胸痛中心成立后基层医院急性心肌梗死的救治现状分析

目的分析胸痛中心成立后基层医院急性心肌梗死的救治现状。方法选取2016年1月至2018年10月在偃师市人民医院就诊的426例急性心肌梗死患者,依胸痛中心成立前后时间分为两组,成立前175例,成立后251例,收集患者一般资料,观察并比较入院时基本临床资料、再灌注治疗情况、院内不良事件发生情况、转院情况。结果 (1)胸痛中心成立后STEMI患者比例、发病6 h内就诊患者比例、入院心功能Ⅰ级患者比例多于成立前,NSTEMI患者比例、大于12 h就诊患者比例、心功能Ⅲ级患者比例低于成立前,差异有统计学意义(均P<0.05)。(2)成立后溶栓比例、溶栓联合择期PCI比例、保守治疗比例低于成立前,直接PCI比例高于成立前,D-to-B时间及D-to-N时间短于成立前,差异有统计学意义(均P<0.05)。(3)成立后院内出现心力衰竭比例、死亡比例低于成立前,差异有统计学意义(均P<0.05)。(4)成立后转院比例,因溶栓失败转院的比例低于成立前,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论胸痛中心成立后,基层医院对急性心肌梗死的救治能力得到提高,缩短了再灌注时间,降低了院内并发症发生率及死亡率,改善了患者预后。     

利尿剂抵抗心力衰竭患者100例临床治疗观察

目的探讨利尿剂抵抗心力衰竭患者应用糖皮质激素治疗的效果。方法选择2009年2月至2012年5月收治的利尿剂抵抗心力衰竭患者100例，应用强的松辅助给药。结果本组患者在应用糖皮质激素后尿量与钠氯排泄明显增加，并且随时间持续增长（P〈0．05）。同时不良反应少，心卒与血压波动正常（P〈0．05），显示了良好的安全性。结论利尿剂抵抗的心力衰竭患者应用强的松可增加尿量，促进钠及氪的排泄，安全性好。     

连续性静脉—静脉血液滤过对Ⅰ型心肾综合征危重型临床疗效分析

目的探讨连续性静脉—静脉血液滤过(continuous venovenous hemofihration,CVVH)对Ⅰ型心肾综合征危重型患者预后的影响。方法采用CVVH的方法治疗常规基础治疗效果不佳的Ⅰ型心肾综合征患者22例,观察其治疗前后一般情况、心功能及各项生化指标的变化并进行比较。结果Ⅰ型心肾综合征危重型患者在CVVH治疗后心功能及临床不适症状、生化指标等均明显改善,且无不良反应。结论 CVVH能够显著改善Ⅰ型心肾综合征危重型患者的心、肾功能,且疗效确切,值得基层医院推广。     

普通球囊与切割球囊预扩张治疗前降支开口病变51例临床分析

目的:比较普通球囊与切割球囊预扩张治疗前降支开口病变的疗效及安全性。方法:对51例符合入选条件的患者随机分为CBA组(22例)和POBA组(29例),2组间临床资料无显著性差异;CBA组用切割球囊预扩张,POBA组应用普通球囊预扩张,对其进行分析,并短期随访。结果:2组手术成功率均达到100%。2组间均无冠状动脉穿孔、心包填塞发生;无急性血栓事件发生。支架术前、术后2组MLD无显著差异。但CBA组球囊扩张峰压显著低于POBA组(P=0.001),随访造影的MLD在CBA组明显大于POBA组(P<0.05);支架内再狭窄CBA组为4.55%(1/22),POBA组6.90%(2/29),CBA组的再狭窄率较POBA组低(P<0.05)。随访期间无死亡、冠状动脉旁路移植术、Q波心肌梗死及急诊介入病例。结论:前降支开口病变支架置入前使用CBA预扩张较POBA预扩张能够减少再狭窄发生,同时使用切割球囊预扩张安全有效。     

氯吡格雷对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者心脏事件的影响

目的观察氯吡格雷对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者近期心脏事件的影响。方法166例非ST段抬高型急性冠脉综合征患者分为对照组(81例)和氯吡格雷组(85例)。对照组给予常规治疗,氯吡格雷组在常规治疗的基础上即刻给予氯吡格雷300mg,随后每次75mg,每日1次,连续服14d后观察两组间复合终点事件及出血事件发生情况。结果氯吡格雷组发生9例主要心血管事件,对照组20例,显著高于氯吡格雷组(P<0.05)。两组均无主要和次要出血事件,氯吡格雷组发生轻微出血事件氯吡格雷组3例,对照组2例,两组间无显著性差异(P>0.05)。结论氯吡格雷可以降低非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的近期心脏事件的发生率。     

