不同相对分子质量玻璃酸钠对膝关节镜术后关节功能恢复的作用比较

目的:观察关节腔内留置不同相对分子质量玻璃酸钠对膝关节镜术后早期疼痛及功能恢复的影响。方法:于2005-11/2006-05选择北京大学人民医院骨关节科收治的行膝关节镜手术患者60例。关节镜手术中根据不同诊断分别行半月板成形术、游离体取出术以及软骨成形术。60例患者按随机数字表法分为3个实验组,分别为Mr1.5×106～2.5×106玻璃酸钠组,Mr3×106玻璃酸钠组,Mr6×106玻璃酸钠组。术后关节腔内注入不同相对分子质量玻璃酸钠2.0～2.5mL,并被动屈伸膝关节20次,使玻璃酸钠均匀分布于关节内。术后第1天开始股四头肌力量锻炼,坐在床边屈膝活动,并可下床。术后1周拆除缝线,术后6周门诊复查。分别于术前、术后1,2,3d,1,6周采用同一评分量表进行自觉疼痛程度、日常生活活动能力、膝关节屈曲角度测评,评分越高,功能恢复越好。结果:纳入患者60例,均进入结果分析。①自觉疼痛程度测定:术后6周Mr1.5×106～2.5×106,3×106,6×106玻璃酸钠组自觉疼痛程度评分均高于术前[分别为(8.5±1.3),(7.3±2.2)分;(8.5±1.3),(7.3±2.2)分;(8.5±1.3),(7.3±2.2)分]。②日常生活活动能力测定:术后6周Mr1.5×106～2.5×106,3×106,6×106玻璃酸钠组日常生活活动能力评分均高于术前[分别为(60.5±8.4),(59.3±7.0)分;(63.4±8.2),(59.4±8.3)分;(66.9±3.8),(53.8±19.0)分]。③膝关节屈曲角度评分:术后6周Mr1.5×106～2.5×106,3×106,6×106玻璃酸钠组膝关节屈曲角度评分均高于术前[分别为(9.1±1.4),(5.8±2.7)分;(8.1±3.1),(7.2±3.5)分;(6.3±3.8),(5.5±3.1)分]。④综合评分:术后6周Mr1.5×106～2.5×106,3×106,6×106玻璃酸钠组综合评分均高于术前[分别为(88.1±7.7),(79.8±11.1)分;(91.4±6.8),(84.9±13.7)分;(91.2±10.7),(73.5±23.7)分]。关节腔内留置3种不同相对分子质量玻璃酸钠在膝关节镜术后近期各项评分差异均无显著性意义(P>0.05)。结论:关节腔内留置不同相对分子质量玻璃酸钠在膝关节镜术后近期康复中具有相似的效果。     

膝关节骨性关节炎与类风湿关节炎患者全膝人工关节置换术术前检查的区别及注意事项

目的 讨论膝关节骨性关节炎(OA)与类风湿关节炎(RA)患者全膝人工关节置换术(TKR)术前检查的区别及注意事项.方法 回顾性分析接受TKR的OA患者(362例)与RA患者(91例)术前检查结果.结果 OA患者年龄高于RA患者[(66.55±7.78)岁比(58.93±13.46)岁,P＜0.05].OA患者合并糖尿病占26.52％(96/362),RA患者占37.36％(34/91),两者比较差异有统计学意义(P＜0.05);OA患者合并腰椎病变占33.43％(121/362),RA患者占23.08％(21/91),两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).OA患者体质指数(27.71±3.98)kg/m2,红细胞压积0.38±0.05,血红蛋白(130.17±17.59)g/L,明显高于RA患者的(24.37±4.30)kg/m2、0.33±0.06、(111.45±18.56)g/L,差异有统计学意义(P＜0.01).OA患者红细胞沉降率(27.77±27.66)mm/1h,C反应蛋白(17.23±27.66)mg/L,D-二聚体(268.54±299.83)μg/L,明显低于RA患者的(59.76±32.00)mm/1 h、(30.00±32.27)mg/L、(990.09±550.91)μg/L,差异有统计学意义(P＜0.01或＜0.05).OA患者无使用激素病例,RA患者有8例(8.8％,8/91)使用激素,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).两者泌尿系感染情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在OA与RA患者TKR术前检查中发现明显的不同,根据不同着重处理各种合并症,正确指导围手术期的治疗,以保证手术安全进行.     

