医学模拟教学——快速提高医学生泌尿外科临床技能的新途径

随着泌尿外科医疗技术的飞速发展,临床中对医生临床技能的要求也在不断提高;而教学规模的日益扩大和医患关系的相对紧张导致教学资源日趋不足,这就严重地制约了泌尿外科医学生临床技能的培养。医学模拟教学通过模拟多种临床情境,可以安全、高效地培养医学生临床思维、技术操作和沟通技巧,正在成为快速提高泌尿外科临床技能的新途径。     

基因沉默技术在膀胱癌治疗中的应用进展

基因沉默技术早期一般指反义核酸技术,它是将特定的序列导入细胞后,在转录或翻泽水平阻断某些基因的异常表达,以达到治疗疾病的目的.基因沉默技术既是一种筛选、研究癌基因的有效方法,也是一种极具潜力的抗肿瘤治疗方法.其中包括反义RNA技术、核酶技术、三链技术及干扰RNA技术等.随着反义RNA技术的进展、干扰RNA技术的发现、成熟,以反义技术为核心的研究策略日益受到科研工作者的重视,反义人工核酸的应用成为基因治疗中的重要研究方向,利用反义技术进行研究取得了令人兴奋的成果.本文概述了近期已经研究完成的关于通过反义寡(脱氧)核苷酸(AS-ODNs)和小干扰RNA分子(siRNAs)阻断潜在的膀胱癌与异种移植物细胞靶基因的相关研究以及应用反义人工核酸预处理对不同化疗下杀伤膀胱癌细胞的加强效果.     

膀胱结石钬激光碎石术中的改良固定装置

目的 推广一种经尿道膀胱结石钬激光碎石术中固定光纤、增加光纤稳定性的方法.方法 对一组需要行经尿道膀胱结石钬激光碎石术的患者,分别采用传统方法和改良方法进行碎石,传统方法为光纤直接进入膀胱镜操作鞘进行碎石,改良方法为以固定装置固定光纤后再进入膀胱镜操作鞘进行碎石.比较两组方法的碎石的效率、对膀胱黏膜的损伤程度以及光纤的消耗率.结果 对照组碎石效率为1.87-4.69 cm2/min,平均(3.28±0.7)cm2/min,实验组碎石效率为1.27-3.83 cm2/min,平均(2.26±0.5)cm2/min,两组比较,实验组明显高于对照组(P<0.05).对照组光纤损耗率为0.008～0.072 cm/cm2,平均(0.025±0.004)cm/cm2,实验组光纤的损耗率为0.006-0.067 cm/cm,平均(0.018±0.008)cm/cm2,两组比较对照组明显大于实验组(P<0.05).实验组膀胱黏膜受损例数及程度少于对照组.结论 以固定装置固定光纤后再进入膀胱镜操作鞘进行碎石的方法优于传统方法.     

p53和bcl-2在腺性膀胱炎及膀胱癌组织中的表达与意义

目前大部分学者认为腺性膀胱炎是膀胱癌前病变，有资料提示腺性膀胱炎与膀胱肿瘤有一定关系。人们还发现在许多良性增生病变、癌前病变及恶性肿瘤中存在着细胞凋亡的异常，这种现象提示细胞凋亡与这些疾病的发生、发展、分化、转移等生物学性质有密切关系。我们采用免疫组织化学的方法检测p53和bcl-2蛋白在腺性膀胱炎中的表达，并探讨其意义。     

脾细胞和肝脏非实质细胞门静脉输注诱导免疫耐受的研究

目的研究门静脉输注供体脾细胞和肝脏非实质细胞对大鼠皮肤移植的影响。方法建立大鼠皮肤移植模型,实验共分4组：对照组,实验1、2、3组。各实验组于皮肤移植前门静脉输注供体脾细胞、肝脏非实质细胞及两种细胞联合输注。观察移植皮片存活时间,测定迟发型超敏反应和体外抗体形成细胞水平,检测白细胞介素-2（IL-2）和细胞黏附因子-1（ICAM-1）。结果各实验组移植皮片存活时间延长,各检测项目指标较低,与对照组比较差异有显著性（P〈0.05）,以联合输注组为著。两种细胞单独输注组的存活时间差异无显著性（P〉0.05）。结论皮肤移植前门静脉单独或联合输注两种细胞可延长移植物的存活时间,诱导免疫耐受,以联合输注组的作用最显著。其机制可能与降低细胞及体液移植免疫反应,IL-2、ICAM-1的表达有关。     

