药物洗脱支架治疗椎动脉起始段狭窄

目的 评价药物洗脱支架治疗椎动脉起始段狭窄的安全性及中、长期疗效.方法 回顾分析47例采用药物洗脱支架成形术治疗椎动脉起始段狭窄病例资料、术后临床和影像学随访结果.结果 47例患者椎动脉单侧狭窄41例,双侧狭窄6例;同侧椎动脉串联狭窄2例,BX支架术后再狭窄1例,并存其他部位动脉狭窄17例.先后共治疗椎动脉起始段狭窄49处.椎动脉起始段术前、术后平均狭窄程度分别为72%和9%.无手术并发症.术后临床症状消失11例,症状改善30例,症状无变化6例.所有病例术后临床随访2-48个月,平均28.3个月,2例患者再发后循环缺血性事件.28例(59%)血管造影随访3-34个月,平均12.2个月,2例发生支架内再狭窄.其中1例为症状性;4例无症状性支架断裂.结论 中长期随访结果显示药物洗脱支架治疗椎动脉起始段狭窄是安全有效的,支架内再狭窄率明显低于裸支架.     

血流导向支架对兔腹主动脉的影响

目的 观察血流导向支架置入兔腹主动脉后3个月的影像学和病理学变化,评估支架对兔正常动脉的安全性.方法 通过术前造影显示左肾动脉开口以远的腹主动脉,将金属覆盖率35%～45%的血流导向支架置入20只新西兰大白兔腹主动脉内.术后4周对兔均行静脉DSA检查,3个月时对所有兔行动脉DSA检查,并将其全部处死后行病理学检查.测量并比较不同时间点造影显示的支架置入处腹主动脉直径的变化,分析其新生内膜与支架局部金属覆盖率的关系.结果 支架置入前、置入后即刻、4周和3个月腹主动脉平均直径分别为（3.47±0.44）、（3.65±0.40）、（3.57±0.36）和（3.51±0.30）mln.不同时间点间比较,差异有统计学意义（P=0.009）.新生内膜均完全覆盖支架网丝,这些新生内膜平均厚度为（95±42）μm,主要由平滑肌细胞、胶原纤维及少量巨噬细胞组成.新生内膜厚度与支架局部金属覆盖率呈正相关（r=0.523,P=0.001）.结论 血流导向支架置入术后3个月,兔腹主动脉轻微内膜增厚.血流导向支架置入对兔正常血管是安全的.     

64层螺旋CT在脑动脉造影中的应用

目的探讨64层CT在脑动脉三维成像(3DCTA)中的应用价值。方法对24例临床疑有颅内动脉瘤患者进行3DCTA检查,后处理技术包括最大信号强度投影(MIP)以及容积重建(VRT)。结果发现19例22个动脉瘤,3例动静脉畸形,2例阴性,均经手术或DSA证实。结论64层CT 3DCTA可显示脑动脉全貌,提高了对脑动脉病变的检出率。     

单侧大脑中动脉狭窄的脑磁共振灌注成像研究

目的探讨大脑中动脉(MCA)不同狭窄程度时的脑磁共振灌注加权成像(PWI)表现。方法对31例经DSA诊断为单侧MCA狭窄或闭塞患者行脑磁共振PWI检查,并对不同程度MCA狭窄状态下患侧和健侧大脑半球的脑灌注参数局部脑血流量(rCBF)、局部脑血容量(rCBV)、局部平均通过时间(rMTT)、局部达峰时间(rTTP)进行定量分析。结果31例患者中,DSA诊断单侧MCA轻中度狭窄14例,其中脑灌注异常11例;患侧大脑半球rTTP较健侧显著延长(P0.01)。MCA重度狭窄或闭塞17例,均出现异常灌注;患侧大脑半球rTTP较健侧显著延长(P0.01),而患侧rCBF较健侧明显减少(P0.05),患侧rMTT健侧亦显著延长(P0.05)。结论通过脑灌注成像参数综合分析,磁共振PWI能准确评估MCA狭窄程度和脑组织血供情况,可为脑缺血的临床诊断提供重要价值。     

