多学科协作的全程营养管理模式在胃癌新辅助化疗患者中的应用

目的 探讨多学科协作的全程营养管理模式在胃癌新辅助化疗患者营养管理中的应用效果。 方法 将60例拟行新辅助化疗的胃癌患者随机分为研究组（30例）和对照组（30例）。在新辅助化疗期间,对照组实施常规营养管理,研究组实施多学科协作的全程营养管理,监测并比较两组患者治疗前后营养指标的变化,以及化疗期间不良反应的发生率。 结果 治疗1个周期后和治疗2个周期后,两组的体重变化差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗2个周期后,两组的血清总蛋白、血清白蛋白变化差异有统计学意义（P＜0.05）,而两组血清前白蛋白变化差异无统计学意义（P＞0.05）;在治疗期间,研究组恶心或呕吐、血红蛋白（hemoglobin,Hb）减少的发生率明显低于对照组（P＜0.05）,而两组腹泻、血清总胆红素（total bilirubin,TBIL）降低升高、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）或天冬氨酸转氨酶（aspartate transaminase,AST）升高、白细胞计数（white blood cell,WBC）降低、血小板计数降低及外周神经毒性的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 多学科协作的全程营养管理有利于改善胃癌新辅助化疗患者的营养状况,降低化疗不良反应发生率,提高抗肿瘤治疗的耐受程度。     

NRS2002营养风险筛查在初诊胃癌患者中的应用

目的 评估初诊胃癌患者的营养状况,并探讨初诊胃癌患者NRS2002营养风险筛查与检查指标的关系,以指导营养治疗.方法 选择2018年2～6月南京市某肿瘤专科医院胃外科93例初诊胃癌患者作为研究对象,在入院48 h内采用NRS2002工具进行营养风险筛查,根据NRS2002评分结果分为有营养风险组(NRS2002评分≥3...     

胃大部切除术后早期整蛋白型和短肽型肠内营养的疗效观察

探索胃癌患者胃大部切除术后应用不同肠内营养制剂的优化方案。将65例拟行胃大部切除术的胃癌患者随机分为整蛋白组（31例）和短肽组（34例）。在术前3天予康全甘（500 mL/日,口服）进行肠道预适应,术后24~48 h内两组分别开始予以早期肠内营养制剂康全甘和百普力,能量不足部分予以补充性肠外营养。比较两组患者入院时、术后第1天、术后第7天主要营养指标和免疫指标的差异,记录胃肠道耐受情况、肠道恢复通气时间、术后并发症和营养治疗费用等。结果显示,两组患者围术期营养治疗后营养指标、免疫指标组间差异无统计学意义（P＞0.05）,整蛋白型和短肽型营养制剂疗效相当。短肽组肠道恢复通气时间较短,术后住院时间较长,组间差异有统计学意义（P＜0.05）;短肽组肠内营养治疗费用较高,组间差异有统计学意义（P＜0.05）。建议临床胃大部切除术后患者早期选用短肽型制剂,缩短肠道恢复通气时间,可促进肠道生理功能恢复;待肠道恢复通气后换用整蛋白型制剂,提高肠道耐受性,既安全且经济。     

1例食管癌伴癌痛患者合并躯体化的药学监护

1例52岁男性患者,主因“食管鳞癌伴颈部及前胸部疼痛半年”入院,初始镇痛方案为盐酸羟考酮缓释片联合吗啡镇痛泵滴定,后胃镜提示患者食管中下段肿胀合并出血,遂行胃管置入,由于盐酸羟考酮缓释片不能碾碎经鼻饲给药,临床药师建议调整镇痛方案为芬太尼透皮贴剂,并协助医师进行剂量换算。患者应用芬太尼透皮贴剂后多次出现剂量末期疼痛,临床药师建议缩短其给药间隔,医师采纳建议,患者前胸部疼痛明显减轻,但颈部疼痛仍未缓解。临床药师考虑患者情绪障碍明显,可能合并躯体化症状,医师提请心理科会诊,诊断患者为焦虑抑郁状态伴咽喉梗塞感与疼痛等躯体化症状,遂启动心理辅助治疗。后患者颈部及前胸部疼痛均缓解,生活质量得到改善。     

