彭荣琛运用四步法针刺治疗周围性面瘫经验

介绍彭荣琛教授运用四步法针刺治疗周围性面瘫的经验。四步法治疗步骤为一闭眼、二抬眉、三祛风、四正嘴,体现了抓主症、定主穴,治神为先、步步为营,远近相配、"合谷"贯穿,患健配合、协调阴阳,手法讲究、针刺到位的特点。四步配合,共达祛邪扶正、疏通经络、协调阴阳之功,疗效颇佳,值得临床借鉴。     

肝细胞癌组织ICOS+T细胞的多重免疫组织化学检测及其预后价值研究

背景与目的：诱导共刺激分子（inducible costimulator，ICOS）属于B7-CD28免疫球蛋白超家族成员，表达于活化T细胞表面，在T细胞的激活和免疫应答中发挥重要作用；但目前对于ICOS及ICOS+ T细胞在肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）肿瘤组织中的表达及其意义尚不清楚。该研究旨在测定ICOS、ICOS⁺ T细胞在HCC患者肿瘤组织中的表达情况并探讨其预后价值。方法：应用组织芯片（tissue microarrays，TMAs）和多重免疫组织化学技术（multiplex immunohistochemistry，mIHC）检测2006—2007年在复旦大学附属中山医院接受手术治疗的358例原发性HCC患者肿瘤组织和癌旁组织中ICOS⁺细胞、ICOS⁺CD4⁺及ICOS⁺CD8⁺ T细胞的浸润密度和ICOS⁺细胞占CD4⁺、CD8⁺ T细胞的百分比。应用Kaplan-Meier法和多因素COX回归模型分析上述指标对患者预后的影响。结果：与癌旁组织相比，ICOS⁺细胞和ICOS⁺CD4⁺ T细胞在肿瘤组织中浸润数量显著增加（P<0.000 1和P=0.009 1），而ICOS⁺CD8⁺ T细胞则呈相反的降低趋势（P=0.033）；在肿瘤中，ICOS⁺CD4⁺ T细胞的浸润程度显著高于ICOS⁺CD8⁺ T细胞。此外，ICOS⁺CD4⁺和ICOS⁺CD8⁺ T细胞占各自T细胞亚群的百分比在肿瘤组织中均显著增加（P均<0.000 1）。预后分析发现，肿瘤组织中ICOS⁺细胞、ICOS⁺CD4⁺及ICOS⁺CD8⁺ T细胞浸润高的患者总生存期（overall survival，OS）更长，多因素分析证实上述指标是HCC的独立预后良好因素。结论：ICOS在HCC患者的肿瘤组织中高表达，且ICOS⁺细胞、ICOS⁺CD4⁺及ICOS⁺CD8⁺ T细胞是OS的独立预后良好因素，提示上述指标可作为新的HCC预后免疫标志物。     

睡眠时相相关阻塞性睡眠呼吸暂停对急性脑梗死患者睡眠结构及预后的影响

目的 探讨REM期与非快动眼睡眠（non-rapid eye movement，NREM）期相关OSA对急性脑梗死（acute ischemic stroke，AIS）患者睡眠结构及预后的影响。 方法 回顾性收集2011年2月-2018年8月于苏州大学附属第二医院就诊且完成PSG的AIS患者，收集 的数据包括一般资料，情绪、认知、睡眠量表评估，MRI 、PSG检查，出院时功能恢复情况（应用NI HSS 量表和mRS量表评估）及3个月预后（应用mRS量表评估）。根据总睡眠期、REM期和NREM期睡眠AHI， 将患者分为单纯脑梗死组、脑梗死合并REM期相关OSA组和脑梗死合并NREM期相关OSA组，对3组一 般资料、临床量表评分、睡眠数据及预后情况进行单因素和多因素分析，观察睡眠不同时相OSA对患 者睡眠结构及预后的影响。 结果 最终纳入110例患者，其中单纯脑梗死组30例（27.3%），脑梗死合并REM期相关OSA组15例 （13.6%），脑梗死合并NREM期相关OSA组65例（59.1%）。脑梗死合并NREM期相关OSA组BMI高于单纯 脑梗死组。脑梗死组病灶部位多位于大脑半球，脑梗死合并REM期相关OSA组病灶依次位于脑干、大 脑半球、间脑。与单纯脑梗死组相比，脑梗死合并NREM期相关OSA组NREM1期睡眠时间及比例高， 慢波睡眠时间及比例低。与脑梗死合并REM期相关OSA组相比较，脑梗死合并NREM期相关OSA组微 觉醒指数、呼吸相关微觉醒指数、自发相关微觉醒指数高，上述差异均具有统计学意义。各组间3个 月后mRS评分差异无统计学意义。Logistic回归分析提示入院时高NIHSS评分、低受教育水平、高BMI是脑 梗死患者预后不良的独立危险因素。 结论 NREM期相关OSA会改变脑梗死患者的睡眠结构，使其浅睡眠1期延长，深睡眠（NREM 3期 和4期）缩短，睡眠片段化，此种改变可能会导致脑梗死患者预后更差。     

