重组人表皮生长因子凝胶联合CO2点阵激光治疗增生性瘢痕的效果观察

目的观察重组人表皮生长因子凝胶联合CO₂点阵激光治疗烧伤及创伤后增生性瘢痕的临床效果。 方法选择2020年12月至2021年10月安徽医科大学第一附属医院烧伤与创面修复外科收治的20例增生性瘢痕患者，按照随机数字表法将患者分为联合治疗组及单纯激光治疗组，每组10例。术前均对2组患者术区进行拍照存像、消毒、擦干，局部均匀涂抹5%复方利多卡因乳膏后以无菌薄膜封闭保护60 min，擦去乳膏后再次消毒术区。术中使用CO₂点阵激光治疗仪对患者瘢痕部位进行扫描，根据患者增生性瘢痕厚度选定合适的机器参数，维持机器频率300 Hz及密度5%，在20～30 J调整能量参数的大小，时间间隔1 s，保证点阵矩形完全覆盖增生瘢痕，允许2次激光形成的热损伤矩阵之间存在25%面积的重叠。术后即刻冷敷创面60 min，冷敷结束至术后1周，单纯激光治疗组不外用任何药物，联合治疗组术区加用重组人表皮生长因子凝胶外用，3次/d。术后3 d治疗部位不碰水，若出现感染情况，可以加用抗生素软膏，点状损伤创面外痂皮未掉落完全时禁止擦洗创面，禁止直接剥除痂皮，禁止术区涂抹化妆品等，避免接受阳光直射。于第1次激光治疗后2个月进行第2次激光治疗，以2次CO₂点阵激光治疗为1个疗程，1个疗程治疗后间隔2个月待术区稳定后行疗效判断，计算2组患者治疗的总有效率；根据温哥华瘢痕量表(VSS)与患者与观察者瘢痕评估量表(POSAS)对患者治疗前、第1次激光治疗后2个月、第2次激光治疗后2个月瘢痕的各项指标进行评分。数据比较采用重复测量方差分析和χ²检验。 结果(1)治疗1个疗程后2个月，单纯激光治疗组与联合治疗组患者治疗的总有效率分别为80%(8/10)、90%(9/10)，2组间比较差异无统计学意义(χ²＝2.40，P＝0.49)。(2)对2组VSS评分的各项指标进行比较，其中疼痛、瘙痒、柔软度及厚度评分的组内及组间各时相点比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前、第1次激光治疗后2个月及第2次激光治疗后2个月，单纯激光治疗组VSS评分中色泽评分分别为(1.9±0.7)、(1.9±0.1)、(1.8±1.0)分，联合治疗组分别为(2.9±0.7)、(2.8±0.6)、(1.9±0.7)分，2组在不同时相点组内比较，差异有统计学意义(F＝ 26.143，P<0.05)；2组组间不同时相点比较，差异有统计学意义(F＝6.753，P＝0.018)。治疗前、第1次激光治疗后2个月及第2次激光治疗后2个月，单纯激光治疗组VSS评分中血管分布评分分别为(1.8±1.0)、(1.7±0.7)、(1.5±1.0)分，联合治疗组分别为(2.6±0.5)、(2.5±0.5)、(1.7±0.8)分，2组在不同时相点组内比较，差异有统计学意义(F＝17.603，P<0.05)，2组组间不同时相点比较，差异无统计学意义(F＝ 2.538，P＝0.129)。(3)对2组POSAS评分的各项指标进行比较，其中厚度、粗糙度、柔软度和表面积评分的组内及组间各时相点比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前、第1次激光治疗后2个月及第2次激光治疗后2个月，单纯激光治疗组POSAS评分中色泽评分分别为(4.9±2.6)、(4.1±0.8)、(3.5±2.0)分，联合治疗组分别为(7.6±1.1)、(6.8±1.4)、(5.4±1.8)分，2组在不同时相点组内比较，差异有统计学意义(F＝ 26.509，P<0.05)，2组组间不同时相点比较，差异有统计学意义(F＝ 8.973，P＝0.008)。治疗前、第1次激光治疗后2个月及第2次激光治疗后2个月，单纯激光治疗组POSAS评分中血管分布评分分别为(4.4±2.1)、(3.9±0.9)、(3.5±1.6)分，联合治疗组分别为(6.3±1.1)、(5.7±2.0)、(4.5±1.6)分，2组在不同时相点组内比较，差异有统计学意义(F＝ 20.118，P<0.05)，2组组间不同时相点比较，差异有统计学意义(F＝ 5.744，P＝0.028)。 结论重组人表皮生长因子凝胶联合CO₂点阵激光及单独使用CO₂点阵激光治疗增生性瘢痕均效果明确，但联合使用重组人表皮生长因子凝胶能有效促进创面愈合、改善瘢痕组织血管分布和减少局部色素沉着。     

