切开复位内固定术治疗 Pilo n骨折的手术时机选择

目的：探讨切开复位内固定术治疗Pilon骨折的手术时机选择,寻找最佳手术时间。方法：选择2008年5月－2012年6月的55例Pilon骨折患者作为研究对象,将其分为A组27例和B组28例,A组患者于伤后3～7d给予切开复位内固定术,B组分步延期,在伤后7～21 d待软组织肿胀消退后再进行切开复位内固定术。观察两组创面与骨折的愈合状况,并对踝关节功能进行评估。结果：A组愈合平均时间为（18．7±3．1）周,并发症方面为切口裂开和浅表感染各3例;固定物外露和骨髓炎各1例;踝关节功能评价方面11例优,9例良,7例差。B组平均骨折愈合时间为（15．4±2．4）周;只有2例患者发生浅表感染;踝关节功能评价16例优,9例良,3例差。两组患者在骨折愈合时间、伤口愈合情况和踝关节功能恢复情况方面差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：Pilon骨折手术时机的选择对手术效果具有关键的影响,分步延期手术可以缩短骨折愈合进程,改善愈合效果,促进踝关节功能的进一步康复,应加强临床中的推广力度。     

全髋关节置换术后继发转移性腺癌一例

患者,女,70岁,左侧股骨颈头下型骨折,既往慢性支气管炎及腰椎间盘突出症病史.否认恶性肿瘤及家族肿瘤病史.因左侧股骨颈骨折予我院行左侧全髋关节置换术.术后患者左髋关节功能基本正常.术后8个月患者因左髋部疼痛,局部肿胀再次入院.查:左髋部压痛,局部肿胀,皮温稍高,左髋关节活动轻度受限,全身淋巴结未触及肿大.X线示假体位置良好,未见松动及下沉,粗隆间可见骨质溶解、破坏.血沉56mm/h,CRP18.6 mg/L,乳酸脱氢酶355U/L,羟丁酸脱氢酶322 U/L,余生化检查大致正常,胸片及血常规大致正常,无发热.术前考虑:全髋关节置换术后感染可能性大,但不能排除肿瘤可能,给予抗感染治疗效果不佳.     

小剂量螺瑞酮联合阿司匹林在妊高症合并冠心病患者的临床治疗作用

探究小剂量螺瑞酮联合阿司匹林在妊高症合并冠心病患者的临床治疗作用;对照组采取常规治疗和护理,联合用药组在对照组基础上给与小剂量螺瑞酮联合阿司匹林治疗并观察两组治疗前后的血压情况、左心室功能指标变化以及凝血功能的改善情况:治疗前两组血压情况、左心室功能指标变化以及凝血功能均无显著差异(P>0.05)。治疗后,两组患者各项指标均得到恢复,与对照组相比联合用药组患者指标改善更为显著,组间比较具有统计学意义(P<0.05)。螺瑞酮联合阿司匹林对改善妊娠血压合并冠心病患者心室重构和心室肥厚以及凝血功能有协同作用,值得临床推荐应用。     

