股四头肌肌力对前十字韧带重建术后髌股关节软骨损伤的影响

 目的 探讨股四头肌肌力对前十字韧带重建术后髌股关节软骨损伤的影响。方法 2009年12月至2013年8月前十字韧带断裂重建术后1年以上行内固定取出术的患者76例,男51例,女25例;前十字韧带重建术时患者年龄16~44岁,平均27.6岁。取内固定术前行双侧股四头肌、腘绳肌等速肌力测试,取内固定的同时行二次关节镜检查,观察髌骨和滑车软骨损伤情况,分析股四头肌、腘绳肌肌力与髌股关节软骨损伤分级的关系。结果 前十字韧带重建术至二次关节镜检查的时间为12~51个月,平均25.3个月。前十字韧带重建术后34例患者（45%）患侧与健侧股四头肌肌力比值≤80%,17例患者（22%）患侧与健侧腘绳肌肌力比值≤80%。将患者分为患侧与健侧股四头肌肌力比值＞80%组（42例）与肌力比值≤80%组（34例）。两组分别有9例（21%）和16例（47%）出现术后髌骨软骨损伤分级增加,髌骨软骨损伤加重发生率的差异有统计学意义;两组髌骨软骨损伤分级平均增加0.10和0.68级,差异有统计学意义。两组分别有11例（26%）和11例（32%）出现术后滑车软骨损伤分级增加,滑车软骨损伤加重发生率的差异无统计学意义;两组滑车软骨损伤分级平均增加0.55和0.71级,差异无统计学意义。结论 前十字韧带重建术后股四头肌肌力恢复到健侧的80%以上,可明显减少髌骨软骨损伤的发生和加重。     

前交叉韧带重建术后移植物的韧带化过程及其影响因素

目的:探讨前交叉韧带(ACL)重建术后移植物的韧带化过程及其影响因素。方法:选取2013年1月至12月期间的膝关节镜下ACL重建手术患者,记录患者的性别、年龄、体重、身高、体重指数(BMI)、关节松弛度评分(Beighton评分)、ACL断裂病程时长和半月板处理情况。术后6月、1年、2年和4年随访时进行膝关节稳定性检查,并通过核磁检查测量韧带移植物近端、中部和远端的信号强度,分别计算信噪比(SNQ),用以评估重建韧带的韧带化情况。对全部数据进行统计分析,探讨韧带移植物的韧带化情况及其影响因素,以及与膝关节稳定性的相关性。结果:共计71例ACL重建患者入选研究,结果显示韧带移植物近端、中部和远端的SNQ值均随时间延长逐渐减小,韧带中部的SNQ值在术后2年、韧带近端和远端的SNQ值在术后4年呈现显著性降低(P<0.05)。性别、年龄、体重、身高、BMI、Beighton评分、ACL断裂时长和半月板处理情况等因素对韧带移植物的SNQ数值均无显著性影响(P>0.05),SNQ数值与随访时膝关节稳定性无显著相关性(P>0.05)。结论:ACL重建术后韧带移植物的韧带化情况随时间延长而逐步改善,韧带中部于重建术后2年、韧带近端和远端于重建术后4年,移植物的韧带化情况得到显著改善。     

同种异体半月板移植和半月板切除术后中期临床效果比较

目的:比较同种异体半月板移植和半月板切除术后中期临床效果。方法:2005年6月至2009年8月,16例半月板切除术后患者接受18个同种异体半月板移植(移植组),其中男12例,女6例,年龄25.7±7.9岁。以同期行半月板切除术的20例患者为对照(切除组),其中男12例,女8例,年龄25.0±7.2岁。采用IKDC评分、Lysholom评分、Tegner评分、VAS评分等比较两组患者临床效果,并通过X线、核磁共振成像(MRI)比较两组患者膝关节退变和软骨损伤进展情况。结果:两组平均随访时间分别为60±20、54.4±6.1个月,术前IKDC评分、Lysholom评分、Tegner评分、VAS评分无显著性差异。术后两组患者的临床评分、单腿跳、关节间隙变化和力线等无显著性差异。切除组Kellgren-Laurence分级术后与术前的差值为1.4(1~2),明显高于移植组的0.3(0~1)(P<0.05)。移植组术后MRI软骨分级和软骨损伤进展程度均明显低于切除组,分别为1.2(0~3)vs 2.0(1~3)(P=0.028),0.7(0~2)vs 1.4(0~2)(P=0.001)。结论:半月板移植术后中期临床效果良好,与半月板切除无明显差异;半月板移植具有保护软骨、减缓关节退变的作用。     

