观察不同钾离子浓度透析液对诱导期透析患者心律失常的影响及护理干预

目的 观察不同钾离子浓度透析液对诱导期透析患者心律失常的影响.方法 初次接受前三次透析治疗的慢性肾功能衰竭患者60例,随机分为两组,分别使用含钾浓度为2.0 mmol/L的透析液(对照组)和含钾浓度为3.0 mmol/L的透析液(治疗组)进行诱导透析,记录患者透析过程的临床表现、心电图情况以及透析前、后血钾的变化,给予相应护理干预.结果 两组患者透析前血钾比较:差异没有统计学意义(P=0.26),透析后比较:差异有统计学意义(P ＜0.001)治疗组患者心律失常发生率低于对照组,差异有统计学意义.结论 相对于含钾离子浓度2.0的透析液,诱导期使用含钾离子浓度3.0透析液可降低患者心律失常发生率,且可减少透析前后血钾浓度的差异,可能提高患者对透析治疗的耐受性和透析质量.     

Palindrome H新型肝素涂层带隧道带涤纶套导管对凝血系统的影响

背景:Palindrome H肝素涂层带隧道带涤纶套导管(简称Palindrome H肝素涂层导管)有望降低导管相关感染率和减少导管功能不良的发生,目前缺乏该导管对凝血系统影响的研究。目的:评估Palindrome H肝素涂层导管的对血液透析患者凝血系统的影响。方法:选取2014年1月至2016年6月在佛山市第一人民医院血液净化中心需维持性血液透析,而无法建立内瘘的患者,分为Palindrome H肝素涂层导管组和非肝素涂层Palindrome导管组2组,分别置管。所有患者每3个月检测血小板计数、凝血酶原时间、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原降解产物等指标,进行组间对比。试验方案通过了广东省佛山市第一人民医院医学伦理委员会的讨论审核,批准号:L[2014]第5号。结果与结论:最终纳入患者60例(Palindrome H肝素涂层导管组28例,Palindrome导管组32例),进行了为期30个月的随访,结果数据为置管后第0,3,6,9,12,15,18,21,24,27,30个月检测的平均值。结果显示两组患者的血小板计数、凝血酶原时间、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原降解产物等指标比较均无统计学差异(P>0.05),没有实验室检查表明发生了肝素诱导的血小板减少症。说明在临床应用中,Palindrome H肝素涂层导管与非肝素涂层Palindrome导管相比较,对患者凝血系统无明显影响。     

连续性血液净化治疗在脑死亡患者器官捐赠前的应用及护理

目的:探讨连续性血液净化(CBP)在脑死亡患者器官捐赠前的应用效果。方法:对10例脑死亡器官无偿捐赠患者在器官捐赠前行CBP治疗,分别在治疗前、后分析临床生化及生命体征。结果:10例患者尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)行CBP治疗后较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后平均动脉压较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CBP治疗能高效清除体内毒素,维持血流动学的稳定,对于肾脏功能的保护起到了一定作用,但对于移植肾脏的长期功能影响仍需进一步观察。     

甲状旁腺切除术后维持性血液透析患者腹主动脉钙化的改变

目的 观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)合并继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)后腹主动脉钙化及生化指标的发展变化.方法 回顾性分析完成2年随访的严重SHPT患者,按是否行PTX分成PTX手术组和非手术组,观察术后2年腹主动脉钙化评分(abdominal aortic calcification score,AACS)、血清全段甲状旁腺素(iPTH)、血钙、血磷等变化.PTX手术组按照术后2年腹主动脉钙化有无进展分为进展组和非进展组,对比两组的年龄、透析龄、iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积等指标,分析腹主动脉钙化进展的相关因素.结果 共纳入44例MHD合并SHPT患者,PTX手术组26例,非手术组18例.PTX手术组与非手术组基线资料比较,透析龄差异有统计学意义(P<0.05),而性别、年龄、高血压史等差异均无统计学意义.与术前比较,PTX手术组患者术后2年血iPTH、血钙、血磷均降低(均P<0.05),AACS前后差异无统计学意义.患者术后2年有8例(30.77%)腹主动脉钙化加速进展,8例(30.77%)腹主动脉钙化好转,10例(38.46%)腹主动脉钙化稳定.患者术后2年腹主动脉钙化非进展组iPTH值低于进展组[(20.62+6.44) ng/L比(132.72±76.83) ng/L,P<0.05],而非进展组术前AACS高于进展组[(13.11±2.71)分比(2.00±1.41)分,P<0.05].非手术组患者2年后AACS高于基线水平[(10.44±1.65)分比(8.05±1.26)分,P<0.05],血磷及钙磷乘积显著下降(均P<0.05),iPTH、血钙等水平无明显变化(均P>0.05).Pearson相关分析结果显示,PTX手术组术后2年AACS相对于术前的下降值与iPTH下降值(r=0.534,P=0.012)、血钙下降值(r=0.643,P=0.004)、血磷下降值(r=0.897,P<0.001)、钙磷乘积的下降值(r=0.568,P=0.021)呈正相关,与术前AACS值呈负相关(r=-0.647,P=0.014).结论 小样本资料显示,相比非手术治疗,PTX可长期纠正甲状旁腺素、钙、磷代谢紊乱,并有阻止腹主动脉钙化进展甚至逆转血管钙化的可能,而腹主动脉钙化逆转可能与iPTH、血Ca、血P、钙磷乘积的下降程度相关.     

