108例难治性产后出血临床手术治疗方法探讨

  目的  探究在欠发达地区医院应用B-lynch缝合术加宫腔纱条填塞术治疗难治性产后出血的临床价值。  方法  收集昭通市第一人民医院2015年5月至2017年10月收治的108例难治性产后出血患者做对比研究，将治疗方案作为分组依据，按随机数字表法将其分为:B-lynch缝合术加宫腔纱条填塞术组（A）58例，其他方案治疗组（B）50例，对照两组的手术时间、出血量、输血量、住院时间、止血效果、子宫保留及近远期并发症。  结果  A组术中出血量及输血量均明显低于B组，手术用时长于B组，两组差异有统计学意义（P < 0.05）。A组58例均有效止血，占100%，无子宫切除病例，无严重术后并发症；B组43例有效止血，占86%，7例继发宫缩乏力再次出血行子宫切除术，占14%，无严重术后并发症，A、B两组止血均明显有效；A组有效止血率较B组高而子宫切除率较B组低，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  B-lynch缝合术加宫腔纱条填塞术不仅操作简便、止血迅速有效，还能尽量保留子宫，在医疗条件欠发达地区医院是治疗难治性产后出血的有效措施，值得推广应用。     

产后出血护理过程中PDCA的应用

近年来瘢痕子宫再次妊娠、前置胎盘、凶险型前置胎盘、血管前置病例等妊娠合并症逐年增加,致使产科医疗护理的风险更加凸显倍增。产后出血一直以来也仍然是全世界也是我国孕产妇死亡的最主要原因,全世界每7min就有1例产妇因产后出血死亡。产后出血定义指胎儿娩出后24h内失血量〉500ml,剖宫产时失血血量〉1000ml,是分娩期的严重并发症,居我国产妇死亡原因首位[2]。     

胎儿生长受限分类与管理研究进展

胎儿的生长受母体疾病、胎盘功能、胎儿遗传等多因素影响。胎儿生长受限(FGR)是临床产科极具挑战的问题,围产期患病和死亡率较高,远期预后不良。回顾国内外FGR最新研究进展、指南及专家共识,重点针对非遗传因素FGR的定义分类、超声监测和分娩时机进行综述,为FGR的临床管理提供一定的科学依据,以期改善FGR胎儿的近、远期结局。     

昆明地区正常单胎活产新生儿出生体重十年分析

目的:探讨不同孕龄正常新生儿出生体重经验百分位数,建立新生儿出生体重修匀曲线及百分位数值,获得不同孕龄正常新生儿出生体重标准以及不同孕龄男、女新生儿出生体重标准。方法:回顾分析1999年1月1日~2008年12月31日在我院产科住院分娩,母亲无并发症且新生儿存活无畸形的15830例的出生体重。以4次方方程y=a+bx+cx2+dx3+ex4分别修匀新生儿实际出生体重及男婴、女婴10th、25th、50th、75th、90th百分位数曲线,分别计算修匀后出生体重。结果:(1)获得我院正常妊娠28~42周单胎活产新生儿出生体重10th、25th、50th、75th、90th经验百分位数与修匀后百分位数;(2)我院10年间单胎活产中小于孕龄儿和大于孕龄儿的总体发生率分别为10.16%和10.29%;(3)在我院出生的新生儿中男婴的平均出生体重较女婴高104g。结论:(1)我院正常妊娠28~42周单胎活产新生儿出生体重修匀曲线为监测评估胎儿生长发育和围产儿结局提供了重要正常参考值;(2)我院小于孕龄儿与大于孕龄儿发生率与国外报道近似;(3)男婴平均出生体重大于女婴。     

妊娠期影像学检查的安全性

许多妊娠妇女由于并发某些疾病尤其是外科急腹症时需要紧急处理,在诊治过程中常涉及一些影像学的检查,包括超声、X线影像学检查和计算机断层扫描(computedtomography,CT)以及磁共振成像(magnetic resonanceimaging,MRI).通常医务人员、患者及家属会十分关注或担忧这些物理辐射对胎儿的安全性.因此,有必要对孕期影像学检查建立一套标准有效的认知体系,帮助医患双方正确认识孕期影像学检查的真正风险以及对临床诊断处理可能提供的益处,这对孕期合理应用影像学检查至关重要.     

