新疆地区维吾尔族和汉族人群血浆同型半胱氨酸水平与冠心病的关系

背景冠心病的主要独立危险因素包括性别、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病和老年等,但仅约50%的冠心病患者存在这些传统的危险因素,确立冠心病其他危险因素的必要性显得越来越突出。目的研究新疆地区维吾尔族、汉族血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平与冠心病的关系,探讨同型半胱氨酸在不同民族冠心病发病中的地位。设计以诊断为依据的病例对照研究。地点、对象和方法收集2001-10/2002-01新疆医科大学第一附属医院心内科住院并行冠状动脉造影术的110例患者,按冠状动脉造影结果分为冠状动脉狭窄组(n=74)与冠状动脉正常组(n=36),并用高效液相色谱法测定血浆同型半胱氨酸水平。结果冠状动脉狭窄组血浆Hcy水平(μmol/L)明显高于冠状动脉正常组(17.40±10.95和11.78±4.56;t=3.79,P<0.05),冠状动脉狭窄组中高Hcy血症占41%,高于冠状动脉正常组(14%),差异有显著性意义(χ2=6.75,P<0.01)。冠状动脉狭窄组汉族血浆Hcy水平(μmol/L)显著高于冠状动脉正常组汉族(18.40±11.86和12.36±5.17;q=3.65,P<0.05),冠状动脉狭窄组和冠状动脉正常组维吾尔族之间差异无显著性意义(q=1.34,P>0.05)。结论新疆地区冠心病患者血浆同型半胱氨酸水平明显升高,高同型半胱氨酸血症所占比例较大,而同型半胱氨酸对新疆地区冠心病患     

原发性高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者左心室肥厚及其功能改变的危险因素

目的探讨原发性高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者左心室肥厚(LVH)及其功能改变的危险因素。方法选取2011年1月至2014年1月就诊于新疆医科大学第一附属医院的高血压患者499例,男性321例,女性178例,根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)分为4组:AHI5次/h为单纯高血压组(EH组,n=24)、5~15次/h为高血压伴轻度OSAHS组(轻度组,n=208)、15~30次/h为高血压伴中度OSAHS组(中度组,n=156)、AHI30次/h为高血压伴重度OSAHS组(重度组,n=111)。采用心脏超声心动图测定左心室相关参数与收缩、舒张功能,并对比各组左心室相关参数,对研究资料进行单因素方差分析和多因素Logistic回归分析影响左心室结构及其收缩、舒张功能的因素。结果中、重度OSAHS组左心室舒张末内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室质量指数(LVMI)高于轻度OSAHS组及单纯高血压组;二尖瓣血流频谱舒张早期最大血流速度/舒张晚期最大血流速度(E/A)低于轻度OSAHS组及单纯高血压组(1.01±0.32、0.95±0.28比1.15±0.33、1.28±0.21;P0.05);重度OSAHS组左心室射血分数(LVEF)低于轻度OSAHS组[(63.84±3.71)%比(65.40±3.27)%,P0.05]。多因素Logistic回归分析结果显示,性别(OR=0.240)、血压未达标(OR=2.256)、AHI(OR=2.115)为LVMI的影响因素;AHI(OR=2.212)为LVEF的影响因素;年龄(OR=2.723)、血压未达标(OR=1.627)、AHI(OR=1.786)为E/A的影响因素。结论女性、血压、AHI为LVH的危险因素;AHI为左心室收缩功能的危险因素;年龄、血压、AHI为左心室舒张功能的危险因素。     

瞬时受体电位通道C与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征大鼠心脏和肾脏损害的关系

目的: 探究经典瞬时受体电位通道C（TRPC）相关蛋白在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）大鼠心脏和肾脏损害中的作用。方法: 18只SD雄性大鼠随机分为实验组和对照组,每组9只。实验组大鼠在间歇性低氧舱中,每天暴露于间歇性低氧环境8 h（10:00—18:00）。此后通过实时荧光定量PCR和蛋白质印迹法分别检测大鼠心脏和肾脏组织中TRPC mRNA和相关蛋白的表达。结果: 实验组心脏组织中TRPC3、TRPC4、TRPC5的mRNA表达较对照组升高（均P < 0.05）,而肾脏组织TRPC1、TRPC3、TRPC4、TRPC5、TRPC6、TRPC7的mRNA表达在两组之间差异无统计学意义（均P>0.05）;实验组肾脏组织中TRPC4、TRPC5、TRPC6的mRNA表达低于心脏组织（均P < 0.05）,对照组肾脏组织TRPC7的mRNA表达高于心脏组织（P < 0.05）。实验组心脏组织中的TRPC5蛋白表达较对照组升高（P < 0.05）,而肾脏组织TRPC5、TRPC6、TRPC7相关蛋白的表达在两组之间差异无统计学意义（均P>0.05）。结论: TRPC5可能参与OSAHS心脏损害的病理生理过程,有望成为治疗OSAHS所致心脏损害的药物新靶点。     

