不同严重程度的急性缺血性卒中与静脉溶栓

急性缺血性卒中患者使用阿替普酶静脉溶栓治疗是改善预后最有效的方法。不同严重程度的卒中患者其溶栓的效果不尽相同。2016年2月新发表的声明中对不同严重程度的卒中患者使用阿替普酶静脉溶栓提出了新的观点,建议对于症状严重的,或者症状轻微但是有残疾可能的卒中患者,应当在症状开始3 h内静脉使用阿替普酶,而在症状出现3 h内对于症状轻微且判断没有致残风险的卒中患者,静脉阿替普酶治疗是待考虑的。     

脑出血患者的脑微出血研究

目的研究脑出血患者脑微出血的发生、分布、相关因素及与腔隙性脑梗死和脑白质改变等其他微小血管病变的关系。方法对连续住院的106例急性脑出血患者进行临床及磁共振研究。记录脑微出血的病灶数量、部位、有无腔隙性脑梗死灶、脑白质改变及其程度。依据有无脑微出血分为脑微出血组(62例)和无脑微出血组(44例)。结果脑微出血组患者病灶分布于皮质及皮质下(50.7%)、基底节及丘脑(34.1%)、脑干(9.0%)、小脑(6.2%);脑微出血组患者男性多,高血压及既往脑梗死发生率高(P<0.05);脑微出血发生的相关因素有腔隙性脑梗死(OR=7.188,P<0.001)及脑白质病变(OR=19.847,P<0.001)。结论脑微出血是严重的易于出血的脑微小血管病变,对脑出血患者进行二级预防具有指导意义。     

脑静脉窦血栓形成患者预后量表的有效性检验

目的调查脑静脉窦血栓形成(cerebral venous thrombosis,CVT)患者的近期预后,验证CVT预后量表的有效性。方法在单中心观察性研究中,连续性入选2000年5月至2010年5月北京天坛医院CVT患者,进行回顾性分析。通过病例报告表收集患者的人口学信息,症状和体征,诊断方法,血栓的部位等。患者在住院后72 h内完成颅脑磁共振(magnetic resonance imaging,MPI)。评定者依据影像学结果结合基线情况(住院当时症状体征)并完成CVT预后量表评价。随访在患者出院前1 d完成。结局通过改良的Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评定,mRS≤2分定义为神经功能结局良好。计算CVT的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比,来验证CVT预后量表的有效性。应用受试者工作曲线(Receiver operating characteristic,ROG)分析量表预测的准确性。结果 168名住院CVT患者纳入研究。165名患者在发病17 d(8～45 d)完成量表评价。随访时,130名患者(78.8%)预后良好(mRS≤2),CVT预后评分选择≥3分为分界点,量表预测的敏感性、特异性和ROC曲线下面积分别为0.75[95%可信区间(confidence interval,CI)0.67～0.82],0.38(95%CI0.22～0.55)和0.56(95%CI 0.45～0.68,P0.05);当选择≥4分为分界点时,敏感性、特异性和ROc曲线下面积分别为0.85(95%CI 0.78～0.91),特异性0.35(95%CI 0.19～0.51)和0.60(95%CI0.49～0.71,P=0.0740.05)。结论 CVT患者出院时预后相对良好,仍有部分患者预后不良(21.2%)。在本研究中,CVT预后量表准确性不理想,需要进一步前瞻性验证。     

东营市医疗照射资源应用状况分析

目的 调查东营市医疗照射资源辐射应用状况,为建立东营市放射性职业病健康信息管理系统和实施卫生监督管理策略提供基础数据。方法 依据2021年东营市放射卫生监测项目工作方案要求,采用现场调查方法,对辖区内所有开展放射诊疗的医疗机构（口腔诊所除外）,采用统一制定的调查表格和调查内容进行基本情况调查,对调查结果进行描述性分析。 结果 东营市共有放射诊疗机构92家;放射工作人员1 112人,占全部在岗职工5.9%,其中男性 679人,占61.1%,女性433人,占38.9%;放射诊疗设备364台,其中X射线诊断设备339台,放疗设备 8台,核医学设备2台,介入放射学设备15台;介入放射学工作人员个人防护用品配置三级医院高于二级医院,人均配备铅橡胶围裙分别为0.36件和0.23件,铅橡胶帽子分别为0.43件和0.30件,铅橡胶颈套分别为0.50件和0.35件,铅橡胶手套分别为0.05副和0副,铅防护眼镜分别为0.31副和0.17副,核医学工作人员铅橡胶颈套和铅防护眼镜配置率高于介入工作人员,人均分别为0.63件和0.88副;全市放射诊疗诊断年频度为864.3人次/千人口,治疗年频度为5.2人/千人口。结论 东营市医疗照射资源配置及应用不平衡,应建立放射性职业病健康信息管理系统,动态掌握辖区内的辐射应用状况,并采取分级分类等差异化监管措施。     

微创颅内血肿抽吸引流术对幕上脑出血患者颅内压的影响

目的 观察微创颅内血肿抽吸引流术对幕上脑出血患者颅内压的影响,从而进一步评估该治疗方法的疗效。
方法 选择2013年4月～2014年12月行微创颅内血肿抽吸引流术治疗幕上脑出血患者,观察患者手术前后颅内压变化及早期预后情况。
结果 共入组53例患者,术后14?d/出院Glasgow意识障碍量表（Glasgow Coma Scale,GCS）评分显著高于术前［7（12（9,15） vs 7（5,11）,Z＝-5.057,P＜0.001］,美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分低于术前［14（11,18） vs 19（15,23）,Z＝-4.210,P＜0.001］。终点血肿体积较基线减小［17.2（11.8,25.8）ml vs 67.5（48.2,82.2）ml,Z＝-6.048,P＜0.001］。其中29例患者行颅内压监测,结果显示术后颅内压较术前颅内压降低［14（9.5,21.5）mmHg vs 30（21.5,40）mmHg,Z＝-4.705,P＜0.001］,但颅内压降低率与首次血肿抽吸率之间无相关性（r＝0.162,P＝0.401）。行颅内压监测的患者早期预后良好组与不良组的术前颅内压、术后颅内压、颅内压降低量、颅内压降低率无显著差异。
结论 微创颅内血肿抽吸引流术治疗幕上脑出血有效,可改善早期神经功能预后,减轻血肿占位效应,并显著降低颅内压。术前后颅内压及术中颅内压变化对于脑出血早期预后的影响不明显。     

