临床药师的抗凝监护可提高住院患者华法林治疗的有效性和安全性

目的 通过对住院接受华法林抗凝治疗的病例进行回顾性分析,考察临床药师抗凝监护在华法林临床安全合理应用方面的作用。方法 本研究共纳入2016年4月~2017年12月期间住院接受华法林抗凝治疗的患者421例。其中监护组316例在抗凝期间接受临床药师抗凝监护,包括凝血酶原时间国际标准（INR）等抗凝指标、运行医嘱审核及体征监护等。对照组患者105例,在院接受华法林治疗期间无临床药师进行抗凝监护。通过回顾性分析,对比监护组和对照组患者在院抗凝治疗过程中抗凝指标达标情况、预警值出现率与及时处理率、患者出血或栓塞事件发生率等方面的差异。结果 在院服用华法林抗凝治疗期间,经临床药师进行抗凝监护的监护组患者INR在目标范围内的时间百分比（TTR）明显高于对照组［（73.20±9.46）% vs（46.32±17.11）%,P<0.001］,其中患者出院前INR值达标率显著高于对照组（98.42% vs 60.95%,P<0.001）,INR监测时机合理率也明显高于对照组（97.15% vs 66.67%,P<0.001）。同时,监护组患者INR预警值出现的比例远低于对照组（8.23% vs 20.00%,P< 0.001）,且及时处理率显著优于对照组（96.15% vs 33.33%,P<0.001）。另外,本研究监护组患者在院抗凝治疗过程中除了小出血事件的发生率显著低于对照组（2.53% vs 9.52%,P=0.005）,其他临床事件发生率未见明显差异。结论 临床药师的抗凝监护可有效提高住院患者华法林抗凝治疗的有效性和安全性。     

我院2012年10月-2013年3月革兰阴性杆菌产ESBLs和AmpC酶检测及耐药性分析

目的:了解我院产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和头孢菌素酶(AmpC)革兰阴性杆菌的耐药性,为临床合理用药提供参考。方法:收集我院2012年10月-2013年3月临床分离出的革兰阴性杆菌。用头孢硝噻吩纸片检测革兰阴性杆菌产β-内酰胺酶情况,双纸片法检测产ESBLs情况,头孢西丁三维试验检测产AmpC酶情况,以确定产酶表型。用K-B法进行药敏检测。结果:103株革兰阴性杆菌中,单产AmpC酶菌42株(40.8%),单产ESBLs菌21株(20.4%),同时产ESBLs和AmpC酶菌12株(11.7%)。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对含酶抑制剂复方制剂如哌拉西林/他唑巴坦,以及碳青霉烯类抗生素亚胺培南和氨基糖苷类抗生素阿米卡星的耐药率均较低。非发酵菌铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对各抗生素耐药率均较高。结论:各革兰阴性杆菌产酶菌株对多种抗生素的耐药率较高,产ESBLs和AmpC酶可能是导致革兰阴性杆菌耐药的主要机制之一。     

PDCA循环法在静脉药物配置中心的实践研究

目的 探讨PDCA循环法在静脉药物配置中心调配药物过程中的应用效果.方法 2015年1月-6月对静脉药物配置中心实施PDCA循环法管理,进行目标性监测,考察计划(PLAN)、实施(DO)、检查(CHECK)、处理(ACT)循环对减少工作环节中各项差错的作用.结果 通过PDCA循环法管理后,静脉药物配制前处理出错率从0.32％下降至0.08％,配制过程中的出错率从0.28％下降至0.05％,经检验差异均有统计学意义.结论 经采用PDCA循环法进行全面质量管理后,部门在各工作环节的差错均有明显减少,保证了配置药品的质量,确保了患者医疗安全.     

