肺癌患者胸腔镜下右肺上叶切除并支气管成形术1例报告及文献复习

目的: 探讨1例应用胸腔镜行右肺上叶切除并支气管成形术治疗右肺中心型肺癌病例临床效果,同时进行胸腔镜下肺叶切除、支气管成形术的文献复习。方法: 胸腔镜下游离、处理上叶动静脉后,楔形切除部分右主支气管,纵行缝针挂线,间距3.0 mm,由两侧向中心依次系紧缝线完成吻合重建通畅气道。结果: 患者术后恢复顺利,术后5 d拔管。病理回报为右肺上叶中分化鳞状细胞癌。术后复查胸部CT右肺中下叶膨胀良好。结论: 病例选择适当,胸腔镜行右肺上叶切除、支气管成形术治疗右肺上叶开口处的右肺中心型肺癌是可行的,且效果良好。     

曲马多在老年手术患者全麻苏醒期的应用

目的：观察曲马多和硝酸甘油联合应用对老年手术患者全身麻醉苏醒期应激反应的影响。 方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级,年龄65~75岁的老年患者80例,随机分为C组（对照组）和T组（试验组）各40例,均行上腹部手术,采用静吸复合全身麻醉。在围手术期均用硝酸甘油进行控制性降压,在手术结束前10 min,T组静脉注射曲马多1.5 mg•kg^-1,C组作为空白对照,同时两组均减浅麻醉,术后清醒拔管。观察比较两组患者在围苏醒期的血流动力学变化及麻醉并发症。 结果：在围拔管期,T组患者血压、心率、心率收缩压乘积明显低于C组（P<0.05）;T组患者苏醒后的疼痛程度明显低于C组（P<0.05）,术后寒颤、躁动者明显减少（P<0.05）;而苏醒速度和程度两组差异无显著性（P>0.05）;两组术后常见并发症差异无显著性（P>0.05）。 结论：曲马多和硝酸甘油复合应用能通过抑制交感张力而减轻围术期应激反应,更好地维持血流动力学的稳定,且不影响全麻后呼吸恢复和苏醒。在本试验的推荐剂量和给药方式下,曲马多和硝酸甘油复合应用能够有效地抑制老年手术患者全麻苏醒期及拔管时的应激反应。     

小剂量咪唑安定或丙泊酚复合芬太尼用于无痛肠镜的对比观察

我院近年来广泛开展小剂量咪唑安定或丙泊酚复合芬太尼用于无痛肠镜技术，取得良好效果。本文比较这两种方法用于门诊肠镜检查的效果及安全性，为临床工作提供指导。     

地氟烷应用于高龄患者行全身麻醉时的临床研究进展

<正>地氟烷是第三代卤素类吸入麻醉药，其血/气分配系数只有0.42,是所有吸入麻醉药中最低的；吸入-洗出速度快，可精准调控麻醉深度；苏醒速度快，苏醒质量高；几乎不在人体内分解代谢，绝大多数以原型经肺部排出体外；其理化性质稳定，易于保存；且具有明显的多器官保护作用。是临床上常用的麻醉药物之一，尤其适用于老年患者。七氟烷的血/气分配系数是0.69,麻醉可控性好，但其对循环系统有较大的抑制作用；用于老年患者时，苏醒速度和苏醒质量较地氟烷差。     

舒芬太尼或芬太尼复合曲马多用于术后静脉自控镇痛

随着人们生活质量的提高,患者对解除术后疼痛的要求非常迫切。患者静脉自控镇痛方法简便、安全、易于获得良好的镇痛效果,为围术期患者康复提供良好条件。舒芬太尼为一种新合成的强效拟吗啡类镇痛药,镇痛效果强、副作用少。曲马多为人工合成非吗啡类镇痛药。舒芬太尼与曲马多复     

嗜铬细胞瘤切除手术中应用尼卡地平控制高血压危象的观察

手术是根治嗜铬细胞瘤的唯一方法，完善的术前准备、妥善的术中处理、术后的后继治疗是三个重要步骤，其中术中肿瘤切除前的恶性高血压和肿瘤切除后的低血压是围手术期的主要死亡原因，因此术中麻醉处理一直是争相研究的热点，是关系到治疗成败的关键，也是争论的焦点。传统应用硝普钠作为术中控制高血压危象药，但剂量不易控制，溶液不稳定等缺点。在本组病人中我们应用新型第二代二氢吡啶类钙通道阻断药尼卡地平，观察其在嗜铬细胞瘤切除术中控制高血压危象的安全性。     