跟腱断裂修补术后再断裂与感染的发病率、危险因素及临床预后

目的:探讨跟腱断裂修补术后再断裂与感染的发病率、危险因素及临床预后。方法:回顾性研究1994年1月至2008年12月在我所行跟腱断裂修补术后发生再断裂和(或)感染的患者,记录其性别、年龄、职业、生活习惯、内科合并症、受伤机制、断裂及手术时间、断裂形态、治疗方式、术后康复等数据,分析总结跟腱再断裂与感染的发病率、危险因素与临床预后。结果:跟腱断裂行修补手术共计916例,术后发生跟腱再断裂和(或)感染28例(其中4例再断裂合并感染),再断率2.3%(21例),感染率1.2%(11例)。跟腱再断裂多发生于运动员或戏剧演员;跟腱感染多见于高龄,合并糖尿病、高脂血症,跟腱炎、局部激素治疗以及断裂后治疗延迟(>14天)的患者。术后随访16例(9例再断裂,5例感染,2例再断裂合并感染),平均随访49.4个月(12～124个月),优良率87.5%。其中3年以上患者全部为优,结果明显好于1～3年的患者(P=0.019),感染组预后略差于再断组。结论:跟腱术后再断裂和感染是跟腱断裂修补术后的两大常见且严重的并发症。从事运动或戏剧表演职业的患者易于发生跟腱术后再断裂,而高龄、高脂血症、跟腱炎、激素治疗史,及伤后延迟治疗等是跟腱术后感染的高危险因素。治疗得当,长期(3年以上)临床预后较好;跟腱感染患者预后略差于跟腱再断裂患者。     

膝关节韧带损伤后运动疗法应用的效果观察

目的探讨运动疗法在膝关节韧带损伤后功能康复方面的重要性。方法将17例膝关节韧带受伤运动员的保守治疗分3期,在不同阶段给予不同的运动疗法。结果经过12~22周运动训练,膝关节屈肌/伸肌峰力矩比值都控制在60%~80%,双膝关节伸肌、屈肌峰力矩比值都在85%以上,运动员全部重返训练场。结论运动疗法能快速、有效地改善运动员膝关节损伤后的机体功能。     

关节镜下同种异体骨-髌腱-骨双束重建膝关节前交叉韧带的临床比较研究

目的探讨关节镜下同种异体骨-髌腱-骨（bone-patellar tendon-bone,BPTB）移植物双束重建膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）的中期临床效果。方法 2003年7月～2007年7月,61例ACL断裂患者接受关节镜下BPTB重建ACL手术,按术式和移植物分为3组：异体BPTB双束组（20例）,异体BPTB单束组（21例）,自体BPTB单束组（20例）。3组平均随访时间分别为（41.6±3.0）、（42.3±3.9）、（42.5±2.7）月。通过膝关节查体、IKDC2000主观评分、Lysholm评分、Tegner评分、膝前痛、常规KT-2000、后推KT-2000及Biodex等速肌力测试系统评估手术效果。结果 3组间的IKDC2000、Lysholm、Tegner评分、大腿围度差值、肌力和常规KT-2000等指标差异无显著性（P〉0.05）。异体双束组的Pivotshift阳性发生率（5%,1/20）是异体单束组的1/6（29%,6/21）,自体单束组的1/4（20%,4/20）。异体双束组的后推KT-200030°位前移度（中位数15磅0.5 mm,20磅0.5 mm,30磅0.9 mm）明显低于其他两组（P〈0.05）。异体双束组（15%,3/20）和异体单束组（10%,2/21）的膝前痛发生率明显低于自体单束组（75%,15/20）（χ2=24.201,P=0.000）。结论同种异体BPTB双束重建ACL能够更好地恢复膝关节整体前向及旋转稳定性,减少并发症,可以作为髁间窝较宽的患者ACL初次解剖重建的理想手术方法。     