瘢痕子宫阴道试产成功的影响因素分析

目的:探讨瘢痕子宫阴道试产成功的影响因素。方法: 前瞻性系列研究。选取2015－01 ～ 2017－12
期间我院妇产科产检并分娩的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇300 例，其中符合剖宫产后阴道试产( TOLAC)
指征且有TOLAC 意愿的产妇120 例，180 例自愿选择选择性重复剖宫产术( EＲCD) ，对比TOLAC 成功和失败产
妇的临床资料，Logistic 回归分析影响TOLAC 成功的危险因素。TOLAC 成功产妇作为阴道分娩组( VBAC 组) ，
TOLAC 失败转剖宫产术及自愿选择选择性重复剖宫产术( EＲCD) 产妇作为EＲCD 组，比较两组产妇临床资料及
不良事件发生率。结果:有TOLAC 意愿的产妇共120 例，试产成功98 例，占81．67%，失败22 例，占18．33%。TOLAC
成功组和失败组产妇年龄、距离上次剖宫产手术时间、既往有阴道分娩史、新生儿未存活率比较，差异无统
计学意义( P＞0．05) ，成功组年龄＜40 岁、孕周＜36wk、新生儿体重＜3500 g 的几率分别为73．47%、65．31%、89．80%
高于失败组的45．45%、36．36%、59．09%，差异有统计学意义( P＜0．05) ; 多因素Logistic 回归分析显示，年龄、新生
儿体重是影响瘢痕子宫再次妊娠产妇TOLAC 成功的重要因素。VBAC 组孕次少于EＲCD 组，差异有统计学意义
( P＜0．05) ，其余比较差异无统计学意义( P＞0．05) ;两组均未出现子宫破裂，且产后出血≥500 mL、胎儿窘迫几率
比较，差异无统计学意义( P＞0．05) ; VBAC 组产后24 h 出血量少于EＲCD 组，产褥感染率为2．04%低于EＲCD 组
的8．91%，差异有统计学意义( P＜0．05) 。结论:严格把握TOLAC 指征情况下，瘢痕子宫再次妊娠产妇TOLAC 成
功率较高，其中年龄＞40 岁、新生儿体重≥3500 g 是影响阴道试产成功的重要危险因素;与EＲCD 相比，VBAC 可
减少产后24 h 出血量，降低产褥感染率，且不会增加子宫破裂风险。     

姜黄素抑制肺上皮细胞BEAS-2B真菌产生炎症细胞因子的作用

目的探讨姜黄素(Cur)抑制肺上皮细胞BEAS-2B真菌产生炎症细胞因子的作用。方法黄曲霉菌(AFT)感染肺上皮细胞BEAS-2B后,用不同浓度的姜黄素(10μmol/L、25μmol/L、50μmol/L)进行抗炎抑制作用。采用ELISA法检测细胞上清液中炎症因子TNF-α、IL-Iβ、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、TLR4和NF-κB的表达水平;采用Western blot和Real-time PCR检测重组高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1,HMGB1)、TLR4和NF-κB蛋白和m RNA表达。结果随着姜黄素剂量的升高,细胞上清液中炎症因子TNF-α、IL-Iβ、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、TLR4和NF-κB的表达显著降低(P0.05);HMGB1、TLR4和NF-κB蛋白和m RNA表达明显降低(P0.05)。结论姜黄素调节TLR4/NF-κB信号通路来产生抗炎作用,可以抑制真菌刺激肺上皮细胞BEAS-2B产生炎症细胞因子。     

探讨改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的治疗效果

目的:探讨改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的治疗效果。方法:选取2015年8月-2017年7月本院收治的前置胎盘子宫下段出血患者72例,按照治疗方式不同将其分为探讨组和对照组,各36例。探讨组采用改良式宫颈环扎术治疗,对照组采用传统宫腔纱条填塞治疗。比较两组患者的术中出血量、手术时间和输入红细胞悬液量;术后恢复情况及止血无效率。结果:两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。探讨组患者术中出血量、输入红细胞悬液量和手术操作时间均低于对照组(P0.05);对照组中患者止血无效率为25.00%(9/36),高于对照组的5.56%(2/36),比较差异有统计学意义(P0.05);两组患者均未发生产褥感染事件,术后宫颈外观形态均无异常情况,术后42 d经B超复查结果显示子宫形态恢复情况良好,均无患者出现子宫缺血坏死或者宫腔积血症状。结论:改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血患者可有效减少出血量,有一定临床运用价值。     

