老年人气管内特殊异物取出术1例报道并文献复习

患者男性,70岁,农民。因“反复咳嗽咳痰4年余,加重伴活动后喘息1周”入院。患者近4年反复出现咳嗽咳痰不适,阵发性咳嗽,痰多为白色粘液状,偶伴有活动后气喘,冬春季节及气候变化时发作频繁、加重,每年累计发作时间超过3个月,曾在当地医院诊断为＂慢性支气管炎＂。1周来患者咳嗽、咳痰症状加重,伴活动后气喘明显就诊当地医院。2014年10月16日当地镇中心卫生院胸部X线检查示：两肺纹理增粗紊乱,右肺中带可见少许斑片状渗出影,右肺门可见1枚＂图钉样＂密度增高影,后为进一步诊治转入我科。入院查体：T 36．8℃、BP 138／80mmHg、R 22次／min。神志清,精神一般,平卧位。口唇、指甲轻度紫绀,球结膜无水肿,颈静脉无怒张。左肺呼吸音粗,右肺呼吸音稍低,未闻及明显啰音,HR：63次／min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。双下肢无水肿。入院后床边持续心电监护示指尖氧饱和度80％～90％,10月22日动脉血气分析示：PaO263 mmHg, SpO293％。血常规、肝肾功能、血凝四项正常。10月22日胸部CT及气管三维重建示：右侧中间段支气管内异物,类似图钉,尖端朝上。追问病史,患者明确半年前家庭装修时有图钉吸入史,未予重视及特殊处理。综合病史、症状、体征及各辅助检查,患者慢性支气管炎急性发作、气管内异物诊断明确。其高龄,存在呼吸系统基础疾病,合并肺部感染、低氧血症,遂制定出先抗感染治疗,后行全身麻醉辅助喉罩通气下的支气管镜异物取出的治疗方案。术前请家属取来与气管内一样的图钉1枚,通过体外模拟,了解异物钳与异物的接触情况,及异物钳能否抓牢异物、有否松动或滑脱等。予氧疗、抗感染、化痰治疗96 h,患者咳痰量减少、喘息稍改善。心电图、出凝血时间正常,10月24日行全麻下喉罩辅助通气纤维支气管镜检查,患者予丙泊酚静注诱导后插入喉罩,接麻醉机控制呼吸,实施全身麻醉后行气管镜检查,见右侧中间段支气管管腔部分阻塞,内大量脓性分泌物,粘膜充血、肿胀,内见生锈的黑褐色图钉1枚（图1）,尾部阻塞基底段支气管,被肉芽组织包裹、阻挡,与周围组织粘连。反复吸出分泌物、0．01％肾上腺素局部滴注预防出血,谨慎缓慢松动图钉及分离周围肉芽组织后,取出1枚长约1．3 cm、尾部直径约0．8 cm大小图钉（图2）。术中、术后未见喉、气管支气管痉挛,未发生喉部水肿及出血、肺不张、呼吸衰竭、肺部感染加重等并发症。异物取出后12 h,患者自觉喘息减轻,查体右肺呼吸音较术前增强,24 h持续心电监护示指尖氧饱和度95％以上,10月27日动脉血气分析示：PaO295 mm-Hg,SpO297％,患者低氧血症纠正。住院观察72 h,患者喘息症状明显改善,双侧呼吸音对称、无减低,办理出院,随访1月,患者病情稳定。     

超声支气管镜在肺部及纵隔病变临床应用进展

<正>肺部病变常用检查手段有经支气管肺活检(tranabronchial lung biopsy,TBLB)、刷片,CT引导下经皮肺穿刺活检,它们分别适用于支气管内病变及部分周围型肺部病变,对于管腔内黏膜未见明显侵犯的支气管周围病变,普通支气管镜检查确诊困难。纵隔病变,或伴纵隔、肺门淋巴结肿大的肺部病变,经支气管针吸活检(transbronchial needle aspiration,     

急性脑出血30例血气分析的观察

目的：观察急性脑出血患动脉血气的变化。方法：30例患（死亡病例除外）在入院后48h内抽取动脉血2ml测定pH、PaO2、PaCO2、SO2、ABE、HCO3^-、TCO2，与30例正常人作对照。结果：急性脑出血患TCO2、PaCO2及HCO3^-均见降低，而TCO2的下降有统计学意义，酸碱失衡以呼碱及呼碱合并代谢多见。结论：急性脑出血患常伴有呼吸性碱中毒而单纯代酸少见，呼酸未见。     

冷循环射频消融术治疗肺癌的临床研究

目的:探讨冷循环射频消融术治疗肺癌的临床疗效.方法:收集原发及转移性肺部恶性肿瘤患者46例,病灶总数51个,直径< 3 cm的病灶31个,直径> 3 cm的病灶20个,经冷循环射频消融术治疗后1～6个月采用螺旋CT增强扫描评价治疗效果.结果:所有病灶经消融治疗后完全去血管化的29个(56.9%),大部分去血管化的22个(43.1%).3例患者获得完全缓解,27例患者获得部分缓解,有效率为65.2%.所有病例均顺利完成治疗,无严重并发症发生.结论:冷循环射频消融术治疗肺癌疗效确切,创伤小,并发症少,安全性高,是治疗肺癌的有效方法之一.     

