腹腔镜胰腺手术的经验和技巧

<正>随着腹腔镜胰腺手术技术水平的提高,腹腔镜胰腺手术在国内逐渐开展,在国内少数胰腺中心甚至已经成为常规的手术方式[1-2]。腹腔镜胰腺手术主要包括腹腔镜胰腺肿瘤剜除术、胰体尾切除术(distal pancreatectomy,DP)、胰腺中段切除术、胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)等。除了常规的和联合脏器切除的腹腔镜胰腺手术,对     

机器人手术在胰腺肿瘤治疗中的现状及展望

<正>自2002年Melvin等[1]报道了首例机器人胰体尾切除术(robotic distal pancreatectomy,RDP)以来,机器人手术在胰腺外科的应用逐步增多。美国外科医师学院国家外科质量改进计划(ACS-NSQIP)数据库2014～2016年的胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)中,机器人胰十二指肠切除术(robotic pancreaticoduodenectomy,RPD)和腹腔镜胰     

机器人与腹腔镜手术治疗造口旁疝18例临床分析

目的探讨达芬奇机器人和腹腔镜微创手术在造口旁疝治疗中的应用。 方法回顾性分析2018年4月至2022年4月在福建医科大学附属协和医院使用达芬奇机器人系统和腹腔镜行微创造口旁疝无张力修补术的18例患者资料。记录并比较两组手术时间、术中出血量、恢复进食时间、术后切口感染、麻痹性肠梗阻、引流管拔除时间、住院天数等,远期随访指标包括复发、补片感染、慢性疼痛。 结果18例均顺利完成造口旁疝无张力修补术,合并行造口重建术4例（22.2%）。Sugarbaker法修补13例（72.2%）,其中使用达芬奇机器人系统2例,使用腹腔镜11例;Keyhole法修补5例（27.7%）,其中使用达芬奇机器人系统1例,使用腹腔镜4例。手术时间191~406 min,平均（276.8±71.3）min。术中出血量20~100 ml,平均（29.3±22.2）ml。术后第2天恢复流质饮食,第3天进食半流质;放置引流管病例,术后5~7 d拔除引流管;常规腹带束缚3~6个月。术后住院时间3~19 d,平均（8.2±4.7）d。术后复发1例（5.6%）,切口感染1例（5.6%）,麻痹性肠梗阻3例（16.7%）,肺部感染6例（33.3%）,切口感染及麻痹性肠梗阻病例均经过非手术治疗后痊愈出院。随访期间均未出现复发、补片感染、慢性疼痛。 结论使用达芬奇机器人系统和腹腔镜进行微创造口旁疝无张力修补术均安全可行,围手术期并发症少,术后恢复快,疗效确切。     

腹腔镜探查活检术在局部进展期胰腺癌诊治中应用分析

目的 探讨腹腔镜探查活检术在局部进展期胰腺癌（LAPC）诊断和治疗中的应用价值。方法 回顾性分析2017年1月至2020年6月福建医科大学附属协和医院基本外科收治的65例接受腹腔镜探查活检术的LAPC病人的临床资料,包括临床表现、血清肿瘤标记物、影像学检查、术中情况和术后情况等。结果 所有65例术前诊断为LAPC的病人的术中快速冰冻切片病理学检查结果均诊断为腺癌,包括胰腺穿刺活检51例（78.5%）、腹膜活检（腹壁、大网膜、肠系膜表面结节）8例（12.3%）,肝脏活检3例（4.6%）和区域淋巴结活检3例（4.6%）。11例（16.9%）病人在术中探查时发现存在隐匿性转移,包括3例肝转移和8例腹膜转移。所有病人术后无出血、腹腔感染、胰瘘等并发症。65例病人中有50例（76.9%）在活检术后接受了化疗,剔除5例合并旁路手术病人（一般术后2周以上接受化疗）外,手术与化疗之间的中位间隔时间为3 d。结论 对术前影像学评估为LAPC的病人行腹腔镜探查活检术安全且有效,还可发现隐匿性转移和缩短术后化疗等待时间,腹腔镜探查活检术可以作为LAPC获取病理学诊断和准确分期的常规方法之一。     

腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术中残端疝囊处理方式对术后血清肿影响的前瞻性研究

目的探讨腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)术中残端疝囊处理方式对术后血清肿的影响。方法采用前瞻性研究方法。选取2017年10月至2019年3月福建医科大学附属协和医院收治的128例男性原发性腹股沟斜疝患者的临床资料。采用随机数字表法将患者分为两组,患者行TAPP,术中疝囊剥离及横断后将残端缝合固定于腹直肌下缘,设为试验组;患者行TAPP,术中疝囊剥离及横断后将残端游离于腹腔,设为对照组。观察指标:(1)手术情况。(2)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后血清肿、切口感染、慢性疼痛、疝复发情况。随访时间截至2019年6月。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ2检验。结果筛选出符合条件的男性患者128例;平均年龄为61岁,年龄范围为47~74岁。128例患者中,试验组60例,对照组68例。(1)手术情况:试验组和对照组患者手术时间分别为(102±34)min和(97±30)min,住院费用分别为(12813±2390)元和(12125±2205)元,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=0.907,1.685,P>0.05)。(2)随访情况:128例患者均获得随访。试验组和对照组术后发生血清肿分别为8例和8例,两组比较,差异无统计学意义(χ2=0.072,P>0.05)。试验组术后发生血清肿患者抽液量为20 mL(4~31 mL),对照组术后发生血清肿患者抽液量为43 mL(23~98 mL),两组比较,差异有统计学意义(Z=-2.013,P<0.05)。试验组和对照组发生血清肿患者术后3个月均无切口感染、慢性疼痛、疝复发。结论TAPP术中疝囊横断后将残端缝合固定于腹直肌下缘和将残端游离于腹腔均能有效修补腹股沟斜疝。疝囊横断后将残端缝合固定于腹直肌下缘可减少术后血清肿抽液量。     

重症急性胰腺炎大鼠p38丝裂原活化蛋白激酶的表达与肺毛细血管内皮屏障损伤

目的研究p38丝裂原活化蛋白激酶（p38 mitogen-activated protein kinase,p38MAPK）在重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）大鼠肺组织中的表达情况,并初步探讨p38MAPK与SAP肺毛细血管内皮屏障损伤的关系。方法将40只健康雄性SD大鼠随机（随机数字表法）分为假手术（SO）组和SAP组,SAP组又再分为3、6、12及24 h 4个时间点组,共5组,每组8只。采用胰胆管逆行注射5%牛磺胆酸钠的方法建立SAP大鼠模型。采用HE染色方法观察大鼠肺和胰腺组织的病理学改变;采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-1β（IL-1β）水平;采用免疫组化染色方法检测肺组织中磷酸化p38（p-p38）蛋白和水通道蛋白1（AQP1）的表达水平;采用实时定量荧光PCR法（real-time PCR）检测肺组织中AQP1 mRNA的表达水平。结果 SAP各时间点组大鼠肺组织充血水肿,炎症细胞浸润;胰腺组织可见大片坏死,部分腺叶结构模糊甚至消失;血清TNF-α和IL-1β水平均较SO组高（P〈0.05）。SO组大鼠肺组织中p-p38蛋白仅有微量表达,而在SAP3 h组,p-p38蛋白的表达就明显上调,在6 h时达高峰,24 h时仍高于SO组（P〈0.05）。SAP各时间点组大鼠肺组织中AQP1 mRNA及其蛋白的表达水平均较SO组下降（P〈0.05）,并随着时间的推移而逐渐下降;SAP组大鼠AQP1 mRNA的表达与TNF-α、IL-1β及p-p38蛋白之间均存在负相关关系（r=-0.87,P〈0.05;r=-0.88,P〈0.05;r=-0.78,P〈0.05）。结论肺组织中AQP1蛋白表达的下调是SAP肺毛细血管内皮屏障损伤的重要原因之一,其可能与p38MAPK的激活及炎症因子的过度释放有关。     

临床上棘手的胰肠吻合口出血的治疗策略

胰十二指肠切除术是腹部外科的大型手术,应用于胰头、胆管下段及十二指肠肿瘤的治疗,该手术具有切除范围广、创伤大、手术时间长,术后容易发生各种并发症等特点。在各种并发症中胰肠吻合口的出血是临床上较为棘手的并发症之一,具有诊断与处理均较困难的特点。     

重症急性胰腺炎并发胰性脑病诊治的探讨（附11例报告）

目的：探讨重症急性胰腺炎并发胰性脑病的临床特点和诊断治疗方法。方法：回顾分析11例SAP并发PE患的临床资料。结果：本组共11例，占同期SAP的13．8％（11／80）；男性5例，女性6例；手术8例，非手术保守治疗3例；急性期PE7例，迟发性PE4例；死亡4例，存活7例，其中治愈3例，好转4例。结论：本病主要依据临床症状及排除性诊断。治疗除手术、抑制胰酶分泌、抗感染、支持疗法外，辅以强有力的脱水剂、中枢神经营养药、激素冲击治疗至关重要。