血液透析患者中心静脉压与超滤量的关系

目的:探讨监测中心静脉压(central venous pressure,CVP)在评价维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者容量状态及指导超滤量中的作用。方法:选取35例病情稳定的MHD患者,采用前后对照的配对设计,利用6个月时间观察记录单次血液透析(HD)前后CVP、超滤量设定、血压、心率、及低血压、肌肉抽搐发生率,HD间期体重增长、非透析日清晨血压、心力衰竭发生率、因发生心脑血管事件的住院率、心胸比(cardio-thoracic ratio,CTR)变化等指标,其中前3个月为对照组,未监测CVP,后3个月为观察组,监测CVP变化,分析监测CVP后各指标有无差异。结果:观察组与对照组在HD中低血压发生率、肌肉抽搐发生率、透析间期心力衰竭发生率、非透析日血压等均具有显著差异(P<0.05),监测CVP前后心胸比、因心脑血管事件住院率未见显著差异(P>0.05)。单次透析过程中,CVP下降值与矫正超滤量呈正相关(r=0.598),CVP每下降1cmH2O对应矫正超滤量为(9.89±3.57)ml/(kg·cmH2O),其中糖尿病肾病患者为(8.26±2.84)ml/(kg·cmH2O),非糖尿病肾病患者为(11.51±4.08)ml/(kg·cmH2O),两者具有显著性差异(P<0.05)。结论:监测CVP有助于MHD患者的容量状态评估和矫正超滤量,达到干体重,减少超滤不当相关并发症。     

护理专业病原生物和免疫学课程改革的实践与思考

课程改革是目前高等职业技术教育的一大热点课题，特别是高等职业护理专业如何围绕以就业为导向。以市场需求为依据。以服务社会、服务群众为宗旨，坚持以人为本，适应护理专业发展的要求，培养出更多合格的技能型护理人才，是21世纪赋予我们医学职业技术教育工作者的历史使命。无论是护理专业教育教学中的文化课、专业基础课，还是专业课等课程都应遵循这一总体原则。     

霉酚酸酯对糖尿病大鼠肾组织T细胞浸润的影响

目的 探讨霉酚酸酯(MMF)对链脲佐菌素(STZ)诱导的糖尿病大鼠T淋巴细胞在肾脏组织浸润的影响.方法 30只雄性Wistar大鼠(鼠龄2～3个月),随机分为正常对照组、糖尿病模型组和MMF治疗组[15mg·(kg·d)-1].观察16周后,检测大鼠血糖(BG)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、肾肥大指数(肾重KW/体重BW)和24h尿蛋白定量(24Upro).用流式细胞仪方法检测肾组织中CD3+、CD4+T淋巴细胞以及细胞因子TNF-α、IFN-y的含量,免疫组化法测肾组织中CD4+、CD8+T细胞的表达.结果 与对照组相比,糖尿病(DM)组大鼠BG、BUN、Scr、Kw/Bw、24Upro等指标均显著升高,差异有统计学意义(P＜0.01).通过流式细胞仪检测,糖尿病大鼠肾脏内CD3+、CD4+T细胞以及由CD4+T细胞产生IFN-γ、TNF-α均显著上调(P＜0.01),通过免疫组化肾脏内CD4+、CD8+T细胞均显著升高(P＜0.01).除血糖、肾肥大指数外,治疗组上述指标均比糖尿病组低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 霉酚酸酯通过抑制T淋巴细胞在糖尿病大鼠肾脏组织中的浸润从而下调炎症因子的表达发挥肾脏保护作用.     

维持性血液透析患者透析间期体重增长与动脉硬化的关系

心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是导致透析患者死亡的主要原因[1],其中动脉硬化是心血管疾病发生发展的重要危险因素.维持性血液透析患者,由于残余肾功能下降,未进行合理的水盐控制,透析间期体质量增长过多,易出现容量超负荷,引起高血压、左心室肥厚甚至充血性心力衰竭[2-3],增加透析患者心血管疾病的发病率及死亡率.     

肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)与肾脏疾病

脂肪酸结合蛋白(FABPs)属于脂结合蛋白(lipid-binding proteins)超家族中的一类,根据其组织的特异性分布,可分为肝型(L-FABP)、小肠型(I-FABP)、心肌型(H-FABP)等9种.目前国外研究L-FABP在肾脏疾病中具有重要的意义,国内尚无报道,本文就L-FABP在肾脏疾病中的研究进展做一简要综述.     

