IgA肾病中医临床实践指南概览

指南的由来:2007年4月受WHO西太区委托,由中国中医科学院王永炎院士牵头,启动27种疾病指南编写工作。我们承担IgA肾病中医临床实践指南分课题工作。IgA肾病中医临床实践指南由我牵头组织编写,在收集循证医学证据的基础上,参考相关指南,结合专家经验和国内中医药治疗IgA肾病的实际情况制定的。该指南在以往工作基础上,根据循证医学的原则,在     

扶肾祛浊口服治疗肾虚浊停证慢性肾衰竭临床研究

目的 评价扶肾祛浊口服液治疗肾虚浊停证慢性肾衰竭早、中期(代偿期、失代偿期)的临床疗效.方法 采用随机、开放、阳性药物平行对照的临床研究方法 ,将50例患者分为治疗组与对照组各25例,在控制饮食与对症治疗的基础上,治疗组口服扶肾祛浊口服液,每次20 mL,每日3次;对照组口服尿毒清颗粒,每日早、中、晚各5g,睡前10g.疗程均为8周.观察两组治疗前后血肌酐清除率、肌酐、尿素氮、尿蛋白、血红蛋白、血白蛋白、血球蛋白及中医证候积分的变化.结果 治疗后两组临床综合疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗后两组中医证候总积分与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗后治疗组肌酐明显上升(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组肌酐明显上升(P<0.01),肌酐清除率明显下降(P<0.01),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组其余实验室指标治疗前后及组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 扶肾祛浊口服液治疗慢性肾衰竭的临床疗效与尿毒清颗粒相近.     

维持性血液透析患者发生骨折与骨矿物质代谢紊乱的关系

目的 观察维持性血液透析（MHD）患者发生骨折与患者预后的关系以及骨代谢指标监测对临床的指导意义。方法 采用前瞻队列研究,从2010～2012年对中国中医科学院广安门医院血液净化中心行MＨD的158例患者进行随访,记录患者干体质量变化,陈旧及新发生骨折例数,新发骨折对患者生存以及心血管事件发生情况的影响,定期监测患者血钙、磷、碱性磷酸酶、全段甲状旁腺素（iPTH）、总维生素D（总VitD）、Ⅰ型胶原交联Ｃ末端肽,骨钙素,降钙素,比较新发生骨折者与未发生骨折者上述指标以及预后的差异。结果 研究开始时已存在陈旧骨折者27例,随访期内新发骨折21例,平均骨折发生率为：4．43／100个患者年,均为脆性骨折。与未发现骨折者比较,新发生骨折患者年龄更大,ALP水平较高,女性所占比例较高,体质指数较低,干体质量呈下降者更多（P〈０．05）,规律使用骨化三醇或阿发骨化醇者比例较低（42．86％比72．26％,P〈０．05）,随访期内死亡及心血管事件发生率较高,分别为：66．67％比18．98％和52．38％比10．95％（P〈0．05）,2组患者其余矿物质及骨代谢相关指标均未见明显差异。发生骨折后未接受骨科固定治疗者1年内死亡率明显高于接受治疗者（70．59％比25．00％）,寿命表生存分析显示新发骨折使MHD患者累计生存率较未骨折组明显降低（中位生存月15．75比36．00）。Logistic回归表明干体质量下降、女性是MHD患者发生骨折的独立危险因素,OR值分别为42．94（95％CI：9．31,196．34）和3．47（95％CI：1．11,10．84）。结论 老龄、女性、干体重下降、血ALP水平增高、未规律补充维生素D治疗可能与MHD者骨折风险增高有关;除ALP外,其余骨代谢指标对预测骨折风险意义有限。骨折与MHD患者死亡及心血管事件风险明显增高有?     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄中医证候初探