全膝关节置换术后翻修的研究进展

 随着全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的日臻完善,接受TKA 手术的患者数与关节数与日俱增,随之而来的是TKA术后的各种并发症的增多及全膝关节翻修术的大量增加。在美国,每年接受TKA 手术的数量从1990 年的 129 000 例增加至2002年的381000 例,预计2030年将达到3482000 例;而每年接受TKA 翻修术的数量从1990 年的 11 369 例增加至2000 年的26 926 例,预计2030 年将达到41432例,占同期初次TKA手术的8.7%。中国内地开展这一技术较晚,迄今为止尚未建立关节置换登记系统。虽然TKA 手术例数也在持续增加,但没有与国外手术例数相匹配的TKA及TKA 翻修术的大样本的数据分析。我们分析近3年国外及台湾地区四个TKA翻修术数据库,台湾地区、美国南加利福尼亚、伦敦大学医院的统计结果,希望能引起国内骨科医生对TKA翻修术的关注,进一步推动相关的统计与研究。     

IL-1β和TNF-α诱导RA成纤维样滑膜细胞ICAM-1和VCAM-1表达调控的机制研究

目的探讨酪氨酸激酶在白细胞介素(IL)-1β和肿瘤坏死因子(TNF)-α诱导类风湿关节炎(RA)成纤维样滑膜细胞(FLS)细胞间黏附分子(ICAM-1)和血管细胞黏附分子(VCAM-1)表达中的作用。方法原代培养RA成纤维样滑膜细胞，用Western blot方法检测IL-1β和TNF-α短时间内引起RA FLS蛋白质酪氨酸磷酸化状态改变，并应用genistein，蛋白质酪氨酸激酶(PTK)抑制剂观察对ICAM-1和VCAM-1表达影响。结果IL-1β和TNF—α可以瞬时引起RA FLS蛋白质酪氨酸磷酸化程度增加：IL-1β和TNF-α在1—100U／ml之间呈浓度依赖性促进ICAM-1和VCAM-1的表达；genistein显著抑制两种炎性因子刺激下的VCAM-1表达，而对。ICAM-1的表达仅起中度抑制作用。结论IL-1β和TNF-α在RAFLS信号转导中，可以瞬时导致蛋白质酪氨酸磷酸化程度增加．在炎性因子诱导ICAM-1和VCAM-1的表达调控中蛋白酪氨酸激酶作用不同。     

类风湿关节炎中白三烯B4间接分化破骨细胞的实验研究

目的探讨在类风湿关节炎（RA）中,白三烯B4（LTB4）能否通过促进核因子Kappa B受体激活剂配体（RANKL）的表达,起到间接分化破骨细胞的作用.方法利用RA滑膜成纤维细胞（RAFLs）和人外周血单核细胞的共培养体系,对照组2.5 ng/ml巨噬细胞集落刺激因子（M-CSF）刺激、实验a组2.5 ng/ml M-CSF＋10-8mol/L LTB4刺激、实验b组2.5 ng/ml M-CSF＋10-8 mol/L LTB4＋100 ng/ml骨保护素（OPG）刺激,培养3周后行抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）细胞化学染色,通过计数多核性TRAP酶染色阳性的破骨细胞样细胞,比较各组的分化破骨细胞作用.结果对照组几乎没有破骨细胞样细胞,而实验a组则出现较多的破骨细胞样细胞,实验b组则与对照组相似,几乎没有破骨细胞样细胞.结论在RA中,LTB4能够通过促进RAFLs细胞RANKL的表达来间接分化破骨细胞.     

骨关节炎患者关节间隙狭窄半月板周缘性滑脱的临床研究

目的探讨骨关节炎（OA）及类风湿关节炎（RA）患者的膝半月板位置与OA的内外翻程度相关性及在术中的动态观察。方法收集入院行膝关节表面置换术患者的一般资料、X线、MRI及手术中的图片、大体样本进行分析。手术时平均年龄62．8岁（34～82岁）,49例患者,共87个膝关节。其中79膝为OA（内翻畸形16膝,外翻畸形15膝,屈曲畸形9膝,内翻并屈曲35膝,外翻并屈曲4膝）,4例共8膝为RA。结果87例患膝中X线检查发现关节间隙有不同程度狭窄的表现,其中15膝分别患膝内外翻及屈曲畸形或RA患者行MRI检查,结果显示患内外翻畸形患者有半月板周缘型向后滑脱,单纯屈膝挛缩畸形患者半月板无改变,但以腐蚀为主。术中活体及样本明确发现半月板周缘性向后滑脱,胫骨平台软骨面磨损,磨损的切迹与半月板周缘性滑脱后位置形成凹陷相关。结论本研究认为在半月板缺失的患者中,虽然大部分的半月板存在,但已经脱离了原来的位置,没有正常覆盖在胫骨平台关节面上,丧失了半月板覆盖正常的缓冲、稳定功能,MRI影像学图像可在手术前提醒术者,在手术中把向后滑脱移位的变性半月板切除以获得后关节囊的松解,达到软组织平衡的效果。     