脂肪因子Chemerin体外表达与妊娠期糖尿病胰岛素抵抗研究

目的 探讨脂肪因子Chemerin与妊娠期糖尿病(GDM)胰岛素抵抗(IR)的内在联系.方法 复苏、传代及诱导分化GDM前脂肪细胞,构建Chemerin过表达载体,进行载体转化、培养和提取;以3个过表达梯度(1.0μg、2.5 μg、5.0 μg)转染传代脂肪细胞,以无转染组为对照;Q-PCR检测Chemerin、胰岛素受体底物-1 (IRS-1)、IRS-2磷脂酰肌醇-3激酶[PI3K(P85a)]mRNA表达,Western blot检测Chemerin、IRS-1、IRS-2、PI3K蛋白表达及IRS-1、IRS-2酪氨酸磷酸化水平,[3H]-2-脱氧-D-葡萄糖摄取测定法检测不同浓度转染组细胞葡萄糖摄取率的变化.结果 (1)Chemerin mRNA及蛋白表达随转染浓度梯度升高而表达量增加,所构建Chemerin过表达载体有效;(2)随Chemerin表达增加,IRS-1/2、PI3K mRNA及蛋白表达未出现明显变化,但存在IRS-1磷酸化程度稍有增加,IRS-2磷酸化程度变化不明显;(3)脂肪细胞葡萄糖摄取率与Chemerin过表达浓度变化无明显关系.结论 Chemerin在GDM血清及网膜脂肪组织中的高表达与GDM胰岛素抵抗的发生无必然联系.     

血清脂肪因子omentin-1、chemerin的水平与妊娠期糖尿病的相关性

目的：探讨妊娠期糖尿病（GDM）患者血清脂肪因子omentin-1、chemerin水平变化及与GDM糖脂代谢、炎症指标等的相关性。方法 ELISA法定量85例GDM及匹配设置的85例糖耐量正常孕妇（NGT）血清omentin-1及chemerin水平,同时检测两组糖脂生化指标、炎症指标、空腹胰岛素（FINS）水平,计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。以单因素相关分析、多元逐步回归分析处理。结果（1）GDM组孕前BMI、hs-CRP、血脂、血糖、FINS、HOMA-IR、血清chemerin均明显高于NGT组,血清omentin-1明显低于NGT组（P<0.05）;（2）血清omentin-1：肥胖GDM<非肥胖GDM≈肥胖NGT<非肥胖NGT（P<0.05）;血清chemerin：肥胖GDM>非肥胖GDM≈肥胖NGT>非肥胖NGT（P<0.05）;（3）析因分析,产前肥胖和/或HOMA-IR≥2时,血清omentin-1水平明显降低;产前肥胖血清chemerin明显升高,但与HOMA-IR≥2无关联;（4）相关性分析：血清omentin-1与HDL明显正相关,而与孕前BMI、产前BMI、FPG、FINS及HOMA-IR明显负相关;chemerin与TC、TG、hs-CRP及FPG明显正相关;omentin-1和chemerin之间无明显相关性（P=0.301）;（5）孕前BMI、TG、FPG、FINS是GDM血清omentin-1的独立影响因素;TG、LDL、hs-CRP是GDM血清chemerin的独立影响因素。结论血清omentin-1可以反映孕妇糖、脂代谢紊乱和胰岛素抵抗程度,血清Chemerin则提示患者的高脂血症和慢性炎症状态。两者与GDM关系密切,可能共同参与了GDM疾病的发生和发展。     

第二产程时限分布及其对妊娠结局的影响

目的探讨无椎管内分娩镇痛下第二产程时限分布及其对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2014年1月1日至2017年12月31日在昆明医科大学第一附属医院行无椎管内分娩镇痛的12 789例单胎足月头位孕妇的病历资料。根据产次将研究对象分为初产妇组(9 517例)和经产妇组(3 272例), 采用两独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验和χ2检验或Fisher精确概率法比较2组基本资料、母婴结局及第二产程时限等;并比较初产妇[分为<1 h组(n=6 265)、≥1～2 h组(n=2 305)、≥2～3 h组(n=831)及≥3 h组(n=116)]及经产妇[分为<1 h组(n=3 144)、≥1～2 h组(n=102)及≥2 h组(n=26)]中不同第二产程时限的母婴结局差异, 再以Cramer’’s V分析随着第二产程延长, 母婴结局发生率的总体变化趋势。校正孕妇年龄、分娩孕周、孕前体重指数、妊娠期合并症及新生儿出生体重等混杂因素后再通过二元logistic回归分析第二产程延长与不良结局的关系。结果初产妇和经产妇第二产程时限的第95百分数分别为143 min和52 min。...