中青年糖尿病病人自我病耻感现状及影响因素分析

[目的]了解中青年糖尿病病人自我病耻感水平及其影响因素,为制订干预措施提供参考依据。[方法]采用一般资料调查问卷、糖尿病病人自我病耻感量表、简易疾病认知量表、社会支持量表对上海、常州两地3家医院便利抽取的中青年糖尿病病人进行横断面调查。[结果]中青年糖尿病病人病耻感得分为(68.14±10.70)分,多元线性回归分析结果显示,社会支持、疾病认知、并发症、胰岛素治疗、性别、收入水平及糖尿病类型进入回归方程,调整R~2=0.628。[结论]中青年糖尿病病人自我病耻感水平较高,医务人员应积极探索有效的干预措施,缓解其自我病耻感,促进身心健康。     

120例孕晚期孕妇膳食结构调查与评价

目的:了解孕晚期孕妇膳食结构,为孕期营养保健工作提供科学依据。方法:对2010年3月～9月120例产检孕妇进行膳食营养调查,采用24 h膳食回顾法连续调查7天。结果:孕晚期孕妇每天摄取的食物基本包括五大类食物,食物种类在10～15种的孕妇占61.6%,食物种类<10种孕妇占38.4%,其中蛋类、豆类、蔬菜类、水产类摄入量不足;三餐的热能分布不平衡,早、中餐供能比偏低,晚餐供能比偏高;三大营养素供能比例比较合理;孕妇每日总能量、蛋白质摄入量不足。结论:孕晚期孕妇应重视能量的摄入、三餐能量的分配、膳食结构调节,增加豆类、蛋类、蔬菜和水产品的摄入量,做到平衡膳食,合理营养,保障孕期胎儿正常生长发育。     

加味涤痰汤对老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者氧化应激和炎性反应的干预作用

目的 探讨加味涤痰汤治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的临床疗效及对氧化应激、炎性反应的干预作用.方法 入选气虚痰淤互结型老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者60例,随机分为治疗组30例,予以加味涤痰汤联合一般性治疗,对照组30例仅以一般性治疗,疗程为12周.观察两组患者治疗前后临床症状积分、Epworth嗜睡量表(ESS)评分、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)值、最低血氧饱和度(SaO2)、血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子(TNF α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)情况. 结果 治疗后治疗组患者临床症状积分、AHI值、最低SaO2、ESS评分、SOD、MDA、TNF-α、IL-6、CRP分别为(11.65±3.82)分、(21.18±12.87)次/h、(83.24±7.42)％、(7.12±4.84)分、(99.24±13.15)×103 U/L、(8.56±3.23)μmol/L、(50.63±10.57)ng/L、(78.12±15.92) ng/L、(9.93±5.25) mg/L,均较治疗前(14.32±4.25)分、(29.16±13.58)次/h、(76.92±11.91)％、(10.01±4.16)分、(87.51±14.82)×103 U/L、(11.25±3.41)μmol/L、(58.92±11.65)ng/L、(89.13±16.54) ng/L、(13.59±4.92) mg/L改善(t=2.559、2.379、2.467、2.480、3.243、3.137、2.887、2.651、2.786,均P＜0.05),与对照组(13.89±4.45)分、(28.03±13.12)次/h、(78.26±10.15)％、(9.56±4.56)分、(90.13±13.56)×103U/L、(10.86±3.65)μmol/L、(56.52±11.04) ng/L、(87.81±15.61) ng/L、(12.97±5.03)mg/L比较差异有统计学意义(t=2.092、2.018、2.169、2.009、2.642、2.585、2.111、2.380、2.290,均P＜0.05). 结论 加味涤痰汤可改善老年OSAHS患者的临床症状,对氧化应激及炎性反应具有保护作用,为中药治疗老年人OSAHS奠定了基础.     

