中国结直肠癌手术病例登记数据库2019年度报告：一项全国性登记研究

目的 介绍“中国结直肠癌手术病例登记数据库（CCCD）”的登记研究方法，通过对全国多中心现有结直肠癌手术病例资料进行回顾性及前瞻性的收集和分析，了解目前全国结直肠癌手术治疗现状，为进一步建设数据库提供依据。方法 依托中华医学会外科学分会结直肠外科学组成立“中国结直肠外科大数据研究协作组（C-CBD）”，设计并建立CCCD”，基于“真实世界研究”的理念，通过回顾性及前瞻性收集并分析自2018年3月至2019年10月，来自全国性、多中心登记录入CCCD的结直肠癌手术病例，进行标准化整理及统计学处理，分析中国结直肠癌诊断及手术治疗效果。结果 共计纳入来自全国61个中心的结直肠癌手术病例72650例，其中直肠癌占57.9%，结肠癌42.1%，术前临床TNM Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的比例分别为18.6%、42.5%、30.7%及8.2%；行腹腔镜手术占56.7%，开腹手术占43.3%，行D1、D2及D3淋巴结清扫比例分别为占2.1%、51%及46.4%；行R0、R1、R2手术切除等分别为96.2%、2.2%、1.6%；消化道重建方式以器械吻合为主（约占98%），手工吻合仅占2%；术后最为常见的并发症为切口感染，总体发生率为3.2%；结直肠癌手术切除标本平均检出淋巴结15.9枚，直肠癌手术标本环周切缘阳性率为1.7%。结论 中国结直肠癌手术病例数量庞大，术后近期效果良好，但诊断及治疗的规范化仍然有待进一步提高，围手术期资料、随访资料的完整性亦有待进一步完善。     

胰腺移植后免疫抑制治疗调节Th1/Th2细胞因子与抑制凋亡途径的研究

胰腺移植术中及术后行免疫抑制治疗有助于预防和治疗急、慢性排斥反应,保证移植物的长期存活[1].     

胃癌根治术血管鞘内、外淋巴结清扫临床结果比较分析

目的 比较血管鞘内、外淋巴结清扫对胃癌患者临床结局的影响.方法 回顾性分析1994年6月至2005年4月外科治疗的759例胃癌患者的临床资料,其中根治性切除627例,并分别采取血管鞘内淋巴结清扫(VLND组,215例)和血管鞘外淋巴结清扫(NVLND组,412例).分析比较两组不同的淋巴结清扫方法的手术时间、术中失血量、外科并发症等资料,并比较分析两组术后生存率差异.结果 根治性切除手术后5年和10年生存率比较:VLND组分别为55.4%和51.2%,NVLND组分别为39.1%和36.8%,两组差异均有统计学意义(P<0.05).VLND组中N0～N2、T2～T4、Ib～Ⅳ期胃癌患者术后5、10年累积生存率均显著高于NVLND组.而术中输血量、手术时间、手术并发症、术后并发症两组差异无统计学意义.结论 对于进展期胃癌患者,血管鞘内淋巴结清扫可提高术后生存率,不增加手术时间和术后并发症,是安全的淋巴结清扫技术.     

残胃癌的外科治疗及预后分析

目的探讨残胃癌的外科治疗及影响预后的因素。方法对22例经外科手术治疗的残胃癌患者的临床资料及预后进行回顾性分析。结果本组残胃癌患者占同期收治的胃癌患者总数的3．3％。其中Ⅰ期4例,Ⅱ期2例,Ⅲ期6例,Ⅳ期10例。根治性切除率分别为77．3％,联合脏器切除率为50．0％：经腹腔完成残胃癌根治手术17例,经胸腹联合切口完成残胃癌根治手术4例,剖腹探查1例。全胃切除、ROHX-en-Y消化道重建21例。淋巴结转移率为63．6％．分别为pNo8例;pN．6例;pN27例;pN,1例。残胃癌Ⅰ、Ⅱ期患者生存时间（80．2±17．2）个月;Ⅲ期患者生存时间（31．2±9．2）个月;Ⅳ期患者生存时间（23．6±6．1）个月;Ⅰ、Ⅱ期患者的生存时间明显长于Ⅲ、Ⅳ期患者（P〈0．05）。术后生存率单纯残胃切除与联合脏器切除组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;但姑息手术与标准根治手术及扩大根治手术组比较、不同分化腺癌组比较、淋巴结转移阳性与阴性组比较,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论残胃癌外科治疗应选择在全胃切除D2淋巴结清扫基础上进行扩大根治手术和联合脏器切除：病期早晚、淋巴结转移与否、肿瘤生物学特性影响残胃癌患者预后。     