广东省传染性非典型肺炎病原体的分离鉴定及检测结果分析

目的 对引起广东省传染性非典型肺炎(SARS)的病原体进行分离鉴定，并分析各市首发病例、死亡病例、各个阶段病例的检测情况，为该病的诊断和防治提供依据。方法 对2003年1～5月份采自广州、肇庆、江门、汕头、中山、河源、珠海等地的SARS病例的咽拭子、咽漱液等标本，用Vero—E6、Vero、MDCK、Hep—2、传代人胚肺5种细胞进行分离培养，并使用电镜、间接免疫荧光(IFA)、PCR及基因序列测定等方法对分离物进行鉴定，应用ELISA、荧光定量PCR等技术分别对各个阶段SARS病例的血清及咽拭子等标本进行检测。结果 5种细胞接种上述病人咽拭子标本后，均有部分出现细胞病变，电镜观察可找到冠状病毒样颗粒。分离物扩增出冠状病毒特异基因片断。分离物与病人恢复期血清抗体发生特异性反应。1～5月的病例标本SARS冠状病毒PCR阳性率分别为100．00％(2／2)、76．19％(16／21)、71．74％(33／46)、20．00％(18／90)、6．36％(11／173)；SARS冠状病毒抗体IgG阳性率分别为100．00％(2／2)、78．57％(11／14)、58．33％(14／24)、30．3％(10／33)、12．50％(9／72)。河源、佛山、肇庆、中山、东莞、珠海六市首发病例均检测出SARS冠状病毒I弗抗体。10个死亡病例中8例检测出SARS冠状病毒基因或相关抗体。结论 SARS冠状病毒是引起本次广东省SARS流行的主要病原体；不同时期SARS冠状病毒特异基因片断和抗体的检出率明显不同。     

超声引导下连续股神经阻滞联合单次髋关节囊局部浸润麻醉在老年髋关节置换术前镇痛中的应用效果

目的 观察超声引导下连续股神经阻滞联合单次髋关节囊局部浸润麻醉在老年髋关节置换术前镇痛中的应用效果及对应激指标、疼痛介质的影响。方法 选取2018年1月—2022年3月在我院行髋关节置换术的老年患者98例,采用随机数字法分为对照组（n=49）和观察组（n=49）。对照组采用单次髋关节囊局部浸润麻醉,观察组采用超声引导下连续股神经阻滞联合单次髋关节囊局部浸润麻醉。比较两组手术情况（感觉阻滞时间、术后下床活动时间、疼痛恢复时间等）。采用视觉模拟（VAS）评分评估两组术后不同时间患者疼痛程度;记录两组术后0～24 h、24～48 h内阿片类药物剂量;检测两组手术前后应激指标［血糖、C反应蛋白（CRP）］及疼痛介质［5-羟色胺（5-HT）、P物质（SP）］的差异。结果 观察组感觉阻滞和疼痛恢复时间长于对照组,术后下床活动和住院时间短于对照组,术后6、12、24 及48 h时静息和运动状态下的VAS评分均低于对照组(P＜0.05),苏醒和喉管拔除时间与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术前两组患者的应激指标及疼痛介质水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,术后48 h,观察组血糖、CRP、5-HT、SP较术前升高,观察组术后48 h上述指标低于对照组（P＜0.05）。观察组术后0～24 h、24～48 h内阿片类药物剂量明显低于对照组（P＜0.05）。98例患者术后未发生麻醉相关不良反应。结论 超声引导下连续股神经阻滞联合单次髋关节囊局部浸润麻醉可以减轻老年髋关节置换术患者的应激反应,降低疼痛物质的释放,从而减轻术后疼痛,减少阿片类药物的应用,促进术后恢复     

玻璃酸钠关节腔内注射治疗老年膝骨关节炎的临床疗效

【目的】探讨玻璃酸钠关节腔内注射治疗老年膝骨关节炎的临床疗效。【方法】120例老年膝骨关节炎患者随机分为治疗组及对照组各60例。对照组患者给予基本治疗,包括口服盐酸氨基葡萄糖胶囊以及理疗。治疗组在基本治疗基础上行膝关节腔内注射玻璃酸钠,每周1次,5周为一疗程。比较两组患者JOA评分、关节功能、下肢肌力、步态等情况,记录不良反应发生情况。【结果】和治疗前相比,治疗1个月及治疗3个月后两组患者的膝骨关节joA评分均有较大改善,且差异有显著性（P〈O．01）,治疗后3个月,治疗组患者膝骨关节JOA评分改善程度均优于时照组,且差异有显著性（81．65±3．96VS60．58±4．38,P〈0．01）;治疗后6个月治疗组患者显效率及总有效率明显高于对照组,且差异有显著性（88．33％VS78．33％,P〈0．01）;和对照组相比,治疗过程中治疗组下肢乏力及血压升高总发生率明显降低,且两组相比较差异有显著性（P〈0．05）。【结论】与常规基本治疗相比,膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗老年膝骨关节炎更有效,不良反应减少,用药安全,值得临床推广。