儿童脑积水的诊断及外科治疗进展

脑积水可以导致颅内压升高,儿童神经外科许多疾病的发生发展都与是否合并脑积水密不可分。如今,随着各种辅助技术的进步,儿童脑积水的诊断已相对容易,治疗也有多种方法,但对积水的进展、预后的判断尚属难题,治疗方法的选择也存在不少争议。如何准确诊断脑积水及病变发展的阶段,以及如何选择行之有效的治疗方案仍然是目前神经外科医师努力探索的方向。本文就儿童脑积水的诊断及外科治疗进展进行综述。     

新生儿应激性高血糖的胰岛素治疗探讨——附107例报告

目的：探讨胰岛素治疗新生儿应激性高血糖时停用胰岛素治疗的最佳血糖终点值，研究胰岛素使用的安全范围，为临床用药提供参考。方法：107例应激性高血糖新生儿随机分为A组（38例）、B组（34例）和C组（35例）3组。A、B组患儿将短效胰岛素3U加入0．9％生理氯化钠15ml／L中，用注射泵按0．1U／（kg·h）泵入，严格控制输液速度，减少葡萄糖输入量，补糖速度为1—2mg／（kg·min），测血糖1次／小时，使血糖下降速度控制在3—5mmol／（L·h），当A组血糖降至10．0—11．1mmol／L，B组血糖降至5．6～8．4mmol／L时停用胰岛素，上调输糖速度至2～4mg／（kg·min），继续测血糖1次／小时，血糖稳定后改每4～6h测血糖，3次测量值正常后停止监测。C组采用限糖方法，输糖速度为1～2mg／（kg·min）。观察各组治疗6h后血糖下降情况、有否血糖反跳现象或低血糖发生情况。结果：A、B两组患儿经胰岛素治疗后血糖均明显下降，A组无发生血糖反跳现象或低血糖；B组6例出现低血糖，A、B两组低血糖发生率比较差异有统计学意义（P〈0．05）；C组仅限糖治疗效果不明显，加用胰岛素治疗后血糖下降。结论：胰岛素治疗新生儿应激性高血糖效果肯定，但需定时监测血糖，当血糖下降至10．0～11．1mmol／L时，及时停用胰岛素，可避免发生低血糖所造成脑损伤。     

新生儿行为神经测定预测高胆红素脑损伤的意义

目的探讨新生儿行为神经测定(NBNA评分)在及早发现高胆红素脑损伤中的作用.方法对80例总胆红素220.6~307.8μmol/L的新生儿高胆红素血症患儿(高胆组),于黄疸高峰期及消退期进行NBNA评分,并在生后3、6、18个月以发育评估方法评估预后,并与正常新生儿80例(对照组)进行对比.结果高胆组黄疸高峰期NBNA评分(37.53±1.60)分,低于对照组的(38.91±0.78)分,差异有统计学意义(P<0.01);黄疸消退后NBNA评分提高至(39.15±1.09)分,与黄疸高峰期比较差异有统计学意义(P<0.05).高胆组视听反应黄疸高峰期检测视听反应为(3.55±0.61)分,低于对照组的(3.90±0.30)分,差异有统计学意义(P<0.01);高胆组满月时检测为(3.89±0.39)分,比黄疸高峰期明显升高(P<0.01).经预防干预后发育商正常者占90.%(18/20).结论NBNA评分能发现传统神经反射检查难以发现的中枢异常,及早发现轻微脑损伤,对评估预后、指导早期干预有价值.     

感染与胃肠功能障碍

各种因素如创伤应激、重症感染及休克等均可导致胃肠功能障碍,严重感染则是临床中常见的因素之一。细菌、内毒素通过增加肠上皮细胞凋亡、坏死,抑制肠道免疫功能,破坏肠屏障及其修复功能等使肠道通透性增加,肠源性细菌、毒素入血并转移至远隔器官,而最终出现多系统器官功能衰竭。     