在线血容量监测在维持性血液透析中的应用

目的:观察在线血容量监测(BVM)对评估血液透析患者干体重及降低透析中低血容量症状发生率的临床应用。方法:监测30例受试者在常规透析、普通调整透析及BVM调整透析不同阶段的相对血容量变化、低血容量症状的发生率、透后血管再充盈情况。结果:常规透析、普通调整干体重、生物反馈BVM调整透析阶段干体重分别为(58.90±7.72)、(54.63±6.78)、(53.91±7.96)kg,差异有统计学意义(P<0.05);三阶段的低血容量症状发生率分别为37.33%、34.85%和22.89%,BVM调节透析阶段的发生率较前两者低(P<0.05);三阶段的停止超滤后10min的相对血容量变化分别为1.68±1.13、1.57±1.20和1.25±1.38,BVM调整透析阶段较常规透析阶段更低(P<0.05)。透析间期体重增加率、脱水率与透后血管再充盈呈正相关。结论:BVM调整透析有助于正确评估干体重,降低透析中低血容量症状的发生率。监测透后再充盈情况有利于干体重的评估,且可在一定程度上反映患者的心血管代偿能力。     

经永存左上腔静脉置入双腔长期血液透析留置管1例

1临床资料 患者男性，34岁，因“纳差、尿少2年余”入院。患者既往于外院确诊“慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病5期”，开始行血液透析治疗，曾行左、右前臂动静脉内瘘术，均堵塞半年前行右颈内静脉置管为血液透析通路，入院前3d留置管血栓形成，予反复尿激酶封管，效果欠佳。为建立新的血液透析通路转入我院。     

不同胱抑素方程对我国慢性肾脏病患者的适用性评估

目的评价在血清胱抑素C(Cys-C)含量基础上开发的肾小球滤过率(GFR)评估方程在我国慢性肾脏病(CKD)患者的适用性。方法选择2008年1月至2009年11月我院肾内科就诊的412例CKD患者,将简化MDRD方程、Cys-C方程1～5计算的GFR值与99mTc-DCPA测定的GFR(sGFR)进行比较。结果各方程计算的GFR与sGFR总体上均呈显著性相关(P<0.001),Cys-C方程4和Cys-C方程5估算的GFR与sGFR的一致性最佳,Cys-C方程4、5的准确性和精确度均高于其他方程。在CKD1～5期,Cys-C方程4、5的准确性高于其它方程(P<0.001)。所有方程中仅Cys-C方程5的偏差一致性限度在事先规定的专业界值60ml·min-1·1.73m-2之内。结论Cys-C方程4、5的准确性、精确度均优于以往的GFR评估方程,并在不同CKD分期病人中有较好的适用性。但该方程的一致性限度仍存在不足,有必要进行进一步的检验和方程,为临床提供更加准确和适用的肾功能评估方法。     

维持性血液透析患者代谢性酸中毒对钙磷代谢的影响

分析比较维持性血液透析(MHD)患者的代谢性酸中毒对钙磷代谢的影响.方法:选择MHD患者120例,测定透析前碳酸氢根(HCO3-)、血尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、钙(Ca)、磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、甲状旁腺激素(iPTH)及透析后BUN和CR,计算钙磷乘积(Ca×P)、Kt/V.根据HCO3-分为3组:A组(HCO3-＜ 20 mmol/L)、B组(HCO3-为20～24 mmol/L)和C组(HCO3-≥24 mmol/L),比较3组酸中毒对钙磷紊乱的影响.结果:B、C组的P、ALP及iPTH均低于A组(P＜0.05),C组的P、Ca×P低于A、B组(P＜0.05).HCO3-浓度与P、iPTH、ALP及Ca×P呈负相关(P＜0.05).结论:对于MHD患者,HCO3-＜ 20 mmol/L较HCO3-≥20 mmol/L者易合并高磷血症、低钙血症,可刺激iPTH的合成,最终导致肾性骨病及转移性钙化.