不断深入发展的呼吸病学临床研究

呼吸系统疾病是一组临床常见的疾病，也是造成患者死亡的重要病因。统计数字显示，呼吸系统疾病居我国广大农村死因的第1位、城市居民死因的第4位。值得指出的是，随着全球社会和经济的发展，许多呼吸系统疾病不仅没有减少，反而呈逐年上升趋势。美国的一项调查显示，30     

女性哮喘患者吸入糖皮质激素对骨代谢的影响

目的 :了解女性哮喘患者长期吸入糖皮质激素是否有引起骨质丢失的可能及其与吸入激素剂量的关系。方法 :采用双能X线骨密度仪 (DXA)分别测定了 14例每日坚持吸入GC大于等于 5月的女性哮喘患者和 14例与之配对的未使用GC的哮喘患者的脊椎骨 (L2 -L4 )、股骨颈、股骨粗隆、股骨三角及股骨总量的骨密度 (BMD) ,同时用放免法等测定这些患者的血骨钙素 (BGP)以及碱性磷酸酶 (AKP)等指标 ,进行对比分析。结果 :吸入GC≥ 5月的哮喘患者组与对照组两组病人的脊椎骨 (L2 -L4 )、股骨颈、股骨粗隆、股骨三角及股骨总量的绝对BMD和相对BMD(与同年龄、性别相应正常值的百分比 )以及T评分之间的比较、以及血BGP、AKP等各指标之间的比较无显著差异。吸入组患者 5处绝对骨密度值与其相应日均吸入GC量之间未呈现明显的相关性 ,P均 >0 0 5。吸入组脊椎骨、股骨粗隆及股骨总量 3处绝对骨密度值与其GC累积量之间也未呈现明显的相关性 ,P均 >0 0 5。但吸入组股骨颈和股骨三角的绝对骨密度值与GC累积量之间似有某些负相关 ,P <0 0 5。吸入组骨密度有 3人 6处T评分≤ -2 5 ,对照组仅有 1处T评分≤ -2 5。吸入组股骨三角处的绝对骨密度值与其年龄之间似有负相关 ,P <0 0 5 ,而对照组 5处绝对骨密度值与其年龄之间未呈现明     

曲尼司特药理作用研究进展及临床新用途

新近研究发现,曲尼司特除了具有抗变态反应作用外,还具有抗纤维化、抗血管平滑肌细胞增殖以及抗肿瘤、治疗男性不育等作用。本文就曲尼司特研究进展和临床应用作一综述。     

哮喘患者循环型β2受体自身抗体检测及其意义

为探讨β２受体自身抗体在哮喘发病中的作用，在观察高度选择性β２受体激动剂克伦特罗（ｃｌｅｎｂｕｔｅｒｏｌ）对体外培养的乳鼠心肌细胞的正性变时反应基础上，利用哮喘患者血清中β２受体自身抗体对克伦特罗正性变时反应的抑制作用，以及羊抗人免疫球蛋白对抑制作用的影响，来检测哮喘患者血清β２受体自身抗体。结果受检的１６例哮喘患者显示血清中均存在β２受体自身抗体，２０例健康对照者血清中均未检测出β２受体自身抗体，这种抑制性的自身抗体可能系ＩｇＧ型。结果表明，β２受体自身抗体可能是哮喘发病机制的一个重要环节。     

支气管哮喘病理生理特点及临床处理中的若干误区

本文重点探讨支气管哮喘治疗中的误区，包括对气道炎症的复杂性认识不足，采用单一诊断指标评估哮喘病情；认为最大呼气流速（PEF）可以代替第1秒用力呼气量（FEV1）；对慢性气道炎症的特点认识不足，导致吸入糖皮质激素（ICS）未能广泛应用或应用剂量与疗程不足；未重视吸入给药的途径以及糖皮质激素的作用特点等。     

塞曲司特与扎鲁司特治疗支气管哮喘的随机双盲多中心临床研究

目的　评价国产 2类新药塞曲司特 (血栓烷A2 受体阻滞剂 )治疗支气管哮喘的有效性和安全性。方法　采用多中心、随机、双盲双模拟、阳性药平行对照研究。 2 2 0例受试者经过 1周的洗脱期后 ,113例随机接受了A方案 (每天早饭后口服外形与扎鲁司特相同的安慰剂 1片 ,晚饭后口服 2片塞曲司特片 40mg/片和扎鲁司特安慰剂 1片 )。 10 7例接受了B方案(每天早饭后口服 1片扎鲁司特片 2 0mg/片 ,晚饭后口服 1片扎鲁司特和 2片塞曲司特安慰剂 ) ,疗程均为 6周。 结果　治疗 6周后 ,塞曲司特组临床控制率为 71 68%,显著高于扎鲁司特组 62 62 %(P <0 0 5 ) ;塞曲司特组的显效率为 84 0 7%,与扎鲁司特组 (79 44 %)比较差异无显著性 ;2组患者治疗后哮喘症状平均记分均比治疗前有明显改善 ,但 2组间差异无显著性。治疗 6周后 ,塞曲司特组早、晚PEF上升率分别为 (66 0 0± 3 3 3 4) %和 (62 80± 3 6 43 ) %,扎鲁司特组则分别为 (61 3 9±2 5 43 ) %和 (5 3 95± 19 77) %,2组间差异无显著性。塞曲司特组不良反应发生率为 3 5 4%,扎鲁司特组为 3 74%,2组比较差异无显著性。 113名服用塞曲司特的哮喘患者出现头痛 3例 (占 2 65 %)、心慌 1例 (占 0 88%) ,程度轻微 ,均未影响继续用药。结论     

