耐药肺结核患者抗结核治疗肝损伤的临床治疗

【摘要】 目的 探讨耐药肺结核患者在抗结核治疗时出现肝损伤的主要原因及临床治疗。方法〓回顾性分析重庆医科大学附属永川医院感染科2011年1月～2016年1月收治82例耐药肺结核患者的临床资料,其中观察组15例患者抗结核治疗同时使用还原型谷胱甘肽片保肝治疗,对照组 67例患者未使用保肝药,治疗8周后观察两组患者出现肝损伤例数,并分析其中肝损伤的原因。结果〓82例患者中累计发生肝损伤23例（280%）,观察组15例中和对照组67例中肝损伤发生率分别为2例（133%）和21例（313%）,23例患者肝损伤进一步分析原因,其中合并慢乙肝、慢丙肝共8例,戊肝1例,自身免疫性肝炎1例,酒精性肝病3例。结论〓在抗结核治疗过程中耐药肺结核患者肝损伤发生率较高,常合并有乙肝、丙肝等病毒性肝炎,预防性使用保肝药可减少肝损伤的发生。     

新型冠状病毒肺炎肝损伤特征分析

目的：分析新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019,COVID-19）患者肝功能损伤的特征。方法：回顾性分析2020年1月21日至2月20日重庆医科大学附属永川医院收治确诊的90例COVID-19患者临床资料,总结分析COVID-19发生肝功能损伤的原因及特征。结果：90例确诊患者共33例出现肝功能损伤,肝功能损伤率为36.7%,发生肝功能损伤的平均时间为（9.0±6.1） d;轻症组肝功能损伤率为32.5%,重症组肝功能损伤率为61.5%,差异具有统计学意义（P<0.05）;轻症组体质指数（body mass index,BMI）为（24.3±2.3） kg/m2,重症组BMI为（22.7±3.6） kg/m2,差异具有统计学意义（P<0.05）;肝功能损伤与性别、年龄、肝脏基础疾病无统计学差异（P>0.05）。结论：出现肝功能损伤以轻度损伤为主,与原发疾病、疾病严重程度、BMI有关,药物、肝脏基础疾病可能起了一定促进作用。随着原发病好转,肝损伤逐渐好转,预后较好。     

重庆市永川区"1+1+N"丙型肝炎治疗管理模式的探索研究

目的:为有效消除丙型病毒性肝炎(以下简称丙肝),本项研究评估一项以丙肝定点医院及疾病预防控制中心为双中心,联合多个医疗机构的区域性丙肝治疗管理模式的有效性.方法:这项研究主要包括永川区既往报告丙肝病例的定点医院与疾控中心的工作对接与治疗管理,新诊断丙肝病例在定点医院的治疗随访、信息反馈,以及疾控中心的工作督导,主要的结果衡量标准是统计永川区丙肝病例的治疗率、治愈率及随访率.结果:对于既往报告病例,2022 年 6 月 15日—8 月 15 日期间我们共接收转介丙肝患者 87 人,实际到位就诊 71 人,到位率达到了 81.6%.规律于我院随访丙肝病毒核酸及肝功能的患者,其治愈率成功达到了 95%以上.结论:结构化的"1+1+N"的丙肝治疗管理模式适合永川地区丙肝治疗管理,有效减少人力时间,促进丙肝患者的规范化诊治.     

炎症对脂肪酸负荷的肾细胞FAT/CD36表达的影响

目的: 观察炎症是否干扰脂肪酸负荷的肾细胞[人系膜细胞(HMCs)和肾小管上皮细胞HK-2]脂肪酸转运蛋白(FAT/CD36)的表达。方法: 分别给予不同浓度软脂酸(0 mmol/L、0.02 mmol/L、0.04 mmol/L、0.08 mmol/L、0.16 mmol/L、0.32 mmol/L)处理HMCs和HK-2细胞24 h。采用实时定量PCR和Western blotting方法检测细胞FAT/CD36的mRNA及蛋白的表达。进一步选取0.04 mmol/L软脂酸联合炎症因子(25 μg/L TNF-α或20 μg/L IL-6)处理肾细胞24 h后,观察炎症因子对肾细胞FAT/CD36 mRNA及蛋白表达的影响;油红O染色及酶比色法检测细胞甘油三酯(TG)水平;ELISA检测细胞游离脂肪酸(FFA)含量。结果: 软脂酸呈浓度依赖性上调HMCs和HK-2细胞FAT/CD36 mRNA和蛋白表达。炎症因子明显刺激脂肪酸负荷的肾细胞FAT/CD36 mRNA和蛋白表达进一步增加。油红O染色及胞内TG和FFA含量测定显示炎症因子促进肾细胞脂质积聚。结论: 炎症上调脂肪酸负荷的肾细胞FAT/CD36表达,加重胞内脂质积聚。     

血浆置换联合连续性血液滤过治疗肝衰竭前期临床分析

目的：观察血浆置换（plasma exchange, PE）联合连续性血液滤过（continuous hemodiafiltration,CHDF）治疗肝衰竭前期（pre-liver failure,pre-LF）患者的临床疗效。方法：对49例肝衰竭前期患者临床资料回顾性分析,对照组为20例单纯内科综合治疗患者,治疗组为29例在内科综合治疗基础上进行PE联合CHDF治疗的患者。比较2组患者治疗1周后的血生化指标、临床转归等情况。结果：治疗组进行非生物型人工肝治疗（non-biologic artificial liver support system,NBALSS）后患者乏力、纳差、黄疸等症状得到改善,血C-反应蛋白（C reactive protein,CRP）[（19.04±11.37） mg/L vs. （54.81±37.60） mg/L]、白介素-6（inter－leukin 6,IL-6）[（17.01±9.86） pg/mL vs. （31.86±13.01） pg/mL]、谷氨酸转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）[（88.59±51.06） U/L vs. （279.93±69.75） U/L]、总胆红素（total bilirubin,TBIL）[（67.39±35.22） μmol/L vs. （133.21±26.52） μmol/L]均明显下降（t值分别为6.28、7.51、12.26、7.40,均P=0.00）,血凝血酶原活动度（serum prothrombin activity,PTA）水平明显升高[（88.86±20.16）% vs. （45.70±3.47）%,t=8.81,P=0.00];与对照组比较,差异均有统计学意义[C-反应蛋白：（19.04±11.37） vs. （29.21±22.05）,t=2.04,P=0.02;白介素-6：（17.01±9.86） vs. （31.37±11.02）,t=4.26,P=0.00;谷氨酸转氨酶：（88.59±51.06） vs. （194.70±90.86）,t=4.93,P=0.00;总胆红素：（67.39±35.22） vs. （103.63±69.65）,t=2.12,P=0.02;血凝血酶原活动度：（88.86±20.16）% vs. （66.20±14.33）%,t=3.48,P=0.00]。此外,治疗组患者1周后好转率为86.21%,高于对照组的55.0%（ χ2=5.94,P=0.015）。29例治疗组患者中死亡1例,20例对照组患者中死亡2例。结论：血浆置换联合连续性血液滤过治疗肝衰竭前期疗效优于对照组,提高了患者近期的好转率。