类风湿及骨关节炎患者全膝关节置换术围术期及术后D-二聚体水平变化的观察

目的探讨全膝关节置换（TKA）术前及术后2年D-二聚体（D-dimer）水平及变化规律。方法回顾分析本组行TKA的北京地区的患者,重点分析其中99例术前D-dimer水平高于正常值的患者及其术后2年随访的资料。术后彩色多普勒检查,了解D-dimer与远期深静脉血栓形成的关系。对比骨关节炎（OA）、类风湿关节炎（RA）患者的检测水平差异。结果术前89.6%为RA患者和22.8%为OA患者D-dimer水平高于正常（P〈0.01）。术后围手术期患者D-dimer水平普遍高于正常者,这与手术创伤直接相关。随访时发现RA患者和OA患者D-dimer水平术后仍然高或高于术前者,与临床症状密切相关,有统计学意义。术后2例无症状深静脉血栓形成均为RA患者,应引起警惕。结论D-dimer的升高,其数值并不一定与血栓形成的风险相关。不应因D-dimer高水平而放弃手术治疗,尤其是RA患者。术后随着关节炎病灶的清理及关节炎症状的缓解,D-dimer水平在一段时间内出现一定程度的下降,这在RA患者中更为突出。D-dimer水平可能与体内炎症反应相关。     

国人类风湿关节炎术中髌骨厚度的测量及置换技术的探讨

[目的] 调查国人类风湿关节炎中髌骨的厚度及解剖学特点,探讨髌骨置换术的方法和安全性.[方法] 自2005年1月～2006年1月,对59例患者95个类风湿膝关节行全膝置换术,术中测量髌骨最厚处、最薄处和髌骨截骨后骨床的厚度以及安装髌骨假体后髌骨复合物厚度,术后对患者随访,观察膝前痛和髌骨骨折的发生率.[结果] (1)截骨前髌骨的厚度测量为最高处(22.01±1.64) mm(18～26 mm),最低处为(11.69±2.33) mm(6～16 mm).(2)截骨后髌骨的骨床厚度测量结果为(13.23±0.96) mm(11～16 mm),其中11 mm 4膝(4.2%),12 mm 15膝(12.7%),13 mm 38膝(40%),14 mm 32膝(33.7%),15 mm 5膝(5.3%),16 mm 1膝(1.1%).髌骨复合物的厚度平均为21.42 mm(20～25 mm),90.5%(86/95)的髌骨厚度在术后等于或稍低于原髌骨厚度.(3)术后随访轻度膝前痛3例,无髌骨骨折或髌骨松动病例.[结论] (1)类风湿膝关节中髌骨的厚度小于国人正常髌骨厚度的均值.(2)类风湿膝关节髌骨置换时保留12～14 mm厚度的骨床是一种安全的选择.(3)类风湿膝关节置换髌骨短期随访临床疗效肯定.     

原发性深静脉瓣膜功能不全对全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响

目的 探讨原发性深静脉瓣膜功能不全(PDVI)对全膝关节置换术(TKR)术后深静脉血栓形成的影响.方法 126例TKR患者,术前行彩色多普勒超声检查,记录股总静脉有无反流并记录反流时间,反流时间>1s为静脉瓣膜功能不全(有PDVI组),无反流或反流时间≤1 s为静脉瓣膜功能正常(无PDVI组);术后7 d再对全部患者进行下肢静脉彩色多普勒超声复查,观察有无下肢深静脉血栓(DVT)发生.对两组计量资料采用成组资料χ2检验的方法进行统计学分析.结果 126例患者中,有PDVI组54例,无PDVI组72例,共有50例患者术后发生下肢DVT,总发生率39.7%(50/126).其中,有PDVI组33例患者术后发生下肢DVT,发生率61.1%(33/54);无PDVI组17例患者术后发生下肢DVT,发生率23.6%(17/72);PDVI组下肢深静脉血栓的发生率高于瓣膜功能正常组,两组差异有统计学意义(χ2=21.227,P<0.05).结论 原发性PDVI是TKR术后下肢深静脉血栓发生的危险因素.