CT引导下细针多方向经皮肺穿刺活检的临床应用

目的：评价CT引导下经皮肺穿刺活检对周围性肿块的诊断价值,探讨并发症发生的原因。方法：CT引导下经皮肺穿刺活检的肺部占位性病变60例,均采用切割针和自动枪取材,分析诊断正确率、并发症发生率及影响因素。结果：本组60例全部取得有效标本,穿刺成功率为100％。58例获得准确诊断,包括原发性肺癌49例、结核3例、炎性假瘤2例、转移瘤2例、结节病1例、肺曲菌病1例,诊断正确率为96．6％。并发气胸8例,出血10例。气胸及出血的发生与穿刺针通过含气肺组织的长度均有明显关系（P〈0．01）,气胸的发生与患者肺气肿的存在无明显关系（P〉0．05）,位于肺野内带的病灶较外带病灶更易发生出血（P〈0．01）。结论：CT引导下经皮肺穿刺活检操作简便、安全,诊断准确性高。术前准确定位,分步进针,熟练的技术操作可以减少并发症的发生。     

不同模式无创通气对伴高碳酸血症COPD患者疗效观察

目的:研究通过对具有伴高碳酸血症慢性阻塞性肺疾病患者分别给予AVAPS和BiPAP?模式无创通气观察比较两种长期家庭无创通气模式对患者各项生理指标的影响.方法:将两组患者随机分配为AVAPS组和BiPAP组比较两组患者入组前后PaO2、PaCO2,急性加重次数,mMRC评分等生理指标.结果:共有48例患者入组,两组分别为24例,经过8周治疗后两组患者动脉血气分析、夜间氧合、健康相关生活质量、ESS嗜睡评分、mMRC呼吸困难指数、肺功能测试、运动能力未见显著差异,AVAPS组患者依从性较BiPAP组好;两组血气分析PaCO2及PaO2、日间嗜睡评分较基线明显改善.结论:AVAPS模式和BiPAP模式长期家庭无创呼吸机支持模式能改善患者各项生理指标;两种模式对患者各项生理指标影响无显著差异.     

BiPAP对重叠综合征患者血浆BNP及肺动脉高压水平的影响

目的:探讨BiPAP通气对重叠综合征(OS)患者血浆脑钠肽(BNP)及肺动脉高压水平的影响.方法:选择OS患者60例,随机分成两组,每组各30例,BiPAP治疗组在常规基础治疗的基础上给予BiPAP通气,治疗组予常规基础治疗,分别观察治疗前及治疗7d后两组患者血气分析、血浆BNP含量及肺动脉压的变化.结果:治疗7d后两组患者动脉血气分析指标均较治疗前有明显改善(P<0.05),并且BiPAP治疗组较对照组改善明显(P<0.05);治疗7d后BiPAP治疗组和对照组患者血浆BNP含量及肺动脉压力明显降低(P<0.05),BiPAP治疗组较对照组患者下降明显(P<0.05).结论:BiPAP治疗OS患者效果显著,能明显改善患者气分析指标,降低BNP及肺动脉压力水平.     

中心静脉导管在胸腔积液引流中的应用

用中心静脉导管作胸腔闭式引流是治疗胸腔积液的一种新方法.2006年3月以来,我科应用中心静脉导管治疗胸腔积液,疗效满意,报告如下.     

纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病46例临床观察

目的探讨纳洛酮治疗慢阻肺疾病并肺性脑病的临床效果。方法将46例慢阻肺并肺性脑病患者随机分为治疗组和对照组,每组23例。2组均给予常规治疗,治疗组在此基础上加以纳洛酮应用,首剂0.8 mg加入生理盐水20 ml静脉推注,续以纳洛酮0.8 mg加生理盐水100 ml静滴,bid,连用3～5 d。观察2组患者的临床疗效,治疗前后的临床症状、体征、肺功能、血气分析结果、疗程和不良反应发生情况。结果治疗组有效率明显高于对照组;治疗后,2组患者的血气分析结果临床症状均较治疗前改善,而治疗组治疗后动脉血气分析结果明显优于对照组,并且患者临床缓解所需时间少于对照组,2组均无明显不良反应发生。结论纳洛酮治疗慢阻肺并肺性脑病安全有效。     

血清C-反应蛋白和红细胞分布宽度在AECOPD与稳定期的变化及意义

目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重期入院、出院时血清C-反应蛋白(CRP)和红细胞分布宽度(RDW)与正常人的差异。方法分别检测健康老年组(年龄≥65岁)、COPD急性加重期患者入院、出院时CRP和RDW水平,比较组间各指标的差异。结果急性加重期患者入院、出院时CRP和RDW水平均高于健康老年组,入院时CRP水平高于出院时(P0.01),入院、出院时RDW水平无统计学差异。结论 CRP和RDW可一定程度评估COPD病情及反映病情变化。