目的：通过对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）患者中医证候调查,探讨ARAS患者证候分布特点其与临床指标之间的关系。方法：采用横断面调查,对符合纳入标准的60例ARAS患者进行中医虚损和邪实证候评分;所有病例采集人口学、病史及各种临床资料,包括：一般资料、血压、生化指标、超声、肾小球滤过率等临床指标;分析各项临床指标与虚损证和邪实证积分之间的关系。资料相关分析采用Spearman Correlation,组间比较采用秩和检验。结果：（1）ARAS患者虚损证以脾肾气虚最为多见,邪实则为多湿多瘀;（2）ARAS患者虚损证积分与邪实证积分之间呈正相关关系;（3）病变累及单侧肾动脉与双侧者中医证候方面差异无统计学意义。结论：ARAS患者其病机特点为本虚标实,多见脾肾气虚,挟湿挟瘀证。     

著名专家诊治慢性肾功能衰竭的经验

介绍叶任高、方药中、时振声等著名中医专家对慢性肾功能衰竭病因病机的认识,总结其辨证论治、灌肠法、外治法以及单味专药研究运用的经验。     

363例IgA肾病气阴两虚证类证候的分布研究

目的：探讨IgA肾病气阴两虚证类证候的分布规律。方法：采用流行病学的研究方法，以363例IgA肾病气阴两虚证的主要症状为依据，采用聚类分析和主成分分析的统计方法，对IgA肾病的气阴两虚证的规律进行了研究。结果：通过分析得出三个类证候，即气阴两虚偏阴虚证、气阴两虚偏气虚证、气阴两虚并重证。气阴两虚偏于气虚证的主症为神疲乏力、纳差、自汗、畏寒、咽干痛、腰酸痛。气阴两虚并重证的主症为易感冒、咽痛、自汗、腰酸痛、纳差、手足心热。气阴两虚偏于阴虚证的主症为腰酸痛、大便干、手足心热、目干涩、咽干痛、神疲乏力（症状按权重排序）。结论：363例IgA肾病气阴两虚证中气阴两虚偏阴虚证最多，其次为偏气虚者，气阴两虚并重最少。     

系统性硬化肾损伤误诊为狼疮性肾炎1例

系统性硬化症（systemic sclerosis，SSc）是一种可侵犯全身各器官的系统性疾病，病变特点是受累器官微血管损伤及纤维化，主要损害皮肤、血管、肺、肾、消化道及心脏等。本病临床误诊率较高，现将1例SSc肾损伤误诊为狼疮性肾炎病例报告如下。     

从湿热血瘀论治血液透析低血压的临床研究

血液透析低血压是维持性透析患者最常见的并发症,属于中医学“眩晕”、“厥证”、“脱证”等病的范畴.单纯的益气回阳等治疗并不能预防低血压的发生.笔者通过临床观察,体会到该类患者气阴（阴阳）两虚为本,湿热或瘀血阻遏清阳上升为标,是透析过程中阴阳大量脱失,气随津脱,加之湿热瘀血阻遏三焦清阳上升之道,清浊相干为病.因此治疗应益气养阴的同时要清热利湿化瘀,方可获得良效.     

扶肾祛浊口服液治疗肾虚浊停证慢性肾衰竭临床研究

目的评价扶肾祛浊口服液治疗肾虚浊停证慢性肾衰竭早、中期（代偿期、失代偿期）的临床疗效。方法采用随机、开放、阳性药物平行对照的临床研究方法,将50例患者分为治疗组与对照组各25例,在控制饮食与对症治疗的基础上,治疗组口服扶肾祛浊口服液,每次20mL,每日3次;对照组口服尿毒清颗粒,每日早、中、晚各5g,睡前10g。疗程均为8周。观察两组治疗前后血肌酐清除率、肌酐、尿素氮、尿蛋白、血红蛋白、血白蛋白、血球蛋白及中医证候积分的变化。结果治疗后两组临床综合疗效比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗后两组中医证候总积分与治疗前比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）,但两组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗后治疗组肌酐明显上升（P〈0.05）,但组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;对照组肌酐明显上升（P〈0.01）,肌酐清除率明显下降（P〈0.01）,但组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;两组其余实验室指标治疗前后及组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论扶肾祛浊口服液治疗慢性肾衰竭的临床疗效与尿毒清颗粒相近。