2型糖尿病患者血清SUA和CysC水平与糖尿病视网膜病变的关系

目的：探讨血清尿酸(SUA)、胱抑素C(CysC)水平与糖尿病视网膜病变(DR)的关系。

方法：前瞻性研究。选取2019-05/2021-05本院收治无DR的2型糖尿病(T2DM)患者53例和DR患者83例，DR患者中包括非增殖型糖尿病视网膜病变(NPDR)47例、增殖型糖尿病视网膜病变(PDR)36例。另选取同期体检中心体检健康者48人作为对照组。比较受试者血清学指标，尿酸氧化酶法检测SUA水平，免疫比浊法检测血清CysC含量，Spearman相关性分析血清SUA、CysC与其他血清学指标的相关性，多因素线性逐步回归法分析血清SUA、CysC的影响因素，使用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清SUA、CysC对DR预测效能。

结果：T2DM组、NPDR组和PDR组的体质量指数(BMI)、收缩压(SBP)均明显高于对照组(均P<0.05)，PDR组的SBP均明显高于T2DM组和NPDR组(均P<0.05)，NPDR组和PDR组糖尿病病程均明显高于T2DM组(均P<0.05)，PDR组糖尿病病程明显高于NPDR组(P<0.05)。对照组、T2DM组、NPDR组、PDR组纳入对象中空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、SUA、CysC水平呈逐渐明显升高趋势(均P<0.001)，PDR组的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)水平明显高于对照组(均P<0.05)，而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显低于对照组(P<0.05)。血清SUA水平与FPG、HbA1c、TC、TG水平呈正相关(r_s=0.564、0.631、0.513、0.408，P<0.001)，与HDL-C、LDL-C无相关性(r_s=-0.061、0.035，P>0.05)； 血清 CysC水平与FPG、HbA1c、TC、TG水平呈正相关(r_s=0.524、0.692、0.395、0.435，P<0.001)，与HDL-C、LDL-C无相关性(r_s=-0.012、0.049，P>0.05)，FPG、HbA1c、TC、TG是血清SUA、CysC水平影响因素(P<0.001)。SUA、CysC联合检测时曲线下面积(AUC)(0.892，95%CI：0.840～0.944，敏感性71.1%，特异性94.3%)显著高于其单独检测AUC\〖SUA(0.807，95%CI：0.735～0.879，敏感性69.9%，特异性75.5%)、CysC(0.763，95%CI：0.684～0.841，敏感性69.9%，特异性75.5%)\〗(均P<0.05)。

结论：随着DR病情严重程度加重而血清SUA、CysC水平逐渐升高。血清SUA、CysC联合检测可提高DR诊断预测效能。     

血管内栓塞治疗儿童颅内动脉瘤效果分析

【摘要】 目的 探讨儿童颅内动脉瘤（PIA）临床特点及血管内栓塞治疗效果。方法 回顾性分析2012 年1月至2019年12月郑州大学第一附属医院采用血管内栓塞治疗的10例PIA患儿临床资料。结果 10例PIA患儿中男7例，女3例，年龄为（7.7±4.8）岁。动脉瘤位于椎动脉3例，位于基底动脉、右大脑中动脉、左大脑前动脉、左豆纹动脉、左脉络膜前动脉、左大脑后动脉及左后交通动脉各1例；先天性动脉瘤4例，夹层动脉瘤3例，假性动脉瘤3例；瘤体破裂和未破裂各5例。血管内治疗应用单纯弹簧圈填塞动脉瘤4例，弹簧圈闭塞载瘤动脉4例，Glubran胶栓塞动脉瘤2例。术前、术后3 d、术后3～6个月改良Rankin量表（mRS）评分分别为（0.90±0.54）分、（0.80±0.60）分、（0.30±0.70）分，术前mRS评分与术后3～6个月比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PIA多为先天性，好发于椎-基底动脉，血管内栓塞治疗安全有效。     