缺血性脑卒中患者踝臂指数异常的临床研究

目的 研究缺血性脑卒中患者中踝臂指数(ABI)异常的发生情况及踝臂指数异常的相关危险因素分析.方法 选取定点连续收集的699例年龄大于40岁的(平均年龄61.2±11.20岁)住院急性缺血性脑卒中患者,测量其踝臂指数.同时收集患者的资料并进行统计学处理.结果 缺血性脑卒中患者中踝臂指数异常的发生率为22.5%,ABI异常组患者ABI均值为0.71±0.17;ABI正常组患者ABI的均值为1.10±0.09.ABI正常组与异常组比较,年龄、体重指数、既往糖尿病史、既往冠心病史、既往脑卒中病史、颈动脉斑块、TG有统计学意义.多因素分析显示年龄、体重指数、既往糖尿病史、既往冠心病史、既往脑卒中病史、颈动脉斑块是ABI异常的独立危险因素.结论缺血性脑卒中患者踝臂指数异常发生率高,年龄、体重指数、既往糖尿病史、既往冠心病史、既往脑卒中病史、颈动脉斑块是ABI异常的独立危险因素.     

中老年人高同型半胱氨酸血症与颈总动脉狭窄的关系

目的 探讨高同型半胱氨酸血症对中老年人颈总动脉狭窄的影响.方法 选取北京市某社区年龄在45 ～ 75岁的190例中老年人为研究对象,根据其血浆同型半胱氨酸水平分为高同型半胱氨酸组（同型半胱氨酸＞ 15 μmol/L,79例）和同型半胱氨酸正常组（同型半胱氨酸6～ 15μmol/L,111例）,通过颈部血管超声检查,观察并比较2组颈总动脉狭窄程度.结果 190例患者中同型半胱氨酸升高的比例为41.6％（79/190）,高同型半胱氨酸组平均年龄及男性受试者比例高于同型半胱氨酸正常组,差异均有统计学意义[（56±10）岁比（52±8）岁,t=-0.31,P＜0.01;74.7％ （59/79）比33.3％（37/111）,Х^2 =31.57,P＜0.01].同型半胱氨酸正常组轻度狭窄29例（26.1％）、中度狭窄5例（4.5％）、重度狭窄或闭塞4例（3.6％）;高同型半胱氨酸组分别为31例（39.2％）、17例（21.5％）、7例（8.9％）,高同型半胱氨酸组颈总动脉中重度狭窄或闭塞的比例明显多于同型半胱氨酸正常组,差异有统计学意义[24例（30.4％）比9例（8.1％）,Х^2 =27.98,P＜0.01].结论 同型半胱氨酸水平与中老年人颈总动脉狭窄的严重程度相关.     

缺血性脑卒中的二级预防策略及急性期降压治疗

脑卒中具有高患病率、高病死率、高致残率和高复发率的特点，是一种严重危害人类健康的全球性问题。缺血性脑卒中占所有类型脑卒中的85％左右。复发性脑卒中较首次发生的脑卒中更易导致严重的致残，预后也更差。迄今为止，人们对脑卒中的病因与发病机制尚不能做出全面的、科学的阐述；对已发生的脑卒中也做不出令人满意的治疗，甚至难于影响其自然病程和结局。因此，脑卒中的二级预防在预防卒中复发中显得尤为重要。     

北京市丰台区社区居民卒中相关知识水平调查

目的 调查了解北京市丰台区社区居民对卒中相关知识的认知情况。方法 在两个社区内采用系统抽样方法随机抽样670户居民,每户确定一人填写自行设计的调查表。调查前统一培训社区医生,调查表由社区医生入户问卷填写完成。调查内容包括：（1）社区居民的性别、年龄、文化程度等一般资料;（2）卒中相关知识,包括卒中危险因素、卒中的早期症状、发生卒中症状如何转运以及获得卒中知识来源。结果 （1）社区居民对卒中危险因素知晓率为48.1%～84.8%。（2）对卒中早期症状知晓率为62.8%～82.8%。（3）有50.3%居民认为发生卒中后应该求助于“120”或“999”急救系统转运至适合医院。（4）居民获取卒中相关知识的主要途径分别为电视(91.3%)、报纸（76.6%）、社区医生/医生（62.8%）和杂志（51.0%）。结论 目前北京市丰台区社区居民对卒中的危险因素、早期症状等相关知识认知不足,需要进一步加强健康教育。教育途径主要应集中在电视、报纸、社区医生/医生举办的健康大课堂、杂志等。     

外国留学生神经内科学的教学体会

目的 探讨留学生教学中存在的问题。
方法 收集2011-2012年带教的来自东南亚及阿拉伯地区的50名留学生的神经内科见习课讲解及见习
带教情况的数据，对发现的问题进行总结。
结果 教学过程中发现的问题有语言障碍和文化差异，教材问题及神经内科学的特殊性。
结论 根据留学生教学中存在的问题，针对性地提出改善教学质量、提高教学效果的方法。