竖脊肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞用于乳腺癌根治术围术期镇痛效果的比较

目的 比较竖脊肌平面阻滞(ESPB)与单点胸椎旁阻滞(TPVB)用于乳腺癌根治术围术期镇痛的效果。方法 择期行乳腺癌根治术的女性患者80例,年龄28~65岁,BMI<35 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字法分为两组：ESPB组和TPVB组,每组40例。ESPB组和TPVB组分别在麻醉诱导前行患侧超声引导下竖脊肌阻滞或胸椎旁阻滞,选择T5横突水平,注射0.5%罗哌卡因0.4 ml/kg。两组术毕皆采用舒芬太尼行PCIA。记录神经阻滞的操作时间、阻滞起效时间、阻滞平面,术中呼吸抑制、刺破胸膜、血管损伤情况,术中瑞芬太尼的用量,术后PCA首次按压时间,24 h内PCA有效按压次数,术后2、6、12、24、48 h的疼痛NRS评分,术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒等并发症的发生情况。结果 与TPVB组比较,ESPB组神经阻滞操作时间明显缩短,阻滞起效时间明显延长,阻滞平面明显扩大,术后PCA首次按压时间明显缩短,24 h内PCA有效按压次数明显增多（P<0.05）。两组术中均未发生呼吸抑制、刺破胸膜、血管损伤等并发症。两组术中瑞芬太尼用量、术后不同时点疼痛NRS评分、术后并发症差异无统计学意义。结论 ESPB和TPVB用于乳腺癌根治术的围术期镇痛时,都能取得满意的效果,TPVB阻滞时间持久,ESPB阻滞平面范围更大,操作更简便。     

喉罩移位致负压性肺水肿一例

<正>患者,女,28岁,身高158cm,体重49kg,ASAⅠ级,拟行左乳腺纤维瘤切除术。既往体健,术前ECG、胸片、生化检查等无特殊。入室后常规监测,HR 70次/分,BP 115/76mm Hg,RR 18次/分,SpO2100%。建立静脉通路后,给予面罩吸氧,依次静脉注射咪达唑仑2.5 mg、舒芬太尼15μg和丙泊酚70mg,睫毛反射消失、下颌松弛后置入3号LMA-     

回收式自体输血在手术中的应用

目的观察手术中应用血液回收机回输自体血的效果。方法选择223名出血较多的手术患者,应用全自动血液回收机,收集手术野或体腔出血,处理后回输给患者。结果每例平均回输自体浓缩红细胞(408±238)ml,74.4%患者(166名)术中、术后不再输库血;术后血液检测及凝血功能指标均正常。结论术中采用血液回收机回输自体血安全,可显著节约血源。     

丙泊酚TCI与七氟醚复合麻醉在妇科腹腔镜手术的效价比较

目的研究丙泊酚血浆靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉与七氟醚静吸复合麻醉用于腹腔镜手术中的麻醉效应、不良反应和效价比。方法选妇科腹腔镜探查手术的患者60例，年龄18—50岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成丙泊酚TCI全凭静脉麻醉组（Ⅰ组）和七氟醚静吸复合麻醉组（Ⅱ组）。两组均以芬太尼3μg／kg，阿曲库铵0．6mg／kg及丙泊酚静脉诱导气管插管，Ⅰ组丙泊酚采用血浆TCI静脉诱导，并维持至术毕，靶浓度为3—4μg/ml；Ⅱ组丙泊酚采用1．5～2mg／kg静脉诱导，维持麻醉采用吸入七氟醚，MAC控制在0．6—0．8，以及丙泊酚4～6mg／（kg·h）持续输注。观察两组患者麻醉诱导前后，插管15min内血流动力学变化，意识消失及麻醉后苏醒时间，不良反应，用药剂量及费用。结果两组患者麻醉、手术、清醒时间及各时段MAP及HR比较均无统计学意义（P〉0．05）。两组意识消失时间Ⅰ组）（3．7±2．4）min，长于Ⅱ组（0．6±0．2）min（P〈0．05）。Ⅰ组苏醒期躁动2例、PONV5例，明显低于Ⅱ组7例、13例（P〈0．05）。Ⅰ丙泊酚用量（74．9±24．3）ml明显多于Ⅱ组（30．6±10．5）ml（P〈0．05），两组麻醉用药的价格基本一致。结论丙泊酚TCI全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术，与七氟醚静吸复合麻醉相比具有并发症少，无环境污染的优点，且两种麻醉费用基本相同。     