上颌动脉显露技术在脑血管搭桥术中的应用

目的 观察上颌动脉翼状肌段的解剖特点,探讨上颌动脉显露技术在脑血管搭桥术中临床应用的可行性。方法 选取新鲜成人完整尸头标本12具,其中女3具、男9具,年龄50~80岁（平均64岁）。尸头标本经乳胶灌注后,采用翼点入路,切除颧弓,显露上颌动脉翼状肌段。观察记录两侧上颌动脉走行的特点、与翼外肌的位置关系,测量上颌动脉翼状肌段到颞下嵴的间距。 回顾性分析郑州大学第一附属医院神经外科2020年10月—2021年4月收治的2例脑血管搭桥患者的临床资料。男女各1例,年龄分别为62、38岁。1例患者诊断为基底动脉冗扩合并动脉瘤,一期行优势侧椎动脉介入闭塞术,二期行上颌动脉-桡动脉-小脑上动脉搭桥术;另1例患者诊断为脑梗死、前床突脑膜瘤、左侧颈内动脉末端重度狭窄,行上颌动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥术+脑膜瘤切除术。2例患者均经翼点入路、切除颧弓显露上颌动脉,完成血管搭桥手术。观察术后桥血管通畅情况,以及患者术后神经功能状态。结果 （1）尸头标本12具均成功暴露了两侧上颌动脉的翼状肌段,未发生颅神经损伤。上颌动脉经翼外肌外侧走行17侧,其翼状肌段到颞下嵴的长度为8.2~18.4（13.2±4.2）mm ;上颌动脉经翼外肌内侧走行7侧,其翼腭窝段均较短,无法上提至颞下嵴,故未记录其可游离长度。（2）2例患者均成功显露上颌动脉的翼状肌段,顺利完成脑血管搭桥手术。病例1患者,术后神经功能状态稳定;术后3个月复查头颅CT血管成像（CTA）,见桥血管通畅、基底动脉动脉瘤大小无明显变化。病例2术后左上肢肌力由术前2级下降至0级;术后3个月电话随访无再发脑缺血症状,患肢肌力恢复到4级,CTA显示桥血管闭塞。结论 翼点联合颧弓切除术可安全有效地显露上颌动脉翼状肌段。翼外肌外侧走行的上颌动脉相对长且表浅,是实施脑血管搭桥术的一种较好的供体血管。     

支架辅助栓塞破裂性前交通宽颈动脉瘤

目的 探讨支架辅助栓塞前交通宽颈动脉瘤的术前评估、支架植入策略、治疗效果.方法 回顾分析采用支架结合弹簧圈治疗的21例前交通宽颈动脉瘤及载瘤动脉解剖形态,支架植入技术操作程序,临床和造影结果.结果 21例动脉瘤均成功植入支架,其中Neuroform支架19枚、LEO支架2枚.12例支架远端位于同侧A2段、5例支架远端越过前交通植入对侧A2段、4例位于动脉瘤内.术后即刻致密栓塞18例;大部分栓塞2例;部分栓塞1例.术中动脉瘤破裂1例,经继续栓塞后出血得到控制.平均8.7个月后DSA随访12例,MRA随访4例,显示1例动脉瘤再通.结论 术前应根据动脉瘤及前交通动脉的解剖形态和功能制定支架植入策略.支架辅助栓塞前交通宽颈动脉瘤技术安全可行,动脉瘤致密栓塞率高.支架的长期疗效需进一步随访观察.     

个体化手术入路夹闭颅内前循环动脉瘤

目的探讨根据个体化原则,通过术前评估,选取不同手术入路夹闭前循环动脉瘤的可行性和有效性。方法 46例共48个颅内前循环动脉瘤,通过术前评估,选取三种手术入路:筋膜下分离翼点入路,骨膜下分离翼点入路,眶上外侧入路。结果 27例采用筋膜下分离翼点入路,15例骨膜下分离翼点入路,4例眶上外侧入路。手术夹闭48个,使用动脉瘤夹54个。术后出现肢体瘫痪1例,术后再出血1例,颅内感染1例,面神经颞支损伤1例,皮下积液2例。出院时格拉斯哥预后评分(GOS):术后恢复良好(GOS 4~5分)44例(95.6%),一般(GOS 3分)1例(2.2%),死亡(GOS 1分)1例(2.2%)。结论个体化手术入路夹闭颅内前循环动脉瘤,临床安全、可行,并且显著降低面神经损伤、颞肌萎缩并发症的发生率。     

颅内动脉瘤Pipeline血流导向装置置入术后迟发性支架移位1例

颅内动脉瘤Pipeline血流导向装置置入术后迟发性支架移位是一种相对少见的并发症, 国内外相关文献报道较少。本文报道1例大型未破裂颅内动脉瘤患儿置入Pipeline血流导向装置术后5个月复查发现支架近端移位至动脉瘤内, 遂即予以闭塞载瘤动脉, 术后无手术相关并发症。3个月随访显示, 患儿恢复良好。     

手术治疗颅颈交界区硬膜动静脉瘘的疗效分析

目的探讨显微外科手术治疗颅颈交界区硬膜动静脉瘘(DAVF)的手术疗效和临床经验。方法回顾性分析2020年5月至2022年4月郑州大学第一附属医院神经外科采用显微外科手术治疗的10例颅颈交界区DAVF患者的临床资料。所有瘘口均位于枕大孔下缘至颈1椎体之间。其中神经根硬膜动脉供血8例, 神经根硬膜动脉及脊髓外侧动脉供血2例;静脉向头侧引流6例, 向颈侧引流4例。采用显微外科手术夹闭瘘口或电凝切断瘘口的方法, 术中造影确认动静脉瘘口是否消失。术后3个月进行临床及影像学随访, 通过与术前临床症状比较评价手术效果。结果 10例患者术后即刻均达到影像学治愈, 切口愈合良好, 无脑脊液漏。术后症状减轻8例, 加重1例, 未改善1例。2例患者术后出现高热、头痛, 经对症处理后症状消失。术后3个月, 症状明显改善1例, 症状消失8例;另1例患者症状无改善, 数字减影血管造影显示动静脉瘘复发。结论采用显微外科手术治疗颅颈交界区DAVF安全、有效, 明确瘘口及所有供血动脉是手术成功的关键。