腹腔镜胆囊切除术住院费用结算与疗效分析

腹腔镜胆囊切除术的优点是恢复快、术后疼痛轻，以及费用低。但对于腹腔镜胆囊切除术后病人即时出院及留观一晚这两种情况在费用等方面的情况尚少有研究。对一位外科医师在12个月里进行的74例腹腔镜胆囊切除术作了分析，其中，即时出院组36例，病人术后当天出院，术后平均恢复时间为5h（2．25～10．33）。另38例。病人隔日出院。观察时闻不超过24h，还有19例则为住院病人。即时出院组病人的住院费用明显比留观组为低。平均每个病人的费用减少11％（P=0．0061），在任一组中，均没有病在术后30d内再次入院。门诊病人可以实行腹腔镜胆囊切除术，该研究清楚地显示了即时出院的腹腔镜手术相对于留观组病人在住院费用上的优势。     

门诊腹腔镜胆囊切除术847例病例分析

目的在许多医疗中心已将腹腔镜胆囊切除术开展为门诊手术，该文的研究目的是对该手术进行大样本分析。方法1990-1997年，该院对2288例病人施行了门诊腹腔镜胆囊切除术，其中847例在门诊手术，该组病例的选择标准包括美国麻醉分级（ASA）〈4，病人住处距医院在2h路程内，所有病人均接受了门诊腹腔镜胆囊切除术的术前指导，并有一名咨询师对其中309例病人进行了意见征询。结果自1993年以来，该院选择在门诊进行手术的病例有所增加，但在总体病例中占的比例一直维持在60％左右，847例病人中，643例按计划完成了门诊腹腔镜胆囊切除术，另204例（24％）在医院留观一晚，27例（3％）中转开腹，18例病人（2％）在医院时间超过1d（2-20d）。在进行了术后询问的142例病人（46％）中，有66％的病人对治疗经过及结果表示满意，32％表示更愿意进行住院手术，2％病人意见不确定。结论成功的即日门诊腹腔镜胆囊切除术需要充分的术前指导，合理的病例选择，以及必要时及时转入住院治疗等，即日手术未出现相关的严重并发症，调查表明三分之二的病人对门诊手术表示欢迎。     

非颈部切口内镜甲状腺手术的技巧

目的:探讨内镜技术在非颈部切口甲状腺手术中应用的技术难点及处理技巧.方法:回顾分析中日友好医院普外二科2006年10月～2008年7月128例经胸乳途径内镜甲状腺手术患者的临床资料.结果:128例中122例成功,6例中转手术.手术时间48～240min,平均85min.术中平均出血15ml.颈部引流管术后3d拔除,平均术后4d出院.手术未损伤喉上神经、喉返神经及甲状旁腺.122例随访6～9个月,无一例术后肿瘤复发.所有患者对术后切口满意.结论:非颈部切口内镜甲状腺手术出血少、并发症低,是一种颈部无瘢痕、安全可靠的新方法.手术的关键技巧在于手术操作空间的建立、甲状腺及肿瘤的良好显露、超声刀的运用以及出血的处理.     

NF—κB与微循环障碍

核因子－kappa B(nuclear factor-kappa B,NF－κB)蛋白家族是一种多效性的转录因子,可以与多种基因启动子部位的κB位点发生特异性的结合而促进转录表达^[1]。受氧化应激、细菌脂多糖、细胞因子等多种刺激而活化后,能调控前炎症性细胞因子、细胞表面受体、转录因子、粘附分子等的生成。而这些刺激因素及其调控的因子与循环障碍的发生、发展均有着密切的关系。本文就NF－κB的组成结构、活化调节及微循环障碍的关系等方面做一综述,以期从新的角度阐述微循环障碍发生的机制及改善的途径。     

鹿鞭补酒临床疗效观察

鹿鞭补酒系省医药工业研究所研制的补肾壮阳药酒.其主要成份为鹿鞭、淫羊藿、海龙、海马、黄芪等十八味中药.产品已销售二十余年,还曾出口到东南亚的一些国家和地区.我们于1993年1月至1994年4月间给67例肾虚患者饮用,进一步观察其补肾壮阳,益气填精,健步轻身功效,现报告如下.     