未破裂颅内动脉瘤直径与其血流动力学、形态学及瘤壁强化的关系

目的 观察未破裂颅内动脉瘤（UIA）直径与其血流动力学、形态学及瘤壁强化（AWE）的关系。方法 对前瞻性纳入的85例UIA患者行数字减影血管造影（DSA）、高分辨率MR管壁成像（HRMR-VWI）及四维血流MRI （4D flow MRI），观察其100枚UIA的血流动力学、形态学及AWE，计算UIA纵横比（AR）、大小比（SR）、顶颈比（DNR）、高宽比（HWR）、强化率（ER）及壁面切应力（WSS）；比较直径<7 mm （n=78）及≥ 7 mm （n=22） UIA各参数的差异。结果 直径<7 mm与≥ 7 mm UIA患者既往蛛网膜下腔出血（SAH）史、动脉瘤相关症状、SR、DNR、形态、AWE、ER及WSS差异均有统计学意义（P均<0.05）。多因素logistic回归分析显示，既往SAH史、UIA的SR、形态及ER为其直径≥ 7 mm的独立危险因素。WSS与UIA直径、SR及ER均呈负相关（r=-0.70、-0.67、-0.63，P均<0.001）。观察者间判断AWE的一致性极高（Kappa=0.87），测量ER及WSS的一致性均好（ICC=0.946、0.871，P均<0.001）。结论 既往SAH史，UIA的SR、形态及ER均为其直径≥ 7 mm的独立危险因素。     

Safety and Preliminary Efficacy of Ramucirumab in Combination with FOLFOX4 in Patients with Advanced Hepatocellular Carcinoma: A Nonrandomized,Open‐Label,Phase Ib Study

Lessons Learned

• The combination of ramucirumab (8 mg/kg intravenous, day 1 every 2 weeks) and FOLFOX4 as first‐line treatment in patients with advanced hepatocellular carcinoma (HCC) was not sufficiently tolerated.
• Preliminary efficacy data suggest that the combination may provide clinical benefit to patients with HCC.
• Dose modification and patient selection should be considered for the future development of ramucirumab plus FOLFOX chemotherapy for advanced HCC.

BackgroundThe objective of this study was to investigate the safety, preliminary efficacy, pharmacokinetics, and immunogenicity of ramucirumab plus FOLFOX4 as first‐line treatment in patients with advanced hepatocellular carcinoma (HCC).MethodsPatients received ramucirumab (8 mg/kg) intravenously (IV) on day 1, followed by FOLFOX4 (oxaliplatin 85 mg/m² IV on day 1, folinic acid 200 mg/m² IV, bolus fluorouracil [5‐FU] 400 mg/m², and a continuous infusion of 5‐FU 600 mg/m² over 22 hours, on days 1 and 2) every 2 weeks. The primary endpoint was to assess the safety and tolerability of the combination therapy.ResultsEight patients (6 men, 2 women) were treated; all eight patients experienced at least one treatment‐emergent adverse event (TEAE) of grade ≥3. Dose‐limiting toxicities occurred in three patients (37.5%): hepatic hemorrhage (grade 4), blood bilirubin increased (grade 3), and febrile neutropenia (grade 3). Two patients discontinued study because of hepatic hemorrhage (grade 4) and blood bilirubin increase (grade 3). Six deaths occurred due to progressive disease, and no deaths due to TEAEs.ConclusionThere were no unexpected safety findings with ramucirumab plus FOLFOX4 based on the known safety and toxicity of this regimen. The combination was not sufficiently tolerated in patients with advanced HCC at the specified dose and schedule.