儿童Langerhans细胞组织细胞增生症三例误诊分析

目的探讨Langerhans细胞组织细胞增生症(Langerhans cell histiocytosis,LCH)的误诊原因及其防范措施。方法对我院儿科近年收治的3例LCH的临床资料进行回顾性分析。结果本文3例分别因进行性双下肢无力、腹股沟肿块进行性增大及双颌下肿块伴反复发热入院;均无特异性改变,皆有不同程度误诊误治,曾误诊为髋关节滑膜炎、淋巴瘤及颌下腺炎等。3例均经活组织病理检查及免疫组织化学检查确诊为LCH,其中2例为单系统多病灶型,1例为多系统多病灶型;1例有1处特殊部位受累(脊髓受压),1例存在多个器官受累(造血功能、肝、脾、肺)。3例中1例予诱导治疗和维持治疗1年病情平稳;1例予诱导治疗6周,后家长自行中断维持治疗,现失访;1例放弃治疗出院。结论临床遇及原因不明发热、贫血、反复肺部感染、肝脾淋巴结增大及溶骨性骨损害等表现患者均应考虑到LCH,宜尽快行活组织病理学检查(包括免疫组织化学检查等),以避免误诊误治。     

经直肠超声诊断射精管囊肿并结石1例

患者,男性,29岁。因血精1月余来诊。泌尿外科查体未见异常。实验室精液化验:WBC+,RBC++++。经直肠超声（探头频率 6.5MHz）检查示:前列腺39mm×21mm×29mm,形态正常,内部回声较均匀。前列腺横断面中央区示 11mm × 7.5mm无回声,壁清晰,欠光滑,内透声好。内示 5.1mm × 4.1mm     

川崎病冠脉损伤与血清巨噬细胞炎症蛋白-1α水平的相关性

目的探讨血清巨噬细胞炎症蛋白-1α(MIP-1α)水平与川崎病(KD)冠脉损伤的相关性。方法选取急性期KD患儿40例,其中15例有冠脉损伤,正常对照组20例。采用酶联免疫法(ELISA)检测血清MIP-1α水平,超声心动图检测冠状动脉扩张程度,分析血清MIP-1α水平变化及其与冠状动脉扩张程度的相关性。结果 KD急性期患儿的血清MIP-1α水平为(79.16±11.54)ng/L,高于正常对照组(38.16±5.21)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05);冠脉损伤KD患儿的MIP-1α水平为(89.14±10.52)ng/L,高于无冠脉损伤KD患儿(71.15±2.48)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05)。KD患儿血清MIP-1α水平与冠状动脉扩张程度呈正相关(r=0.438,P<0.05)。结论 KD急性期患儿的血清MIP-1α水平明显升高,伴有冠状动脉损伤的KD患儿的水平更高;血清MIP-1α水平与冠状动脉扩张程度呈正相关。     

皮肤点刺试验和血清总IgE的临床诊断价值

目的：探讨皮肤点刺试验（SPT）和血清总IgE检测在儿童变态反应性疾病诊断中的意义。方法：对儿童变态反应性疾病130例进行SPT，其中同时行血清总IgE检测68例。结果：130例中，SPT阳性92例（70．8%），其中尘螨阳性占90．2%；花粉阳性中，藜草47．8%，豚草38．0％，蒿属33．7％，悬铃木29．3％；真菌属以铰链孢菌属阳性率38．0％；动物羽毛37．0%，狗上皮30．4％。同一患儿一种变应原阳性11例（11．9％），两种以上81例（88．0％）。年龄〈5岁多为单一尘螨阳性，≥5岁尘螨及花粉阳性率较高。检测血清总IgE68例中，增高47例（69．1％）；总IgE增高组中SPT阳性41例（87．2％），总IgE正常组中SPT阳性9例（42．8％），增高组SPT阳性率明显高于正常组（P〈0．01）。结论：SPT是检测特异性IgE的一种简单、快速、敏感的方法。SPT联合血清总IgE检测，更有助于小儿变态反应性疾病诊断。     

先天性鼻内脑膜脑膨出1例

1　病案摘要患儿 ,男 ,3岁 ,因反复鼻塞、流涕 3年于 2 0 0 2年 10月入院。患儿自出生后即反复出现鼻塞、流清涕 ,鼻塞以右侧为主 ,平卧和“感冒”时加重 ;持续流清涕 ,睡眠时可有所缓解。同时伴有张口呼吸、打鼾等症状 ,无头痛、打喷嚏。患儿反复出现急性上呼吸道感染 ,并多次因“气管炎、肺炎”住院治疗。耳鼻喉科检查 ,示 :右鼻腔内可见红色囊性肿物 ,呈椭圆形 ,约 2 cm× 2 .5 cm× 1.5 cm,占满骨性鼻腔 ,肿物表面覆有分泌物 ,鼻中隔左移。疑诊“鼻息肉”。此次入院查体 :营养欠佳 ,偏瘦 ,眶间距略宽 ,右侧眼球略突出、轻度外斜视 ,右侧…     

