（尸〈0．05）。结论直肠癌首次手术方式不同及术后复发时间不同,可影响术后局部复发病灶再次完整切除的几率,再次手术可作为直肠癌局部复发一种有效可行的治疗方式。     

低位结扎肠系膜下动脉在非Ⅰ型乙状结肠系膜腹腔镜Dixon术中的临床意义

目的 探讨低位结扎肠系膜下动脉(IMA)在非Ⅰ型乙状结肠系膜(SMC)腹腔镜Dixon术中的应用价值。方法 将2017年9月—2018年7月我院胃肠外科收治的71例非Ⅰ型乙状结肠系膜直肠癌患者随机分为两组,即保留左结肠动脉组(低位结扎组)和不保留左结肠动脉组(高位结扎组)。所有患者均行肠系膜下动脉三维重建显影,以指导术中血管精准结扎。比较两组患者一般临床资料、术中及术后量化统计指标。结果 术中3例保留左结肠动脉患者因无法满足吻合被迫转为高位结扎。两组手术时间[170(160,180)vs. 180(170,210)]差异有统计学意义(P=0.026),但两组间性别、年龄、BMI、肿瘤距肛缘距离、TNM分期、术中出血量、脾曲游离率预防造口率、标本长度、瘤体最大径、组织类型、淋巴结清扫总数、D3组淋巴结清扫数目、首次通气时间、术后留院时间及吻合口漏发生率的比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 低位结扎能缩短手术时间并显著减少非计划切除的肠管长度及降低术后吻合口漏发生的风险,有利于患者术后的恢复,具有重要的临床指导价值。     

保持下颌骨连续性的改良型边缘性下颌骨切除在舌癌联合根治术中的应用评价

目的:探讨保持下颌骨连续性的改良型边缘性下颌骨切除在舌癌联合根治术中的应用,评价其的手术方法、操作要点、适应症和临床效果。方法:对2007年1月~2012年12月,应用保持下颌骨连续性的改良型边缘性下颌骨切除的舌癌137例。改良型即是增加了往复锯和磨头对下颌下缘内侧和口底黏膜连接处的骨组织进行片切和选磨。选择性/根治性颈淋巴清扫术,拉拢缝合/带蒂/游离皮瓣移植行舌、口底重建再造。术后30个月以上的随访观察。结果:术后随访均达到30个月以上,中位随访时间42个月。3 、5 年生存率分别为74.45 %(101/137)和70.80 %(97/137)。术后的咀嚼、吞咽、语言和外形的丧失程度有较大的改善,无一例发生病理性骨折,疗效比较满意。结论:保持下颌骨连续性的改良型边缘性下颌骨切除、舌癌联合根治术对中期舌癌是一种可行的根治性手术,既能完成根治性,又能对患者的外形和功能保留有积极的作用。手术的关键是掌握好适应症,同时要求术者具备相当的经验和手术技巧。     

口腔临床病理学与口腔颌面肿瘤学发展回顾

口腔颌面肿瘤学是口腔颌面外科学的重要组成部分,与口腔病理学息息相关,因为正确的处理依赖于准确的病理学诊断。口腔临床病理学与口腔颌面肿瘤学的发展经历了漫长的过程,凝聚了众多学者的心血和努力。本文分阶段简要回顾口腔临床病理学与口腔颌面肿瘤学的发展历程,追溯其中具有里程碑意义的事件和代表人物,为口腔医学工作者提供参考。     

青少年直肠癌43例临床分析

青少年直肠癌近年来发病率有增加的趋势 ,而青少年直肠癌恶性程度高 ,病期晚 ,误诊率高 ,预后差。现就我院 1990～ 1998年收治的 43例青少年直肠癌的临床与病理特点作一分析讨论 ,并探讨可能的误诊原因。1　临床资料1.1　一般资料　本组 43例直肠癌中男 2 3例 ,女 2 0例。年龄最小 10岁 ,平均年龄 2 4.9岁 ,不同年龄组发病情况见表1。表 1　不同年龄组发病情况年龄 (岁 )男女合计 (% )<2 0 3 2 5　 (11.6 )2 1～ 2 5 7 916　 (37.2 )2 6～ 30 13 92 2　 (5 1.2 )合计 2 3 2 0 43　 (10 0 .0 )1.2　临床表现本组病人主要症状为大便习惯改变、…     