膀胱破裂的非手术疗法

目的 探讨膀胱破裂非手术治疗方法。方法 分析37例单纯性膀胱破裂采取单纯留置Foley尿管和抗炎解痉治疗,其中闭合性膀胱破裂27例;开放性膀胱破裂10例,所有患者留置Foley尿管10-14d。结果 37例均获治愈,随访2个月-18年,无并发症,排尿正常。结论 对于单纯性膀胱破裂,非手术治疗方法简便易行,可以缩短疗程,达到早期治愈的目的。     

缺水与急性肾前性肾衰6例报告

缺水是引起急性肾前性肾衰的主要原因之一,缺水所致急性肾前性肾衰临床报道较少,近年我院普外科收治6例.     

经皮肾镜取石术灌注液对患者机体的影响

目的 观察经皮肾镜取石术(PCNL)中以0.9%生理盐水为灌注液时机体的血液动力学变化、电解质变化、术中术后并发症的发生与灌注时间之间的关系.方法 肾结石患者68例,其中男31例,女37例.体位均为侧卧位,在超声引导下行经皮肾镜鈥激光碎石术.记录平均动脉压、心率、中心静脉压、血红蛋白、Na~+、K~+、Cl~+离子变化;手术中液体灌注的时间、术中和术后并发症的产生及变化.结果 (1)术中及术后情况:平均手术灌注时间(83.10±22.21)min,其中2例患者因穿刺后出血而停止手术,流置造瘘管行二期鈥激光碎石.11例患者术中出血较多,输血及密切监测下继续碎石;其中两例发生心衰前兆而终止手术,9例需术后输血.术后18例病人体温高于37.5℃,其中1例病人术后造瘘管及管周出血,1周后出现肾周感染.(2)观察指标变化:在液体灌注前后患者的平均动脉压、心率、血红蛋白、Na~+、K~+、Cl~+离子均未见显著性变化(P>0.05).患者的中心静脉压(CVP)由液体灌注前的(11.13±1.66)cm H_2O(1 cm H_2O=0.098 kPa)提高到灌注后的(12.00±1.67)cm H_2O(P<0.05),在出血较多和手术时间较长的病例尤为明显,术中及术后给速尿静推后有所缓解.术后发热组的术中平均灌注时间比不发热组要长(P<0.05),发热组的CVP比不发热组要高(P<0.05).结论 在用0.9%生理盐水为灌注液时,短时间内的灌注是相对安全的,但在时间较长、出血较多的病例易发生术中心衰及术后的感染发热.     

凋亡抑制蛋白Livin在肾癌组织中的表达及其意义

目的观察凋亡抑制蛋白Livin在肾癌组织内的表达情况,分析Livin的表达与肾癌临床病理特征之间的关系。方法应用免疫组化法和Westernblot技术观察Livin在肾癌组织内的表达。结果 Livin在肾癌组织及正常肾组织中均有表达,Livin蛋白表达于肿瘤细胞胞质,在48例肾癌组织中Livin阳性表达率为79.2%,对照组16例正常肾组织中Livin阳性表达率为18.8%,二者之间差别具有统计学意义(<0.05)。Westernblot检测结果表明在肾癌组织中Livin蛋白的表达量显著高于正常肾组织的表达水平(<0.05)。Livin表达与患者性别、年龄、肿瘤分化程度无关,与临床分期和淋巴结转移显著相关(<0.05)。Kaplan-Meier生存分析结果表明,Livin阴性患者无瘤生存率明显高于Livin阳性患者(<0.05)。结论 Livin在肾癌组织高表达与肾癌的进展和淋巴结转移密切关系,可能预示肾癌复发。     

冷刀12点位尿道内切开术治疗前尿道狭窄疗效观察

目的探讨冷刀12点位尿道内切开术治疗前尿道狭窄的可行性和疗效。方法前尿道狭窄患者32例,平均年龄33岁。狭窄段长2．3～6．0 cm,平均3．7 cm。均采用冷刀12点位尿道内切开术治疗。对手术时间、术中出血量、住院天数及随访情况进行分析。结果32例手术均顺利完成。手术时间17～83 min,平均22 min。术后住院3～6 d,平均4 d。随访3～36个月,32例患者排尿均通畅,尿流率均〉15 ml／s。结论冷刀12点位尿道内切开术治疗前尿道狭窄简单易行,疗效安全可靠。