腹腔镜手术治疗胃和小肠胃肠间质瘤疗效分析

目的探讨原发局限性胃和小肠胃肠间质瘤（GIST）腹腔镜手术切除的可行性和短期效果。方法回顾性分析2010年10月至2013年4月间在中山大学附属第一医院接受腹腔镜手术治疗的20例胃GIST和6例小肠GIST患者的临床病理资料。结果26例患者中行手辅助腹腔镜胃GIST切除3例,其余23例均行腹腔镜辅助切除手术,无一例中转开腹。根据肿瘤部位和生长方式,行胃局部切除术18例,远端胃部分切除2例,小肠部分切除6例。肿瘤直径（4．5±1．6）cm,手术时间（96．0±28．2）min,术中出血量（49．6±38．6）ml。术后胃肠功能恢复时间（2．3±0．7）d,术后住院时间（6．8±1．9）d。术后吻合口出血1例,保守治疗治愈。术后病理按照改良NIH标准显示,极低度恶性危险（极低危）1例（3．8％）,低危13例（50．0％）,中危9例（34．6％）,高危3例（11．5％）。术后随访3～32（中位数15）月,未发现复发或死亡病例。结论原发局限性胃或小肠GIsT腹腔镜切除创伤小、恢复快,短期效果满意。     

膜解剖理念在胃癌根治术中的应用和实证解剖学观察

随着腹腔镜尤其3D高清腹腔镜系统在外科手术中的应用, 让外科医生对腹腔内系膜的解剖结构有了进一步认识。基于此学者们提出, 胃癌根治手术中, 系膜完整切除是胃癌根治手术的重要组成部分, 淋巴结清扫应包括在系膜切除范围之内[1, 2]。胃癌根治手术的理念从单纯追求淋巴结清扫和病灶整块切除, 向原发病灶和有淋巴结转移范围的特异性系膜切除转变。     

直肠癌低位吻合术后排便功能评价

目的 评价低位直肠癌低位吻合术后排便功能。方法 对６７例低位直肠癌用经 门环扎结肠直肠（肛管）吻合术，术后随访排便功能２－３ 。以徐忠法五项十分评价标准，结合肛门指诊，吻合口位置，术后时间综合分析判断。结果 排便功能优良率７１％，吻合平面在外科肛管；排便控制良可率１００％；正常便意７６％；排便感觉区分率９８％。肌间沟平面：排便控制良可率８０％左右，排便次数无一定规律。结论 吻合平面与排便功能有关。     

慢病毒Lenti-CXCR4-siRNA载体的构建

目的构建介导CXCR4 RNA干扰的Lenti-CXCR4-siRNA慢病毒载体。方法将人工合成的CXCR4 siRNA经PCR扩增聚合后与线化的载体GV115连接,XhoI酶切及测序鉴定该表达质粒pLenti-CXCR4-siRNA,按Lenti-X Bicis-tronic Expression System操作手册构建Lenti-CXCR4-siRNA慢病毒,纯化后测定其滴度。结果凝胶电泳显示PCR扩增聚合产物大小正确(约60 bp)。表达质粒pLenti-CXCR4-siRNA可被XhoI内切酶线化。碱基测序证实碱基序列与设计序列一致。重组Lenti-CXCR4-siRNA慢病毒的包装细胞293T可见绿色荧光,纯化后测定其滴度,病毒滴度为2×109TU/ml。结论成功构建了高滴度的重组Lenti-CXCR4-siRNA慢病毒。     

低位直肠癌保肛扩大根治手术(摘要)

低位直肠癌中选择部分病例实施保肛手术是可行的。本文报道了选择62例低位直肠癌在扩大根治术基础上,保留肛门括约肌,术式为经肛门环扎式结肠一直肠(肛管)吻合术。术后上方淋巴结转移率53.4%,侧方淋巴结转移率17.2%,下方淋巴结转移率0%,转移度9.10%。随访1~3年,未见盆腔软组织、淋巴结、吻合口复发。因肝转移死亡5例。影响低位直肠癌保肛术后生存率主要原因是血行转移,不是局部复发。低位直肠癌中合理选择手术适应证和保证根治的前提下积极实施保肛手术是可行的。     

重症急性胰腺炎并发肠瘘的诊断和治疗

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)术后并发肠瘘的诊断和治疗。方法对2000年7月至2007年7月手术治疗的107例SAP进行回顾性分析,并对可能导致肠瘘发生的危险因素及其诊断治疗进行总结。结果治疗的SAP发生肠瘘21例,其中结肠瘘17例,十二指肠瘘4例,均出现在术后两周内,有胰腺感染的较无感染的发生率高(P<0.05);早期手术较后期手术发生率高(P<0.05);蝶形引流术较经后上腰引流术发生率高(P<0.05)。结论SAP术后的肠瘘与胰外炎性浸润,手术创伤以及手术时机的选择和手术方式有关。肠瘘的治疗应充分考虑原发病的状况,并根据肠瘘的位置、局部炎症的情况,早期通过加强营养支持,保持瘘口周围引流通畅,多数肠瘘可自行愈合,后期少数不愈合肠瘘可考虑手术治疗。