高效液相色谱法同时测定霉酚酸及其葡糖苷酸的血浆浓度及临床应用

目的建立同时检测人血浆中霉酚酸（MPA）及其葡糖苷酸代谢物浓度的高效液相色谱法（HPLC）,并将其应用于肾移植术后患者霉酚酸酯（MMF）的治疗药物监测。方法以蛋白沉淀剂甲醇-5％硫酸锌（70：30,V：V）溶液进行血浆样品药物提取;内标物为萘普生;色谱柱为C18（4．6mm×250mm,5μm）;流动相为甲醇-水（含0．1％三氟乙酸）（65：35,V：V）;流速0．8mE／rain;检测波长215nm。结果MPA与其葡糖苷酸代谢物MPAG的线性范围分别为0．1—50mg／L及0．5—200mg／L,r2〉0．999;绝对回收率分别为63．95％～83．76％及57．14％-66．19％;两者日间及日内的相对标准偏差（RSD）均小于10％。6例。肾移植术后早期患者服用1．5g/d霉酚酸酯胶囊达药物稳态后,MPA及MPAG的Tmax分别为（1．08±0．74）h及（2．58±1．24）h,Cmax分别为（21．33±8．61）mg／L及（106．98±31．91）mg／L,AUC0-t分别为（58．73±16．26）及（833．32±215．03）mg·L^-1·h^-1。结论HPLC检测方法准确、灵敏、特异性好,并成功应用在。肾移植术后早期患者的治疗药物监测（TDM）中。     

肾移植术后配伍他克莫司时血霉酚酸浓度测定的有限检样法研究

目的 研究成人肾移植术后霉酚酸的药代动力学特点,建立配伍他克莫司的血霉酚酸浓度曲线下面积的有限检样方法.方法 42例成人肾移植受者,采用吗替麦考酚酯(MMF)联合他克莫司、泼尼松的三联免疫抑制方案.血霉酚酸浓度通过高效液相色谱法测定,采血点为服药前(C0)及服药后0.5、1、1.5、2、3、4、6、9和12h,用梯形面积法计算浓度曲线下面积,采用多元线性回归分析,确定相关采血点,确定有限取样方案.结果 通过多元线性回归分析得出3点估算MPA-AUC=7.297+2.819C1.5 h+3.297C4h+4.269C9 h[相关系数(r2)=0.878],4点估算的MPA- AUC=2.519+0.549C0.5 h+1.900C1.5 h+3.931C4h+4.037C9 h(r2=0.928).采用Bland & Altman分析法评估,3点法和4点法均未超出置信限范围,二者与全点AUG0-12h有较好的一致性.3点评估AUC与全点AUG0-12h差值为(11.7±8.32)mg·h·L-1,二者差值的95％置信区间为9.18～14.37 mg·h·L-1 (P＜0.01);4点评估AUC与全点AUG0-12h差值为(1.65±7.98)mg·h·L-1,二者差值的95％置信区间为-0.84～4.13 mg·h·L-1 (P＜0.01).结论 该有限检样方案适用于监测成人肾移植受者配伍他克莫司用药时血霉酚酸浓度的曲线下面积.     

肾移植患者激素撤除后麦考酚酸钠肠溶片的药代动力学研究

目的 研究成人肾移植激素撤除后麦考酚酸钠肠溶片的药代动力学特点,建立配伍他克莫司的血麦考酚酸浓度曲线下面积的有限检样方法.方法 30例成人肾移植受者,采用麦考酚酸钠肠溶片(EC-MPS)联合他克莫司的二联免疫抑制方案.血麦考酚酸浓度通过高效液相色谱法测定,采血点为服药前(C0)及服药后1、2.5、4、5、6、7、8、9、10.5、12 h,用梯形面积法计算浓度曲线下面积(AUC),采用多元线性回归分析,确定相关采血点,确定有限取样方案.结果 通过多元线性回归分析出四点法估算的公式MPA-AUC=15.889+0.692·C25+1.071·C4+4.948·C7+4.477·C12(r2 =0.878).采用Bland&Altman分析法评估,四点法未超出置信限范围,与全点AUC有较好的一致性.模型绝对预测误差百分比(APE％)为(11.8±10.2)％,为临床可接受范围.结论该有限检样方案适用于监测激素撤除成人肾移植受者配伍他克莫司时血麦考酚酸浓度的曲线下面积.     

姜黄素的抗肿瘤作用研究进展

介绍姜黄素的相关物理化学性质，并对其在抗肿瘤方面的药用研究进展进行了综述。