机器人手术系统联合血管切除重建行胰十二指肠切除术的17例疗效评价（附手术视频）

  目的  探讨机器人手术系统下联合血管切除重建行胰十二指肠切除术治疗进展期胰腺癌的临床疗效。  方法  回顾性分析自2011年8月?2018年9月上海交通大学医学院附属瑞金医院完成的17例机器人手术系统下联合血管切除重建（操作见视频1）行胰十二指肠切除术的局部进展期的胰腺癌患者的临床资料。  结果  17例患者中4例胰腺癌患者由于肿瘤侵犯严重、胰腺质地软中转开腹,13例患者手术顺利完成。16例（94%）患者手术达到R0切除。14例联合静脉重建,3例联合动脉重建。平均手术时间（401±170） min,平均术中出血（647±345） mL,术后平均住院天数（20±8） d,无围手术期死亡。术后病理及随访结果:1例为胰腺导管内乳头状黏液肿瘤,1例为胰腺神经内分泌肿瘤（G1级）,目前情况良好,8例胰腺导管腺癌及1例胰腺神经内分泌癌患者于随访期间因肿瘤复发转移死亡,中位（最小值～最大值）生存期12（8～26）个月。5例胰腺导管腺癌及1例恶性胰腺导管内乳头状黏液肿瘤患者目前继续随访中,其中1例已存活了38个月（截止至2019年7月）。  结论  机器人手术系统下联合血管切除重建行胰十二指肠切除术难度较大,但安全可行,局部进展期的胰腺癌患者经谨慎评估患者病情和医院手术能力后可以采用。     

机器人胰腺手术的优势与前景

微创手术的优势日趋明显,相较于腹腔镜,机器人操作平台具有更好的精准度和灵活度。众多的临床研究验证了机器人胰腺手术的安全性及可行性。胰腺手术虽然具有高风险和高术后并发症发生率等特点,然而在手术操作的难度、中转开腹率、手术时间、术中出血量、肿瘤根治率、淋巴结清扫数、术后并发症发生率、治疗经济成本、术后生存时间等方面,机器人胰腺手术均展现了巨大的潜力及应用前景,机器人胰腺手术也被普遍接受,越来越多的中心开始推广机器人手术应用于切除胰腺肿瘤。     

胆囊癌侵袭转移特点及淋巴结清扫指征与技巧

胆囊癌的侵袭转移特点与其解剖结构密切相关。直接浸润和淋巴结转移是胆囊癌的主要侵袭转移途径。国内外一致认为,手术是治疗胆囊癌的惟一根治性手段,主要根据其TNM临床分期选择手术方式。对T1b及以上的胆囊癌,建议行D2淋巴结清扫。     

机器人辅助全胰腺切除术的疗效分析

目的:探讨机器人全胰腺切除术治疗胰腺肿瘤或慢性胰腺炎的安全性及可行性。方法:回顾分析2016年3月1日至2018年1月31日行全胰腺切除患者的临床资料,根据性别、年龄、BMI、美国麻醉师协会评分、术前生化、肿瘤性质、是否联合血管切除等对9例机器人辅助全胰腺切除及开腹全胰腺切除进行1∶1配对分析,对比分析两组患者术中、术后恢复情况。结果:机器人组手术时间平均(311.1±62.5) min,术中出血量平均(301.3±173.2) m L,淋巴结清扫数量平均(18.9±6.2)枚,术后1例(11.1%)发生肺部感染,术后平均住院(13.7±6.3) d。开腹组手术时间平均(348.9±160.3) min,术中出血量平均(688.9±596.7) m L,淋巴结清扫数量平均(21. 3±16. 1)枚,术后发生并发症2例(22. 2%),分别为结肠瘘与腹腔感染,术后平均住院(15.4±8.4) d。两组R0切除率均为100%,无再次手术病例及死亡病例。机器人组手术时间(P=0.025)、术中出血量(P=0.002)、术后住院时间(P=0.045)优于开放组,差异有统计学意义。结论:机器人辅助全胰腺切除术是安全、可行的,符合恶性肿瘤的根治原则,建议在大流量的医学中心由经验丰富的胰腺专科医生施术。