胸骨上段小切口在36例心脏瓣膜手术中的应用

微创心脏手术因手术创伤小、疼痛轻、恢复快等优点,近几年在临床上发展较快,并获欢迎[1～6]。我院自 2002 年 7 月～2003 年 10 月,采用胸骨上段小切口进行心脏瓣膜手术 36例,获得满意效果,现报告如下。1 资料和方法 36 例中,男性 16 例,女性 20 例。年龄 28～68 岁,平均(48     

胸骨上段小切口径路行心脏瓣膜手术

目的总结心脏瓣膜疾病患者经胸骨上段小切口径路行心瓣膜手术的临床经验。方法对48例心脏瓣膜疾病患者在体外循环下经胸骨上段小切口径路行心脏瓣膜手术,手术切口长8～10cm,上端起自胸骨角向下至第3或第4肋间后,向右侧锯开胸骨至肋间隙,使胸骨切口呈“”形。行主动脉瓣、二尖瓣双瓣膜置换术23例,二尖瓣置换术10例,二尖瓣成形术3例,主动脉瓣置换术12例,9例同期行三尖瓣DeVega成形术。结果全组无手术死亡。46例经胸骨上段小切口顺利完成手术,1例主动脉瓣置换术和1例主动脉瓣、二尖瓣双瓣膜置换术患者因胸骨上段小切口显露不满意,分别将原胸骨切口向下延长一个肋间后顺利完成手术。术后纵隔、心包引流量为90～420ml(260±110ml),术中输血量为400～800ml(560.6±120.0ml)。结论经胸骨上段小切口行心脏瓣膜手术有安全可靠、创伤小、出血少和美观等优点。     

210例冠状动脉旁路移植手术麻醉处理的探讨

我院自1997年1月至2001年6月,在体外循环(CPB)下施行冠状动脉搭桥术210例,现将麻醉处理和体会介绍如下.     

冠状动脉旁路手术围术期心肌保护的处理

目的：介绍冠状动脉旁路手术（CABG）围手术期心肌保护的经验。方法：在静吸复合全身麻醉体外循环下（CPB）施行CABG125例。监测EKG、连续心排血量、混合静脉血氧饱和度（S-↑vO2）等。CPB均采用膜肺，人工肾超滤，采用冷停跳液或氧合血冷停跳液。在麻醉诱导期、主动脉开放，心跳恢复后、停CPB后及术后4个主要时期采取综合措施，维持血流动力学稳定和心肌氧供需平衡。结果：本组平均CPB时间74min，CPB前后S-↑vO2比较，无显著性差异。术后均早期拔除气管导管，需血管活笥药物支持者23例，各种并发症均得到有效纠正，无1例围术期死亡。结论：围术期心肌保护必须采取自始至终的综合防治措施。     

经食管超声心动图在心血管手术麻醉与监测中的应用

目的　评价经食管超声心动图 (TEE)在心血管手术麻醉中的价值。方法　本组共完成 1 2 2例TEE监测。主要观察指标 :(1 )对 4 1例瓣膜置换患者的瓣膜作返流和狭窄分级及评价机械或生物瓣的功能 ;(2 ) 4 8例不停跳冠状动脉搭桥 (CABG)患者手术前后心功能变化〔①面积减少分数(FAC) ;②E波与A波峰值流速比率 (E/A)和各自的流速时间积分比率 (VTIE/VTIA) ;③E波减速时间 (DT) ;④心脏指数 (CI)〕 ;(3)手术前后对 2 0例不停跳CABG患者左室室壁 (前壁、后壁、侧壁和室间隔 )运动分级 ;(4 )监测先心病矫正前后心脏结构变化。结果　TEE检测瓣膜病变与经胸超声结果一致 ,手术后瓣膜活动正常。术后FAC、CI和VTIE/VTIA分别为 (0 5 2± 0 0 8)、(2 6 4± 0 6 9)L·min 1 ·m 2 和 1 2 9± 0 1 8,与术前比较 (0 4 2± 0 0 9)、(2 0 5± 0 4 8)L·min 1 ·m 2 和 1 1 4± 0 1 6有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;术后E/A 0 86± 0 2 1与术前 0 77± 0 1 8比较P <0 0 1。DT无显著性变化。术前节段性室壁运动异常大于 2级的占 1 0 % ,术后为 5 %。结论　在心血管手术中 ,TEE是一种新的有用的监测技术     

艾司洛尔对非体外循环下冠状动脉旁路移植术60例术后心肌酶谱与超微结构的影响

目的:观察不同剂量艾司洛尔对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)术后心肌酶谱与超微结构的影响,为临床合理用药提供依据。方法:60例心功能Ⅱ～Ⅲ择期OPCABC患者平分为大剂量组和小剂量组,大剂量组随机分为对照组(C_1组)和实验组(E_1组),小剂量组随机分为对照组(C_2组)和实验组(E_2组),对照组、实验组每组均为15例。E_1、E_2组在放置肺动脉导管后,经静脉分别平均输注艾司洛尔40～50μg·kg~(-1)·min~(-1)和20～30μg·kg~(-1)·min~(-1),至关胸时为止。在术前、术毕、术后24h3个时点测定心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)血液浓度,在C_1、E_1、C_2、E_2组随机各取5例右心耳组织观察其超微结构变化。结果:E_1组中心肌肌钙蛋白I、心肌细胞线粒体积分在术毕、术后24h2时点低于C_1组(P<0.05),肌红蛋白、CK-MB无统计学差异(P>0.05);E_2、C_2组上述指标在对应时点均无统计学意义(P>0.05)。结论:在非体外循环冠状动脉旁路移植术中对于心功能较好的患者经静脉平均输注艾司洛尔40～50μg·kg~(-1)·min~(-1)能体现其一定的心肌保护作用。     