基于SERVQUAL模型建立消化道肿瘤围手术期临床药学服务质量评价指标体系的研究

目的 构建适合消化道肿瘤手术患者的临床药学服务质量评价指标体系。方法 在SERVQUAL模型的基础上建立适合于消化道肿瘤围手术期临床药学服务质量评价的指标体系,应用德尔菲法(Delphi法)对16名专家进行两轮咨询。计算问卷回收率、各条目的均值、标准差、满分比、变异系数,以及专家权威程度和专家协调系数,并对结果进行分析后,形成最终的用于评价消化道肿瘤围手术期临床药学服务质量评价指标体系。结果 两轮咨询的专家积极系数均为100%,专家权威系数分别为0.75和0.89。第二轮专家咨询中,一、二、三级指标专家协调程度分别为0.669、0.456和0.505。通过对指标的筛选与修改,最终形成了由5个一级指标、15个二级指标、33个三级指标构成的评价指标体系。结论 本研究中,专家的权威程度较高,意见趋于一致,具有较好的专家协调性。评价指标体系的结果较为科学、合理和可靠,能够为评价消化道肿瘤围手术期的临床药学服务质量提供参考依据。     

胃癌术后应用肠内营养液致痛风发作1例的病例分析及药学监护

<正>痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体性关节炎,与嘌呤代谢障碍所致的高尿酸血症直接相关,好发于男性和高龄者^[1]。临床常表现为四肢关节反复红、肿、热、痛和严重关节畸形,甚至伴有痛风性肾病等并发症^[2]。血尿酸可在肾脏沉积引发肾脏病变,严重者可出现关节破坏、肾功能损害,常合并高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等^[3-4]。     

某院5-HT3受体拮抗剂防治CINV的合理性评价

目的：对我院5-HT3受体拮抗剂用于防治化疗引起的恶心呕吐的使用情况进行合理性评价,进一步提高临床化疗止吐药的合理使用。方法：从我院用药决策系统随机抽取2016年6-11月住院静脉化疗患者中使用5-HT3受体拮抗剂止吐的电子病历200例。从适应症、药品遴选、用法用量、综合止吐方案、药物相互作用、用药时机、给药途径等多方面进行处方点评。结果：不合理用药病历111例,占55.5%。药品遴选不合理13例,占6.5%,以肺癌和乳腺癌为著;用法用量不合理75份,占37.5%;联合用药不合理19例,占9.5%。9例存在2种以上不合理用药情况,占4.5%。14例高致吐风险级别综合止吐方案单用5-HT3受体拮抗剂不合理,占7.0%。结论：我院止吐药5-HT3受体拮抗剂的应用存在较多不合理使用情况,有必要规范临床合理使用5-HT3受体拮抗剂,促进临床合理用药。     

家庭肠内营养对胃癌根治术后患者营养状况的影响

目的 探讨家庭肠内营养对胃癌术后患者营养状况的影响。方法 选取2018年8月至12月江苏省肿瘤医院行胃癌根治术的115例患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为研究组（47例）和对照组（68例）。研究组接受家庭肠内营养联合常规饮食指导,对照组仅接受常规饮食指导。比较两组的体重、营养指标和免疫指标。结果两组出院30、60 d后的体重均低于出院前,且研究组出院60 d后的体重减少量低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组出院30 d后的血清总蛋白、血清白蛋白水平低于出院前,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组出院30、60 d后的体重比较,差异无统计学意义（P>0.05）。两组出院60 d后的体重、出院30 d后的体重减少量比较,差异无统计学意义（P>0.05）。两组出院30 d后的血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白水平以及出院30 d后的CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 家庭肠内营养可维持患者的体重,减少患者的体重丢失,一定程度地改善了患者的营养状况,值得临床推广使用。