冠状动脉支架植入术后血浆C反应蛋白水平的评价

目的：测定冠状动脉支架植入（CSI）术后血清C反应蛋白（CRP）水平，了解其意义。方法：选择2000年1月－2001年7月在我院行CSI术患者为研究对象（n=58)，分为A组（阵旧性心肌梗死及心绞痛患者，n=43例），及B组（急性心肌梗死患者,n=15)。A组于CSI术前、后，B组于CSI术当日，术后1，3，8日清晨抽取空腹血进行血清CRP及肌酸激酶同功酶（CK－MB）测定。结果：A组：CSI术后平均血清CRP水平高于术前（P＜0．01），CK－MB较术前无显著性差异；B组：CSI术后CRP及CK－MB水平随时间的推移呈递减趋势。结论：CSI术后血清CRP水平升高；它与局部机械损伤引起的炎症有关，可作为CSI术损伤程度及AMI病程转归的监测指标。     

以执业医师技能考试为导向,提高诊断学教学质量

诊断学是一门实践性和技能性很强的学科,是临床执业医师技能考试要求掌握的重点内容之一。为提高执业医师考试通过率,培养高素质、实用型人才,针对诊断学教学现状,分析存在的问题和不足,进行教学改革,提高教师的教学能力,改进考核体系,优化教学模式,促进教学质量的提高。     

高血压患者维生素D与纤维蛋白原的相关性研究

目的探讨新疆地区高血压患者及健康者维生素D、纤维蛋白原(FB)、白细胞数与高血压的关系及维生素D与FB的相关性。方法对2010年10月-2012年10月在新疆医科大学第一附属医院的326例高血压组患者(病例组)及208例非高血压的健康者(对照组)测定维生素D、FB和白细胞数目,比较两组各指标的差异,并分析病例组中维生素D与FB的相关性。结果病例组与对照组维生素D、FB、白细胞数目、淋巴细胞、中性粒细胞比较差异有统计学意义(P<0.05)。病例组患者维生素D与FB呈负相关(r=-0.652,P=0.011),高血压患者维生素D的水平也与病程呈负相关关系(r=-0.742、P=0.018)。维生素D、中性粒细胞、纤维蛋白原以及低密度脂蛋白与高血压的发生有关(P<0.05)。维生素D为高血压的保护因素(OR=0.83,95%CI 0.795~0.869)。中性粒细胞、纤维蛋白原、低密度脂蛋白为高血压的危险因素(OR值分别为2.141、1.189和2.128,95%CI分别为1.445~3.173、1.140~1.908和1.840~3.971)。结论高血压患者维生素D水平与FB相关,维生素D为高血压的保护因素,中性粒细胞、纤维蛋白原、低密度脂蛋白为高血压的危险因素。     

瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者CRP、GMP140和内皮功能影响

目的：观察瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗对不稳定型心绞痛患者C反应蛋白（CRP）、颗粒膜蛋白-140（GMP140）和内皮功能的影响。方法：选择不稳定型心绞痛患者66例,随机分为治疗1组和治疗2组,每组33例。另选择同期健康查体者25例作为对照组。调查所有受试者的一般资料包括年龄、性别以及对照组和治疗组治疗前后CRP、GMP140、肱动脉舒张功能（FDM）。结果：治疗1、2组治疗后总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗1组治疗后TC、LDL-C较治疗2组降低,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗1、2组治疗前CRP、GMP140高于对照组,FDM低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗1、2组治疗后CRP、GMP140降低,FDM升高,差异均有统计学意义（P〈0.05）;治疗1组治疗后GMP140较治疗2组降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：瑞舒伐他汀与阿托伐他汀均能降低不稳定型心绞痛患者炎症反应、血小板聚积,改善患者血脂状况和内皮功能,且瑞舒伐他汀降低血小板聚积作用更明显。     

乌鲁木齐市维汉民族高血压伴OSAHS患者左室舒张功能差异性分析

目的分析乌鲁木齐市高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的维吾尔族及汉族患者左室舒张功能的差异性。方法选择2014年10月—2016年5月于新疆医科大学第一附属医院、笫二附属医院住院治疗的高血压伴OSAHS患者334例作为研究对象,汉族243例(汉族组),维吾尔族91例(维族组)。收集患者临床资料和辅助检查结果,并于入院后行心脏彩色超声、夜间多导睡眠监测检查、24 h动态血压监测。结果(1)维族组脉压差及体质量指数(BMI)高于汉族组[(56±13)mmHg vs.(48±12)mmHg,t=3.313,P=0.019;(31.6±4.1)kg/m^2vs.(27.8±3.9)kg/m^2,t=4.996,P=0.010];维吾尔族最低血氧饱和度(LSaO_2)低于汉族组[(79.1±3.0)%vs.(81.9±4.0)%,t=0.213,P=0.033]。(2)维族组患者左室舒张早期峰流速(E峰)、左室舒张早期峰流速/左室舒张晚期峰流速(E/A)、二尖瓣E峰减速时间(DT)、左室等容舒张时间(IVRT)均小于汉族组[(70.24±18.37)cm/s vs.(75.32±14.15)cm/s,t=2.386,P=0.042;(0.83±0.28)vs.(0.97±0.36),t=3.749,P=0.023;(174.45±50.77)ms vs.(180.70±48.60)ms,t=4.342,P=0.009;(96.83±17.30)ms vs.(115.97±19.32)ms,t=8.578、P=0.022],左心室舒张末期内径(LVEDD)大于汉族组[(42.64±8.30)mm vs.(39.80±6.10)mm,t=2.977,P=0.032]。结论与同地区的汉族患者相比较,患有高血压伴OSAHS的维吾尔族患者出现左室舒张功能减低的可能性更大,其原因可能与维吾尔族患者因BMI高、脉压差大,易缺氧有关。     