不同频率连续波针刺辅助麻醉用于甲状腺手术的临床研究

目的 探讨不同频率连续波针刺辅助麻醉用于甲状腺手术的麻醉效果及对手术引起的应激反应的影响。方法：将80例ASA为Ⅰ～Ⅱ级的择期甲状腺手术患者随机分为四组。分别在不同频率连续波针刺辅助结合颈丛神经阻滞下行甲状腺手术,A．B．C三组分别选用2Hz、15Hz、100Hz连续波刺激,D组为对照组。观察各组患者术前,术中、术毕各时点的心率、血压、呼吸、SpO2的变化以及术中辅助用药的情况,并且评定术中的镇痛效果,同时检测血液中皮质醇（COR）、去甲肾上腺素（NE）的浓度。结果：15Hz组镇痛效果最好,与对照组相比有显著性差异（P〈0．05）。15Hz组患者在牵拉甲状腺时血浆皮质醇含量最低。与对照组相比有显著性差异（P〈0．05）。2Hz、15Hz、100Hz三组患者在牵拉甲状腺时血浆NE含量与对照组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论：15Hz连续波针刺辅助麻醉用于甲状腺手术中,麻醉效果更佳．更能抑制手术引起的应激反应。     

左旋布比卡因腰-硬联合阻滞在下肢手术的应用

目的探讨0.75%左旋布比卡因用于蛛网膜下隙阻滞的临床效果及安全性。方法随机选择ASAⅠ～Ⅱ级的40例骨科下肢手术患者(股骨干及髋关节大手术的患者),随机均分成两组:L组腰麻用药为0.75%左旋布比卡因15mg,容量为2.5ml;B组腰麻用药为0.75%布比卡因,剂量及容量同L组。术中必要时经硬膜外导管注入2%利多卡因。术中监测BP、HR、SpO2、RR的变化并观察围术期不良反应的发生。结果两组最高阻滞平面及到达时间、麻醉持续时间、肌松效果及达到最大肌松效果时间差异均无显著意义。两组均无神经系统的不良反应。结论0.75%左旋布比卡因用于腰-硬联合麻醉骨科下肢手术安全有效,效果与0.75%布比卡因相比差异无显著意义。     

85例妇科肿瘤患者血清铁蛋白测定

８５例妇科肿瘤患者血清铁蛋白测定陈桂英高晓秋王洁意为探讨血清铁蛋白含量在妇产科肿瘤诊断中的临床价值，我们采用放射免疫分析法（ＲＩＡ）测定了８５例妇科肿瘤患者血清铁蛋白含量，现将结果报道如下。一、资料与方法被检者１４５例，其中正常健康妇女３０例，正常早...     

母乳喂养新生儿黄疸情况观察

为减少新生儿病理性黄疸的发生 ,对在我院出生的新生儿进行早期的母体接触 ,早吸吮 ,按需哺乳 ,使新生儿能及早、及时的摄入母乳。由于母乳量的增加 ,缩短了排出胎便的时间 ,使便内的胆红素快速排出 ,减轻了胆红素在肠肝循环的负担 ,减少了胆红素的回收。我们对出生 3d以内母乳喂养的新生儿黄疸情况进行了观察。现将结果报告如下。对象与方法　 ( 1)对象 :为 2 0 0 1～ 2 0 0 2年出生 ,孕期、产期均顺利 ,阿氏评分 10分的新生儿 6 0名 ,随机分成实验组及对照组各 30名 ,2组新生儿均为出生后母婴同室且母乳喂养。实验组由医护人员每日巡视指…     

中医院校学生麻醉科临床实习带教探讨

探讨了中医院校学生在麻醉科实习的教学方法。提出了一看，二模拟教具，三实际操作的分段教学的方法；强调在临床带教时要以病人为中心，尽量避免操作失误给患者带来伤害；加强带教意识，采取一对一、手把手的带教方法；强调对学生临床思维和实际操作能力的培养。     

子宫切除术后卵巢功能的变化

为了解子宫切除后保留卵巢的功能变化 ,对此类患者 1 60例进行 1～ 3年追踪观察。观察指标包括更年期症状、性欲、阴道涂片、性激素、骨密度以及心血管疾病发生情况等。发现 :切除子宫者的卵巢比有子宫者的卵巢功能低下且衰退得早 ;术后第 3年子宫切除者的卵巢功能明显下降 ,雌激素浓度甚至低于同龄人早卵泡期的浓度。结果提示 :对子宫切除并保留卵巢的患者术后要严密监测卵巢功能并要适时补充雌激素