Mirizzi综合征的外科治疗

目的：探讨Mirizzi综合征的发病机理、诊断、分型、外科处理。方法：总结1996－2000年共4225例胆囊切除的病人中患Mirizzi综合征38例病人,基本分Mirizzi I型28例,MirizziⅡ型10例。Mirizzi I型由于胆囊管或胆囊颈部结石嵌顿压迫肝总管引起肝总管狭窄为特点,提出单纯切除胆囊、清除结石的治疗方案。MirizziⅡ型由于胆囊管或胆囊颈部长期压迫引起胆囊肝总管瘘,行肝总管修补加T管引流或胆道重建手术的治疗方案。结果：MirizziI型病人全部治疗成功,MirizziⅡ型2例术后12月发生肝总管狭窄,行二次手术,其余26例术后均无并发症发生。结论：正确区分不同类型Mirizzi综合征,根据不同发病机制做不同的外科治疗。     

Megalin mRNA在胆石症病人胆囊上皮细胞的表达变化及其意义

目的 探讨和分析Megalin mRNA在胆石症病人胆囊上皮细胞的表达变化及其意义.方法 检测62例胆结石和38例胆囊息肉病人胆囊内皮细胞的Megalin mRNA表达水平,应用RT-PCR分析Megalin的表达.结果 发现胆结石病人胆囊上皮细胞表达Megalin mRNA水平远低于胆囊息肉病人的水平,同时检测两组病人血清胆固醇水平的结果 显示血清胆固醇无差别.结论 胆囊上皮吸收胆固醇机制可能在胆结石的病理发生过程中有重要的意义.     

两种微囊化肝细胞包裹技术对肝细胞移植疗效影响的实验研究

目的 探讨两种不同微囊化肝细胞包裹技术移植后对急性肝衰鼠的治疗作用.方法 建立急性肝衰大鼠模型,分离纯化SD大鼠肝细胞,应用两种不同的微囊化包裹肝细胞方法 I组(Ba2+-Alg)和Ⅱ组(Alg-P11-Alg),移植后观察其模型鼠肝功能生化指标和存活率.结果 对照组48 h内存活率仅15.4%,I组和Ⅱ组存活率在96 h后始终维持在60%左右.两组对比无显著性差异,并且肝功能生化指标两组对比亦无显著性差异.结论 两种不同微囊化肝细胞包裹方法 ,移植后对急性肝衰鼠具有相同的治疗效果.     

微囊化同系、同种异体、异种肝细胞腹腔移植对急性肝衰的治疗作用

目的 探讨微囊化同系、同种异体、异种肝细胞腹腔移植对急性肝衰（ａｃｕｔｅ ｌｉｖｅｒ ｆａｉｌｕｒｅ,ＡＬＦ）的治疗作用。方法 切除大鼠９０％的肝脏,建立急性肝衰模型;分离纯化包裹同系Ｗｉｓｔａｒ鼠,同种异体ＳＤ鼠及异种豚鼠的肝细胞。移植到受体模型鼠腹腔内,观察微囊存活情况及肝衰鼠的生存率和生化改变。结果 在４８ｈ内对照组存活率仅１５．４％,而同系肝细胞组为７８．６％,ＳＤ微囊组７３．３％,ＧＰ微囊组６２．５％,７ｄ后对照组大鼠全部死亡,而其余３组存活率分别为５７．１％,、５３．３％、５０．０％。微囊化肝细胞组ＡＬＴ和ＴＢＩＬ的水平明显降低,与对照组相比差异有非常显著性（Ｐ〈０．０１）。结论 微囊包裹同种异体和异种肝细胞腹腔移植而不使用免疫抑制剂,能够阻止免疫排斥反应,给予肝功能代谢支持,阻止急性肝衰模型鼠的死     

超声刀与电凝在腹腔镜结直肠癌手术中的疗效比较

目的 比较超声刀与电凝在腹腔镜结直肠癌手术中的安全性与有效性.方法 2002年5月至2006年12月间,82例结直肠癌患者行腹腔镜结直肠手术,手术中分别应用超声刀(44例)和电凝(38例),比较两组的手术时间、出血量、使用止血夹数及术后肠功能恢复时间、平均住院时间和术后并发症发生率.结果 超声刀组出血量明显少于电凝组(P＜0.05);超声刀组使用止血夹数(2.3枚/例)明显少于电凝组(5.1枚/例)(P＜0.05).而术后肠功能恢复时间和平均住院时间两组差异无统计学意义(P＞0.05).超声刀组并发症发生率2.3%,明显低于电凝组的10.5%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声刀在腹腔镜结直肠外科应用中出血量少、使用止血夹数少、术后并发症少,是安全可靠的止血工具.