心脏瓣膜病伴巨大左心室的外科治疗和随访附17例报告

目的:对17例巨大左心室(EDD＞80 mm)瓣膜替换术后患者进行回顾性研究,总结围术期的处理及手术治疗,评估其远期疗效.方法:回顾性分析17例施行瓣膜替换术的巨大左心室患者,术前平均EDD 96.1 mm,ESD 86.1 mm,EF0.38,FS0.20;心功能Ⅲ级9例,Ⅳ级8例.MVR 8例,AVR 5例,AVR MVR 4例.结果:无围术期死亡,术后早期发生肺、肝、肾等重要器官并发症3例,出现精神异常3例,室性心律失常5例,室上性心律失常6例,1例出现心动过缓,1例患者出现低心排.术后3个月～3年随访超声心动图.1例患者术后3年死亡.目前生存的16例患者心功能Ⅰ级7例,Ⅱ级7例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例;其中12例1年后患者左心室EDD、ESD均较术前有显著缩小,EF和FS显著增高至正常范围;4例患者左心室EDD、ESD虽较术前有所缩小,EF和FS提高,但未达到正常范围,3例患者一般体力活动无不适,1例患者术后3年又出现左心衰竭,一般体力活动受限.结论:合理选择患者、围术期处理是手术成功的关键,术后加强左心功能的保护和支持对中远期存活率的提.高有重要意义.     

冠状动脉旁路术围术期肺动脉血浆内皮素和降钙素基因相关肽的变化及其对肺循环血液动力学的影响

目的：研究冠状动脉旁路术围术期肺动脉血浆内皮素（ET）和降钙素基因相关肽（CGRP）的变化及其对肺循环血液动力学的影响。方法：将30例拟行冠状动脉旁路手术（CABG）病人,按是否合并高血压病分为高血压病组（17例）和非高血压病组（13例）,在围术期抽取肺动脉血用放免法测定ET和CGRP值;同时记录抽血时点病人肺循环血液动力学参数。结果：肺动脉血浆中ET和CGRP水平虽有明显动态变化,但CGRP／ET比值变化无统计学意义,与相应抽血时点肺循环血液动力学参数呈明显负相关（P＜0.05）。结论：在行CABG围术期中,肺动脉血浆中ET和CGRP的变化可能是机体的一种自我保护机制,使CGRP／ET比值稳定在一定范围。     

右美托咪定滴鼻对全麻下斜视矫正术儿童术前焦虑、配合度及术后恢复的影响

目的 探讨右美托咪定滴鼻对全麻下斜视矫正术患儿术前焦虑、配合度及术后恢复的影响。方法 选择我院2021年1月-2023年9月收治的82例拟行全麻下斜视矫正术患儿为研究对象,根据麻醉方式不同分 为对照组与研究组,各41例。麻醉诱导前30 min对照组予以0.02 ml/kg生理盐水滴鼻,研究组予以2 μg/kg 右美托咪定滴鼻,比较两组滴鼻后入睡情况、术前焦虑情况、麻醉诱导时配合度、术后不良事件发生率 及恢复情况。结果 研究组入睡率高于对照组（P ＜0.05）;研究组手术当日与麻醉诱导时mYPAS评分、 mYPAS评分＞40分占比均低于对照组（P ＜0.05）;研究组ICC评分、ICC评分＞4分占比均低于对照组 （P＜0.05）;研究组嗜睡占比高于对照组,躁动占比低于对照组（P＜0.05）;两组疼痛、恶心发生情况比 较,差异无统计学意义（P ＞0.05）;研究组PAED评分低于对照组（P ＜0.05）;两组苏醒时间与麻醉恢复 室停留时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在全麻下斜视矫正术儿童麻醉诱导前30 min给予 右美托咪定滴鼻有助于缓解术前焦虑,提高配合度,降低麻醉苏醒期躁动风险,促进术后麻醉恢复,具有 较高的应用价值。     

心血管手术术中经食管超声监测的价值

目的 探讨心血管手术术中麻醉医生行经食管超声心动图(TEE)监测的临床价值.方法 326例患者行体外循环心血管手术,全麻诱导插管后由麻醉医师行围术期 TEE监测,与术前经胸壁超声心动图(TTE)比较,及时调整手术方式,术中实时监测判断手术效果,术后判断心脏功能,指导血管活性药物应用.结果 经TEE提示,15例(4.60%)更改了手术方式,8例(2.45%)及时再次手术处理,26例(7.98%)停体外循环保留经食管探头监测心脏功能及指导用药至拔除气管导管.结论 麻醉医师在体外循环术中行TEE监测有助于手术的成功实施.