多巴胺与呋塞米联合持续静脉泵入治疗Ⅱ型心肾综合征的临床观察

目的:观察持续静脉泵入多巴胺与呋塞米治疗Ⅱ型心肾综合征的临床疗效。方法:随机将80例Ⅱ型心肾综合征患者分为治疗组40例,对照组40例。对照组仅进行常规抗心衰治疗。治疗组在常规抗心衰治疗基础上,采用微量泵入多巴胺与呋塞米联合治疗,连续应用7天,观察治疗前后2组在临床症状、体征及心功能指标等方面的变化。结果:治疗组临床总有效率为86%,对照组为52.5%,2组比较差异有统计学意义(p<0.05),2组治疗后心功能评级、心功能指标等较治疗前有改善,但治疗组改善更明显(p<0.01)。结论:在常规治疗Ⅱ型心肾综合征的基础上采用微量泵入多巴胺与呋塞米疗效更显著,值得临床应用。     

北京地区巨大儿高危因素及并发症分析

目的 探讨北京地区巨大儿的高危因素及并发症,分析各高危因素的权重,即影响程度.方法 随机选择607例病例,分为巨大儿组(297例,体质量≥ 4 000 g)和对照组(310例,2 500 g ＜体质量＜ 4 000 g).使用SAS 9.1统计软件,应用Logistic多元逐步回归方法进行数据分析.结果 巨大儿组母亲孕期增重(21.6 ± 5.9)kg,正常对照组增重(14.7 ± 5.7) kg,两组比较有统计学意义(P ＜ 0.01).Logistic回归分析显示,B超下胎儿双顶径(OR ＝ 341.327)、母亲妊娠期增重(OR ＝ 70.352)是巨大儿的主要高危因素.巨大儿组56.2%的剖宫产率较对照组的13.9%有统计学意义(P ＜ 0.01).巨大儿组母亲产后平均出血量为(235.47 ± 82.23) ml,对照组为(92.81 ± 45.59) ml,差异有统计学意义(t ＝ 7.68,P ＜ 0.01).结论 母亲孕期增重、妊产次、分娩方式、新生儿性别、B超下胎儿双顶径与巨大儿的发生有相关性,B超下胎儿双顶径的影响程度最大,其次为母亲妊娠期增重.巨大儿组较对照组剖宫产和新生儿并发症的发生率高.     

瘢痕子宫再次剖宫产的相关问题

目的:探讨瘢痕子宫再次剖宫产的并发症及预防措施。方法:单胎剖宫产数为2392例,其中134例为再次剖宫产,分析这些患者的临床资料。结果:①再次剖宫产组的盆腹腔粘连率、子宫破裂率、前置胎盘率、胎盘植入率、宫缩乏力率、产后出血率分别为41.04%、8.21%、10.45%、3.73%、2.99%、2.99%,均比初次剖宫产组显著升高(前5项P<0.01,最后一项P<0.05);有2例子宫切除均为再次剖宫产者。②术后间隔时间≤2年的发生子宫破裂率明显高于间隔时间>2年的(P=0.01)。③再次剖宫产组手术开始至胎儿娩出平均时间、总手术平均时间分别比初次剖宫产组延长4.82、9.69min(P<0.01)。结论:再次剖宫产易发生盆腹腔粘连、子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入、产后出血,使手术难度加大、手术时间延长,甚至切除子宫,故应降低剖宫产率,并积极预防并发症的发生。     

瘢痕子宫围产期并发症的临床分析

目的:探讨前次剖宫产史的瘢痕子宫孕妇围产期并发症的发生情况和风险.方法:对2007年～ 2012年在北京中日友好医院行再次子宫下段剖宫产的瘢痕子宫患者215例的围产期并发症及风险进行回顾性分析.结果:瘢痕子宫再次妊娠分娩时胎盘位置异常发生率为6.98％％(15/215),明显高于非瘢痕子宫组(P＜0.05),瘢痕子宫组早产倾向的发生率为6.98％ (15/215),明显高于非瘢痕子宫组(P＜0.05).子宫收缩是瘢痕子宫破裂的高危因素.结论:瘢痕子宫再次妊娠易发生前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥,孕晚期要预防早产和子宫破裂.