原发性高血压病伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者甲状腺功能的影响因素研究

目的 分析原发性高血压病伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者甲状腺功能的影响因素。方法 选取2012年1月-2015年5月在新疆医科大学第一附属医院高血压科确诊的原发性高血压病患者,选择诉有夜间打鼾的603例患者（女218例、男385例）行多导睡眠监测,根据呼吸暂停低通气指数（AHI）分组：对照组（单纯原发性高血压病,AHI＜10次/h,138例）、轻度OSAHS组（AHI 10～＜15次/h,137例）、中度OSAHS组（AHI 15～＜30次/h,187例）、重度OSAHS组（AHI≥30次/h,141例）,检测4组受检者血清甲状腺功能五项,分析促甲状腺激素（TSH）水平的影响因素。结果 4组受检者的性别、年龄、吸烟率、体质指数（BMI）、高血压病程、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、24 h收缩压（24 hSBP）比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。4组TSH水平间差异有统计学意义（P＜0.05）,其中重度OSAHS组TSH高于对照组及轻度OSAHS组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,男性〔OR=2.853,95%CI（1.921,4.238）〕及重度OSAHS〔OR=2.023,95%CI（1.144,3.579）〕是原发性高血压病合并OSAHS患者TSH水平的影响因素（P＜0.05）。结论 原发性高血压病伴OSAHS患者中,重度OSAHS、男性是TSH水平的影响因素。OSAHS加重了原发性高血压病患者甲状腺功能的减退。     

维吾尔族和汉族高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者肾功能比较及影响因素研究

目的 比较维吾尔族和汉族高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的肾功能,并探讨其影响因素。方法 选取2011年1月-2015年1月到新疆医科大学第一附属医院就诊的高血压合并OSAHS患者619例,其中汉族435例,维吾尔族184例。根据OSAHS分度标准,将两族患者分别分为轻〔5次/h≤睡眠暂停低通气指数（AHI）<15次/h〕、中（15次/h≤AHI<30次/h）、重（AHI≥30次/h）度3组。收集各组患者的一般资料和肾功能指标,并分析其在不同民族患者间的差异性;采用多因素Logistic回归分析探讨各肾功能损害指标的影响因素。结果 不同民族患者的BMI、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）及三酰甘油（TG）比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;性别、平均年龄、吸烟情况、饮酒情况、高血压病程、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、24 h平均收缩压（24 hSBP）、24 h平均舒张压（24 hDBP）、AHI及最低血氧饱和度（LSaO2）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。不同OSAHS分度患者的性别、平均年龄、吸烟情况、高血压病程、BMI、FPG、HDL-C、24 hSBP、AHI及LSaO2比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;饮酒情况、HbA1c、TC、TG、LDL-C及24 hDBP比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。民族与OSAHS分度间无交互作用（P＞0.05）。不同民族患者的尿酸、血清胱抑素（Cyst C）水平比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;尿素、血肌酐（SCr）、肾小球滤过率估计值（eGFR）、24 h尿蛋白（24 h UTP）、24 h尿微量清蛋白水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。不同OSAHS分度患者的血清SCr、尿酸、eGFR、24 hUTP、24 h尿微量清蛋白、Cyst C水平比较,差异有统计学意义（P＜0.01）;尿素水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。民族与OSAHS分度间无交互作用（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、高血压病程对eGFR的影响有统计学意义（P＜0.05）;性别、BMI、24 hDBP、LSaO2对24 hUTP的影响有统计学意义（P＜0.05）;BMI、TC、24 hSBP对24 h尿微量清蛋白的影响有统计学意义（P＜0.05）;民族、性别、年龄、BMI、HDL-C、24 hSBP、AHI对血清Cyst C水平的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论 随着OSAHS程度的加重,高血压患者的肾功能损害增加,且维吾尔族患者的早期肾功能损害较严重。民族、性别、年龄、高血压病程、BMI、血脂和血压控制情况、AHI及LSaO2是肾功能损害指标的影响因素。