行动研究在护理领域的应用进展

综述行动研究在护理领域的应用进展,指出行动研究已渗透到护理教育、临床实践、疾病管理、护士培训、社区护理等方面并取得良好成效,国外行动研究发展较为成熟,国内关于行动研究的理论阐述较多,实践研究较少。今后行动研究应更多地应用于社区护理、慢性病病人自我管理等方面。     

单极与双极切割系统经尿道前列腺剜除术的比较

目的 探讨并比较单极与双极切割系统在经尿道前列腺解剖性剜除术(TUAEP)中的安全性和疗效。 方法 分别采用2种切割系统对良性前列腺增生(BPH)患者行TUAEP,单极98例,双极83例,比较2组的手术时间、前列腺切除质量、血红蛋白下降值、血Na⁺浓度、最大尿流率(Qmax)、残余尿(PVR)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)等围手术期安全及疗效指标。 结果 采用2种切割系统均能将增生的前列腺腺体完整剜除,未发生输血、前列腺包膜穿孔和电切综合征等严重并发症。单极组及双极组的手术时间分别为(55.1±6.1)和(58.3±5.4)min,前列腺切除质量分别为(35.2±5.8)和(36.5±7.4)g,术后4 h血Na⁺浓度分别为(139.96±3.59)和(140.52±4.31)mmol/L,血红蛋白分别为(129.46±12.58)和(128.79±0.5)g/L,2组比较差别均无统计学意义(P>0.05)。术后6月,2组的前列腺特异抗原(PSA)、前列腺体积、Qmax、IPSS、QOL差别均无统计学意义(P>0.05),但与同组术前比较,PSA、前列腺体积、残余尿、Qmax、IPSS、QOL均较术前明显改善,差别有统计学意义(P<0.01)。 结论 采用单极或双极切割系统均可安全有效实施TUAEP,疗效满意,单极切割系统并不增加风险。     

厦门市思明区人群乙型肝炎病毒感染现况调查

目的了解思明区人群乙肝病毒（HBV）感染状况及免疫水平,分析影响HBV感染的危险行为因素。方法依据全国乙肝血清流行病学调查方案,以1～59岁居民为调查对象,共调查732人。问卷调查乙肝疫苗免疫史和危险行为因素,并采集静脉血用ELISA法检测血清乙肝5种抗原抗体水平。结果人群HBsAg总携带率为9．84％,其中1～4岁,5～14岁、15～59岁分别为0．83％、4．44％和14．62％。人群抗一HBs总阳性率为59．29％,其中1～4岁、5～14岁和15～59岁分别为76．03％、61．11％和53．83％。1～4岁、5～14岁和15～59岁人群乙肝疫苗接种率分别为100％,94．44％和24．59％。接种乙肝疫苗人群HBsAg携带率和小三阳感染者（HBsAg＋,抗一HBe＋,抗一HBc＋）比例均低于无接种人群（X2=30．19,36．50;P〈0．01）。口腔诊疗史OR值为1．65,95％CI为1．01～2．70。结论思明区5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率〈l％的控制目标已实现,但人群HBsAg总携带率仍较高。乙肝免疫接种起到良好的保护作用。口腔诊疗史是HBV感染的危险行为因素。