硝酸甘油治疗难治性哮喘23例临床观察

难治性哮喘(常规平喘药物治疗不能控制的支气管哮喘)的治疗,是目前临床工作中遇到的一大难题。我们自1995年1月～1997年3月间,在常规平喘治疗的基础上,加用硝酸甘油静滴治疗23例,取得了较好的效果,现报告如下。     

内皮细胞Glycocalyx成分在尿毒症患者及健康人血清中的差异表达

目的 探讨尿毒症患者血管内皮细胞糖蛋白复合物Glycocalyx成分在血清中的表达情况.方法 以23例未透析的尿毒症患者为研究对象,选取年龄及性别相匹配的15例健康志愿者作对照,收集其临床资料(如年龄、性别、高血压、糖尿病病史等),应用自动生化分析仪检测血红蛋白、血白蛋白、血肌酐、血糖、血脂等,测定C反应蛋白,应用ELLISA法测定内皮细胞活化的细胞因子E选择素(ES),同时测定血清Glycocalyx中的成分透明质酸(HA)和Syndecan-1(SDC)的水平.结果 该23例尿毒症患者平均年龄为(50.7 ± 11.8)岁,男性占52.2%.尿毒症患者血清中ES、HA、SDC的表达明显高于健康组,分别为(12.76±3.17)与(6.49±1.42) ng/mL,(5.94±2.91)与(2.33±0.73) ng/mL和535.9(363.0~935.7)与219.8(75.2~233.2) ng/mL,P<0.05.Pearson相关分析显示,SDC与HA正相关(r=0.55,P<0.05),SDC与ES负相关(r=-0.43, P<0.05),而HA与ES不相关(r=-0.25,P>0.05).结论 尿毒症患者血清中内皮细胞糖蛋白复合物Glycocalyx成分表达升高,这可能与内皮细胞的激活有关.     

6F导尿管在自体动静脉内瘘术中的应用

目的评价6F导尿管在自体动静脉内瘘术(arteriovenous fistula,AVF)中的应用价值。方法选取2016年10月~2017年3月在山东大学附属千佛山医院肾脏内科行AVF手术并应用6F导尿管的患者为研究对象,包括38例AVF内瘘闭塞重建术(A组)及20例初次手术者(B组)。初次手术者结扎头静脉远心端后,从静脉断端向近心端送入6F导尿管后,向导尿管尖端球囊注入0.3~0.5ml生理盐水,可重复扩张;AVF重建者,向导尿管尖端球囊注入0.5~0.8ml生理盐水(根据静脉内径调整用量),有新鲜血栓时,可将血栓一并取出,如遇狭窄,可再次导入尿管重复扩张静脉并在狭窄部位停留10s以上并加大球囊注水量。结果 A组38例AVF重建术患者内瘘再通率达100%,B组20例患者扩张前后内径差异显著,有统计学意义(t=3.552,P0.001)。结论 6F导尿管在AVF术中应用方便,对细小静脉扩张效果好,对轻度狭窄病变可利用尖端球囊进行扩张,也可应用于部分取栓病例,值得临床推广应用。     

内皮细胞Toll-2受体在血液透析患者急性冠脉综合征发病机制中的作用

目的 探讨在维持性血液透析（MHD）患者合并急性冠脉综合征(ACS)血清体外干预下对内皮细胞Toll-2受体（TLR2）表达的影响。方法 体外以MHD患者血清培养内皮细胞模拟人体尿毒症内环境,并用健康人群作对照,分为3组：健康对照组、稳定性心绞痛组（SA组）和ACS组,用3组人群的血清分别干预体外培养的人脐静脉内皮细胞。其中ACS组又分为加（封闭组）或不加抗TLR2抗体,血清干预18h后,收集细胞及细胞上清液,利用RT-qPCR检测各组TLR2、核转录因子（NF-κB）、白介素-6（IL-6）、血管细胞粘附分子（VCAM-1） mRNA的表达,免疫细胞化学法定位TLR2,ELISA法检测各组IL-6、VCAM-1的表达。结果 研究显示ACS血清干预组TLR2 mRNA、NF-κB mRNA、IL-6 mRNA表达均显著高于SA组和健康对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,但其在SA组及健康对照组间差异无统计学意义（P>0.05）。抗体封闭组内皮细胞NF-κB mRNA、IL-6 mRNA及VCAM-1 mRNA及IL-6、VCAM-1的表达均较未封闭组表达下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TLR2可能通过介导炎症反应参与了MHD患者ACS的发病。     

血液分离胶采血试管在临床检验中的应用研究

目的研究探讨血液分离胶采血试管在临床检验中的应用。方法通过采用血液分离胶采血试管和真空试管的分离效果、检测结果、标本存放效果等进行调查,对比分析。结果应用血液分离胶采血试管分离效果较好,通过比较检测组分离的血清和对照组分离的血清,经过临床检验分析无显著性差异,分离胶采血试管与原管之间无显著性差异。结论血清分离胶试管能够为检验科提供质量较好的检测样本,适合工作量太大、自动化程度高、要求检测结果准确的多种临床检验,有利于临床医生的诊断和治疗,方便了就诊患者。