盐酸右美托咪定配合舒芬太尼镇痛泵对老年髋关节置换病人术后镇痛及髋关节功能康复的影响

有效的术后镇痛有利于老年全髋关节置换术病人的早期功能锻炼,促进髋关节功能的康复,减少并发症发生机率。单纯使用阿片类行静脉自控镇痛对术后动态疼痛控制较差,增大剂量可能诱发恶心、呕吐、呼吸抑制等并发症。右美托咪定是高效、高选择性的肾上腺素α2受体激动药。本研究拟评价盐酸右美托咪定配合舒芬太尼镇痛泵对老年髋关节置换病人术后疼痛的影响。     

氟比洛芬酯术前术毕静注对上腹部手术镇痛效果的影响

目的观察氟比洛芬酯术前术毕用于上腹部手术对术后镇痛效应的影响。方法 60例ASAⅠ-Ⅲ级择期上腹部手术患者,术后使用一次性微量镇痛泵,随机均分为三组:Ⅰ组术后用氟比洛芬酯100 mg;Ⅱ组术前用氟比洛芬酯100 mg、Ⅲ组术前用氟比洛芬酯50 mg+术毕静注入50 mg,术毕三组患者清醒均使用静脉镇痛PCIA泵芬太尼10μg/kg+雷默司琼0.6 mg加生理盐水到100 ml行静脉镇痛.记录各组疼痛评分(视觉模拟评分VAS)、生命体征的变化,比较镇痛满意度、不良反应的出现情况。结果三组患者性别、年龄、体重、手术时间及生命体征的差异均无统计学意义。术后4 hⅠ组VAS显著高于Ⅲ组(P0.05),8 hⅠ组的VAS显著高于Ⅱ组及Ⅲ组(P0.05),术后122、4、48 h三组VAS差异无统计学意义。各点Ⅲ组VAS均低于Ⅱ组,但差异均无统计学意义。Ⅰ组和Ⅱ组的恶心发生率较高,但与Ⅲ组差异无统计学意义。三组的呕吐以及嗜睡情况相似,差异无统计学意义。Ⅰ组和Ⅱ组头晕的发生明显多于Ⅲ组(P0.05)。由于术后留置导尿没有发生腹部胀满、排尿困难等不良反应。结论分别于术前术毕使用氟比洛芬酯50 mg进行超前镇痛及追加药物镇痛能明显降低开腹术后疼痛,是一种很好的镇痛方法。     

老年人经皮肾镜弹道碎石术的麻醉管理

目的:探讨老年人行经皮肾镜弹道碎石术(PCNL)的麻醉管理。方法:选择ASAI~II级、年龄30~75岁、择期行PCNL的病人60例,其中大于60岁的30例为I组,30~60岁的30例为II组。均采用两点法硬膜外麻醉。两组试验剂量均为2%利多卡因;I组追加剂量为0.375%罗哌卡因,II组追加剂量为0.5%罗哌卡因。记录麻醉前、麻醉后20m in、截石位后、俯卧位后、术中1h、术毕的血压和心率变化并与基础值比较。结果:两组均镇痛满意。麻醉平面固定后、体位变动前两组病人血压均有下降(与麻醉前比较、组间均无明显差异)。转俯卧位后两组病人血压均有明显下降(与麻醉前比较I组P<0.01、II组P<0.05,I组较II组血压下降更为明显,P<0.05,组间有差异)。术中1h及术毕血压两组无明显差异。结论:低浓度小剂量罗哌卡因即可满足老年人PCNL需要,但麻醉期间老年人血流动力学波动大,尤其是体位变动对老年人循环影响更大,须引起重视并加强术中的循环管理,以策安全。     

硬膜外麻醉下行腰间盘突出髓核摘除术病人外周血CD_3、CD_4、CD_8、CD_(20)、CD_(56)、IL-2、IL-10、TNF-_α、INF-_γ含量的观察

目的:观察硬膜外麻醉下行腰间盘突出髓核摘除术病人外周血CD3、CD4、CD8、CD20、CD56、IL-2、IL-10、TNFα、INF-γ在不同时相的变化,以及讨论病人免疫系统所受影响及可能因素,从而指导围术期麻醉用药及管理。方法:随机选取20例硬膜外麻醉下行腰间盘突出髓核摘除术病人,于麻醉前、术后1天、术后3天,采外周血,利用流式细胞仪测不同时相CD3、CD4、CD8、CD20、CD56、IL-2、IL-10、IL-12、TNF-α、INF-γ水平。结果:CD3、CD4术后无显著变化,CD8术后显著减低,术后第3天最低。CD20术后显著升高。CD56术后第1天显著降低,术后第3天降低较术前更为显著。IL-2、TNF-α术后无显著变化,IL-10术后第1天无显著变化,术后第3天显著下降,IL-12术后显著下降,术后第3天仍无恢复,IFN-γ术后无显著变化,术后第3天恢复,趋势明显。结论:硬膜外麻醉行腰间盘突出髓核摘除术病人术后细胞免疫、体液免疫无明显抑制,细胞因子参与免疫调节。