早产儿肠道外营养相关性胆汁淤积的临床研究

目的 探讨早产儿肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的相关因素及防治措施.方法 对68例进行静脉营养支持14 d以上的早产儿资料进行分析评价,按是否发生PNAC分PNAC组与非PNAC组.结果 早产儿PNAC发生率为14.7%(10/68),PNAC组的胎龄小于非PNAC组,出生体质量恢复时间长于非PNAC组,而PN持续时间、PN热卡摄入量、脂肪乳最大剂量及累计用量、生后2周时静脉非蛋白热卡所占比例(%)大于非PNAC组.结论 PNAC发生与低胎龄、长PN持续时间、PN提供热卡过高、脂肪乳最大剂量和累计用量、静脉营养中非蛋白热卡所占比例过高相关.防治PNAC的措施包括尽早经口喂养及尽早过渡到全胃肠营养;不过分追求高热卡;调整静脉营养配方,使脂肪乳最大剂量尽量不高于3g/kg.非蛋白热卡的比例尽量不超过85%;双岐杆菌微生态调节剂及腺苷蛋氨酸可以防治PNAC;动态监测直接胆红素(DBIL)、总胆汁酸(TBA)可有助于早期发现PNAC .     

重症颅内静脉窦血栓形成病人的治疗体会

目的 总结重症颅内静脉窦血栓形成（CVST）病人的治疗经验。方法 回顾性分析2015年11月至2020年11月收治的8例重症CVST病人的临床资料。结果 1例保守治疗好转；1例保守治疗无改善，行去骨瓣减压术，但术中急性脑膨出合并严重静脉性出血，术后脑干功能迅速衰竭而死亡；6例抗凝治疗未见明显缓解，行介入治疗，术后1例病情仍无改善、GCS评分3分、家属放弃治疗而要求出院，5例症状明显改善，闭塞静脉窦再通，出院时GCS评分15分。术后随访1年，存活6例无血栓再形成及新发神经系统症状。结论 重症CVST病人常存在严重静脉窦堵塞或多个静脉窦血栓及脑实质损害，若应用抗凝治疗效果不理想，应及时实施血管介入取栓、接触性溶栓治疗，以更好地改善病人预后。     

振幅整合脑电图在新生儿急性胆红素脑病诊断和预后评估中的价值

目的：探讨新生儿急性胆红素脑病（ABE）振幅整合脑电图的特点及在诊断和预后评估中的价值。方法在玉林3家医院住院诊断为ABE的患儿80例进行aEEG监测,将监测结果与脑干听觉诱发电位、头颅MRI及随访结果比较。结果警告期、痉挛期分别占27.5％和72.5％;警告期中aEEG正常、轻度异常和重度异常分别占18.2％、68.2％和13.6％;痉挛期中无正常aEEG;轻度、重度异常占5.2％和94.8％。aEEG结果与临床分期正相关（K＝0.62）。警告期BAEP检查正常、轻度异常、中度异常、重度异常分别为22.7％、54.5％、18.2％、4.5％;痉挛期中度异常和重度异常分别占17.2％和82.8％。脑功能监测结果与BAEP分级正相关（K＝0.57）。aEEG正常的患儿在6月龄时INFANIB评分均正常;aEEG轻度异常中正常和过度分别为80.0％和20.0％;aEEG重度异常中正常和过度分别为33.3％和66.7％。痉挛期aEEG轻度异常中失访和过度分别为33.3％和66.7％;aEEG重度异常中电静止患儿6月龄时均死亡,过度和异常分别为38.2％和56.4％。结论振幅整合脑电图可用于新生儿胆红素脑病早期诊断及神经学预后评估。     

新生乳鼠肠道铁过载模型的建立

目的 通过灌喂硫酸亚铁·七水化合物(FeSO₄·7H₂O)建立新生乳鼠肠道铁过载模型,并探讨适宜的建模铁浓度。方法 将30只新生的乳鼠随机分为对照组、A组、B组、C组、D组(每组6只),于乳鼠出生后第2～7天分别给予灌喂0 mg/kg、10 mg/kg、50 mg/kg、100 mg/kg、300 mg/kg的FeSO₄·7H₂O溶液,记录干预期间乳鼠的体重变化。于出生后第8天处死各组乳鼠,取回肠组织,进行HE染色、普鲁士蓝染色观察各组乳鼠回肠组织的病理变化及铁沉积情况,检测各组乳鼠回肠组织的总铁含量及铁蛋白重链1(FTH1)蛋白表达水平。结果 (1)各组乳鼠的体重均呈增长的趋势(均P<0.05);出生后第3天,B组和D组乳鼠体重低于对照组,且D组乳鼠体重低于A组和C组(均P<0.05);出生后第7天,D组乳鼠的体重仍低于对照组、A组、C组(均P<0.05),而A组、B组和C组的乳鼠体重与对照组乳鼠体重比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)与对照组相比,各模型组乳鼠...