老年与老年前期胆心综合征30例临床分析

目的:探讨老年与老年前期胆心综合征的诊治经验。 方法 :对 30例老年与老年前期胆心综合征患者临床资料进行回顾性分析。 结果:30例胆心综合征患者 ,老年 2 2例 (73.3% ) ,老年前期 8例 (2 6 .7% ) ;2 7例外科胆道手术治疗患者术后心脏症状消失 ,心电图检查正常 ;3例应用解痉药患者临床症状好转或消失。结论 :对老年前期和老年患者诊断冠心病时应注意是否同时患有胆道疾病 ;诊断为胆道疾病时应进一步检查有无冠心病。胆心综合征的治疗要二者兼顾 ,高龄不能视为手术的禁忌证。     

子宫和腹腔神经纤维瘤病1例

患者25岁,汉族,已婚。发现右下腹肿块3年,于1990年10月26日入院。3年前无意中发现右下腹有一如鸡蛋大小的无痛性肿块,逐渐增大,间歇性钝痛。1年前在外院做B超检查拟诊为“卵巢囊肿”,曾行剖腹探查(详情不明)。月经15 3～4╱28,基本规律。1990年2月结婚,同年8月妊娠,后流产(无任何诱     

改良Parks在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的:评价Parks术在治疗低位直肠癌保肛的临床疗效及意义.方法:回顾性分析2003年1月～2007年1月间应用改良Parks术式治疗47例低位直肠癌的临床病理资料,就改良Parks手术的外科效果、手术安全性、并发症、排便功能、保肛手术的适应症、保肛成功率及局部复发进行观察分析总结.结果:全组47例手术进程顺利,无手术死亡.3例(6.38%)出现术后并发症,吻合口瘘2例(4.25%),切口感染1例(2.12%).术后全组病人均有不同程度的排便改变;术后1个月,2例患者(4.25%)控便功能优,25例(53.2%)控便功能良好,20例(42.5%)控便功能差,控便能力差的患者中肿瘤距肛缘<5.0 cm 12例,肿瘤距肛缘距离≥5.0 cm 8例.术后3个月,11例(23.4%)患者控便功能优,26例(55.3%)表现为控便功能良好,10例(21.3%)表现为控便功能差.术后6个月,35例(74.5%)控便功能优,8例(17.0%)表现为控便功能良好,4例(8.5%)控便能力差.随诊1～3年,无吻合口复发,局部复发3例(6.38%).结论:Parks术式吻合简单、安全、有效,能提高低位直肠癌患者的保肛率,不增加局部复发率,同时患者可获得良好的生存质量.     

胃癌全胃切除术后不同形式消化道重建术式疗效评价

目的 评价胃癌全胃切除术后不同形式消化道重建术式的临床效果.方法 我院2001年1月～2006年1月对288例胃恶性肿瘤患者行全胃切除术后分别采用Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术、P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合和Moynihan式吻合术进行消化道重建.对3种手术方式的手术时间、术中出血量、手术并发症、手术死亡率、术后半年消化道症状及营养指标进行对比观察.结果 P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术的手术时间与其他两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).术后半年Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术上腹饱胀及倾倒综合征的发生率高于P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术和Moynihan式吻合术(P<0.05);Moynihan式吻合术反流性食管炎的发生率明显高于其他两种术式(P<0.01);P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术患者体重增加及营养指标优于Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术和Moynihan式吻合术患者.结论 P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术是胃癌全胃切除后消化道重建较为合适的术式.     

国产单吻合器在直肠癌前切除术中的应用

目的：了解使用国产一次性单吻合器行中低位直肠癌前切除术的外科效果。方法：回顾性分析我院2003年8月～2004年10月采用国产单吻合器行中低位直肠癌前切除术72例的临床资料．对其疗效、安全性及并发症进行分析。结果：72例中Dukes分期：A期18例，B期29例，C期25例。9例（12．5％）出现术后并发症，吻合口瘘5例（6．94％），伤口感染2例（2．77％）；切口疝2例（2．77％）；低位前切除45例中，3例（6．67％）控便不良，有正常便意．可控制半成形便．对稀便及水样便控制较差。结论：应用国产一次性单吻合器技术进行直肠癌前切除手术安全性好，经济实用，中低位直肠癌保肛成功率高．对预后无不良影响。