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的临床研究

目的:比较常规治疗和常规治疗加上无创通气对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期呼吸衰竭患者血气指标的影响,并探讨无创通气减少较严重气道阻塞患者有创通气比率的可能性。方法:病情相似的40例COPD急性加重所致呼吸衰竭的患者,按所接受的治疗分成常规治疗组(对照组)和常规治疗加无创双水平气道正压机械通气组(BiPAP组),各20例。观察两组患者的意识、皮肤湿度、紫绀、呼吸、血压、心率及喘息等变化情况。两组患者治疗前及治疗2、6h分别采动脉血行血气分析,其中BiPAP组还在脱机后自主呼吸情况下进行动脉血气分析。结果:(1)BiPAP组应用较高的压力支持水平可使90%(18例)患者血气明显改善,PaO2升高(P<0.001),PaCO2下降 (P<0.01);(2)与对照组相比,治疗6h后BiPAP组的PaO2(P<0.05)、PaCO2(P<0.01)都显著改善。结论:早期应用无创双水平气道正压机械通气治疗COPD所致呼吸衰竭,在较高压力支持水平通气时,效果显著,可以使多数患者避免建立人工气道进行有创通气。     

胸痛的诊断与治疗

胸痛多与肺脏、心脏及大血管等维持生命活动的重要器官的疾患有关,故成为促使病人前来就诊的常见症状。引起胸痛的原因甚多,本文仅就较常见者综述如下。 心源性胸痛 多因心肌缺血时某些代谢产物如缓激肽和钾离子等蓄积引起化学刺激或心功能不全时心腔急剧扩大所致。这些疼痛刺激由心脏神经丛,经感觉神经     

强力补液成功抢救复张性肺水肿合并严重休克的护理

复张性肺水肿(RPE)是一种少见但非常凶险的非心源性肺水肿,多见于气胸或胸腔积液患者的气体或液体大量排出后[1-3]。据报告[4]在自发性气胸肺复张后的发生率为10%,死亡率高达20%。南京医科大学第一附属医院呼吸科于2005年1月成功抢救了1例自发性气胸置胸管行胸腔闭式引流时立刻发生单侧复张性肺水肿合并严重休克患者,现将其病例和护理体会汇报如下。1病例资料患者,男,27岁,因“右侧胸痛,胸闷1周,加重1 d”于2005年10月27日16∶30入院。1周前有感冒史,10月27日症状加重,摄胸片示:右侧气胸,压缩约90%。病程中患者稍有咳嗽,其余无不适。患者…     

下呼吸道感染铜绿假单胞菌流行和耐药现状分析

目的总结下呼吸道感染住院患者铜绿假单胞菌的流行情况及耐药现状,为临床合理应用抗菌药物提供指导依据。方法收集2004年下呼吸道感染住院患者痰培养结果为铜绿假单胞菌的数据,用WHONET 5.3软件统计分析。结果患者痰标本中共检出铜绿假单胞菌152株,其中产ESBLs者20株,占13%。外科ICU和呼吸ICU铜绿假单胞菌所占比例最高,分别为25.5%和21.6%。呼吸ICU中铜绿假单胞菌产ESBLs菌株比例最高(36.3%)。铜绿假单胞菌除对哌拉西林/他唑巴坦敏感率较高为70.1%,对其他加酶抑制剂的β-内酰胺类、碳青霉烯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类和单环酰胺类敏感率都较低,大都低于50%。耐药分析组合结果显示:亚胺培南-哌拉西林/他唑巴坦(IPM-TZP)、阿米卡星-哌拉西林/他唑巴坦(AMK-TZP)、头孢他啶-哌拉西林/他唑巴坦(CAZ-TZP)、阿米卡星-亚胺培南(AMK-IPM)、环丙沙星-哌拉西林/他唑巴坦(CIP-TZP)2者均敏感率较高,在40%以上,且两者均耐药率较低,在20%左右。结论铜绿假单胞菌耐药现象较为严重,耐药机制较为复杂。通过对其目前耐药状况的研究,单一用药推荐哌拉西林/他唑巴坦(TZP),联合用药推荐IPM-TZP、AMK-TZP、CAZ-TZP、AMK-IPM、CIP-TZP。