关节镜技术在膝关节中重度骨关节炎治疗中的应用及手术适应证探讨

目的 探讨保守治疗无效的中、重度膝关节骨关节炎(KOA)的关节镜微创治疗效果和关节镜微创手术的适应证.方法 1995年8月至2002年8月对进行关节镜微创手术治疗时年龄>40岁、手术已超过4年的64例中、重度KOA患者资料进行回顾性研究.手术时患者平均年龄为(52.6±8.2)岁;男2例,女43例;左膝35例,右膝29例.记录所有患者术前、末次随访时的阳性和阴性体征、术中软骨损伤和伴随手术情况,以及膝关节临床评分系统(KSS)评分.综合分析患者年龄、接受治疗情况、术前X线片改变、末次随访时膝关节功能恢复情况及关节镜微创手术治疗的效果,对KOA关节镜手术的适应证进行分析.结果 64例患者术后获平均(5.3±1.3)年随访,关节镜手术中有52例进行了半月板损伤的部分切除或全切除术,20例进行了关节鼠取出术,2例进行了前交叉韧带重建术.在软骨损伤中,股骨滑车区发生率最高,其次是髌骨,再次足股骨内髁负重区.末次随访时患者膝关节的阳性体征从术前的363个减少为214个(x2=60.121,P=0.000).64例患者末次随访时膝关节评分、功能评分和KSS总分分别为(41.12±4.17)、(69.69±5.17)、(110.80±7.77)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).根据KSS评分评估临床效果:优34例,良20例,可6例,差4例,优良率为84.4%.10例疗效为可和差的患者术后1年内有8例接受了全膝关节置换手术.结论 严格掌握合适的手术适应证,合理应用关节镜技术治疗中、重度KOA可以获得比较满意的疗效.但要防止关节镜手术治疗KOA的扩大化,以避免患者接受关节镜手术无效后在短时间内再进行关节置换手术.     

关节镜辅助下胫骨结节Ⅲ型骨折的手术治疗

胫骨结节骨折是一种少见的运动损伤 ,通常发生于青春期后期。Ｗａｔｓｏｎ -Ｊｏｎｅｓ将胫骨结节骨折分为三型 :Ⅰ型 ,骨折线经过胫骨近端骨骺次级骨化中心 ;Ⅱ型 ,骨折线跨越胫骨近端骨骺初级和次级骨化中心 ,但未累及关节面 ;Ⅲ型 ,骨折累及初级和次级骨化中心 ,并延伸至胫骨平台关节面。其中的Ⅲ型骨折属于Ｓａｌｔｅｒ -ＨａｒｒｉｓⅢ型骨骺损伤。经关节的骨折因累及关节面 ,在治疗时要达到解剖复位 ,否则关节面不平整 ,会导致继发的创伤性骨性关节炎。而在关节镜辅助下可以准确地判断是否达到解剖复位 ,避免继发的软骨损伤。我所于 2…     

跟腱再断裂的手术治疗15例报告

目的了解跟腱再断裂的临床表现及再手术的方法与疗效。方法15例跟腱再断裂的患者在我所进行手术治疗,术中全面观察跟腱再断裂的表现,根据不同的断裂情况选择手术方式。结果15例患者再断裂部位均为跟骨结节上3~4cm,均为原断裂部位。跟腱断端瘢痕化增粗,粘连明显。其中12例为横行断裂,2例为短马尾状断裂,1例为大部分撕裂。15例患者中9例为闭合性再断裂,6例为开放性再断裂。10例患者坚持随访至少1年,按Amer-Lindholm评分优良率为70%。结论跟腱再断裂均发生在原断裂部位,断端瘢痕化,粘连明显,多为横行断裂,急诊再手术缝合修补效果满意。     

关节镜辅助下的同种异体半月板移植(附4例术后20个月以上随访报告)

目的:介绍同种异体半月板移植并总结4例关节镜辅助下的同种异体半月板移植的初步临床效果。材料和方法:2005年6月～7月,4例半月板切除术后的患者接受关节镜辅助的同种异体半月板移植手术,其中男性3例、女性1例,平均年龄30.78±7.71岁(21.5～38.5岁)。3例内侧半月板移植,1例外侧半月板移植。随访采用症状询问,体征检查,IKDC、Lysholm和Tegner评分及KT2000测量关节稳定性的方法。4例患者均每半年进行一次X线片及MRI检查,分别观察膝关节的关节间隙改变及移植半月板状态。对所得结果,因病例只有4例,故只进行数据描述,不进行统计学分析。结果:对4例患者均进行了平均21.80±0.81(20～22)个月的随访。所有患者随访时关节活动度均正常,均无明显的膝关节疼痛和肿胀,原来长时间活动后被切除半月板的间室不适完全消失。患者可以胜任日常活动和体育锻炼,无并发症出现。IKDC、Lysholm、Tegner评分均较术前明显提高。KT2000测量发现术后膝关节的稳定性有所改善。X线片检查提示术后患者关节间隙无明显变化。每半年一次的MRI检查提示移植半月板术后1年时替代存活已经很好。结论:关节镜辅助下的同种异体半月板移植安全可行,半月板移植可缓解半月板切除后出现的关节疼痛、肿胀等症状,促进关节功能恢复并使膝关节的稳定性有所改善。