感冒并发心肌炎治疗浅析

感冒病人,尤其是反复感冒不愈极易诱发病毒性心肌炎。柯萨奇病毒被认为是引起病毒性心肌炎的最常见的病原体,其他如麻疹、流行性腮腺炎、流行性感冒、水痘、预防接种也是引起本病的病因。本文试就感冒诱发心肌炎的原因及治疗进行探讨。1病因1.1病毒侵犯在成人体内每日约有260 L     

CagA+幽门螺杆菌与胃黏膜上皮细胞凋亡的分子研究

目的：观察CagA^ Hp对胃黏膜上皮细胞凋亡的影响，进而探讨CagA^ Hp增加胃癌发生危险性的机制。方法：以TUNEL染色法研究30例CagA^ Hp阳性患者Hp根除前后胃黏膜上皮细胞凋亡的情况；通过免疫组织化学法和RT－PCR检测凋亡相关基因bcl-2和bax的表达。结果：CagA^ Hp阳性患者胃黏膜上皮细胞凋亡指数为13．42％，Hp根除后，胃黏膜上皮细胞凋亡指数降为4．8％，较治疗前明显减少（P＜0．01），而CagA^ Hp仍为阳性患者胃黏膜上皮细胞凋亡指数无明显减少（P＞0．05）；bcl-2蛋白表达阳性的CagA^ Hp阳性患者Hp根除后，胃黏膜上皮细胞bcl-2蛋白表达阳性明显增多（P＜0．01），且胃黏膜上皮细胞bcl-2的mRNA表达明显增强（P＜0．01），而CagA^ Hp仍为阳性患者胃黏膜上皮细胞bcl-2蛋白表达和mRNA表达无明显增强（P＞0．05）；bax蛋白表达阳性的CagA^ Hp阳性患者Hp根除后，胃黏膜上皮细胞bax蛋白表达阳性明显减少（P＜0．01），且胃黏膜上皮细胞bax的mRNA表达明显减少（P＜0．01）；而CagA^ Hp仍为阳性患者胃黏膜上皮细胞bax蛋白表达和mRNA表达无明显减少（P＞0．05）。结论：诱导胃黏膜上皮细胞凋亡是CagA^ Hp参与胃癌发生的机制之一，CagA^ Hp通过下调bcl-2的表达、促进bax的表达诱导胃黏膜上皮细胞凋亡。     

中美住院医师培训制度的外部环境比较分析

作者从能够影响住院医师培训效果的经济、教育、政策保障和职业环境等外部环境因素人手,分析了中美间的差异,并对加强我国住院医师规范化培训的外部环境建设提出了建议,着重加强我国医学院校教育与住院医师培训的衔接,加大对住院医师规范化培训的投入与管理,将住院医师规范化培训与基层医疗保健体系建设相结合等。     

加用地塞米松辅助治疗对肺炎支原体肺炎患儿肌酸激酶同工酶变化的影响

目的:探讨加用小剂量地塞米松辅助治疗对肺炎支原体肺炎(MPP)患儿肌酸激酶同工酶(CK-MB)变化的影响.方法:将61例MPP伴CK-MB升高的患儿随机分为对照组(29例)和治疗组(32例).两组均给予红霉素抗感染以及营养心肌等治疗.一经确诊为MPP,治疗组即加用小剂量地塞米松静滴,每次0.2 mg/kg,1次/d,连用3 d.两组均在静滴红霉素第7 d末,复查血CK-MB等,同时记录患儿MPP症状、体征等的演变情况.结果:(1)CK-MB恢复正常例数:对照组11例,治疗组21例,组间比较差异有显著性(χ2 ＝ 4.678,P ＜ 0.05);(2)MPP症状、体征消失例数:对照组10例,治疗组22例,组间比较差异有显著性(χ2 ＝ 4.620,P ＜ 0.05);(3)CK-MB恢复滞后现象:对照组6例,治疗组3例,组间比较差异有显著性(χ2 ＝ 5.991,P ＜ 0.05);(4)未发现地塞米松不良反应.结论:对于MPP伴CK-MB升高患儿,加用小剂量地塞米松辅助治疗能显著减少CK-MB恢复滞后现象的发生,可为肺炎支原体致心肌损害的治疗提供一条新的途径.     

分子生物学技术检测儿童病毒性脑炎病原体的研究

目的探讨荧光定量聚合酶链反应（FQ—PCR）检测儿童病毒性脑炎脑脊液（CSF）中的病原体的价值。方法应用定性聚合酶链反应（PCR）作筛选，检测最常见的引起病毒性脑炎的6种病毒，对单纯疱疹病毒（HSV），柯萨奇病毒（CV），埃可病毒（EV）阳性者作荧光定量聚合酶链反应（FQ—PCR）检测，其中单纯疱疹病毒脑炎（HSVE）分别在3个时点（治疗前、治疗中、出院时）检测DNA拷贝数。结果定性聚合酶链反应阳性标本FQ-PC检测100％阳性，HSV—DNA量在3时点有差异，病毒核酸拷贝数与临床表现一致。结论FQ—PCR可作为儿童病毒性脑炎早期诊断的有效方法之一，动态观察HSV—DNA含量有助于指导治疗，估计疾病的发展和预后